郑小红1陈逢春2朱丽敏1罗丽芳1邓劲瑶1朱艳芳1全晓广1

1.广东省佛山市南海区妇幼保健院超声科，广东佛山 528200；2.广东省佛山市南海区第四人民医院妇产科，广东佛山 528211

[摘要]目的探讨经阴道三维超声联合血人绒毛膜促性腺激素对子宫内膜癌的诊断价值。方法收集我院及南海区第四人民医院2015年8月～2016年10月的90例绝经2年以上阴道流血患者，按照病理检查结果分为子宫内膜增生组（n=64）与子宫内膜癌组（n=26）。两组均经阴道三维超声检查后测量内膜厚度及容积，采用化学发光法（CLIA）测定血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，比较两组的子宫内膜厚度、容积及血清β-HCG水平，并比较血β-HCG法、三维超声法及三维超声法联合血β-HCG法对良、恶性病变的正确诊断率、漏诊率、误诊率及灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。结果子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显著大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显著高于子宫内膜增生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三维超声联合血β-HGC法具有较高的正确诊断率，误诊、漏诊率较低。与三维超声联合血HCG法相比，血HCG法与三维超声法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道三维超声联合血β-HGC可提高对子宫内膜癌早期诊断的确诊率，具有较高的灵敏度、特异度，能够为临床医生的早诊断、早处理提供依据，可以让更多的患者得到早期治疗，极大地改善了患者预后，具有重大意义。

[关键词]经阴道三维超声；血HCG；子宫内膜癌；诊断

由于女性绝经期后卵巢功能逐渐衰减，引起雌性激素水平降低、生殖器官萎缩、免疫功能减退，造成子宫内膜病变高发[1]。近年来子宫内膜恶性病变患者逐年增加，其中80%左右的患者为绝经妇女，主要临床表现为阴道不规则流血或排液[2]。目前，子宫内膜癌的早期诊断主要依靠诊断性刮宫，但5%～15%的患者会由于内膜取样不足、8%的老年患者因为宫颈狭窄无法进行诊刮而达不到诊断目的，且仅能明确性质，不能了解病变的具体情况[3]。经阴道超声是筛选检查的主要手段之一，但其在测量内膜厚度时，往往选取子宫正中矢状面最宽处测量，忽略了易发生子宫内膜癌的子宫角部位，具有一定的局限性[4]，因此，宫腔病变的早期诊断和鉴别诊断始终是超声诊断的难点。经阴道三维超声（3-DTVS）是近年来迅速发展的新技术，三维超声的发展为子宫内膜容积测量提供平台，研究显示，子宫内膜容积可较为全面地反映子宫内膜的情况，在发生病变增大时，可引起局部厚度改变，内膜容积会随之发生变化[4-5]。近年来，在许多恶性肿瘤患者中血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平也随之升高，已将血β-HCG作为癌标志性检测物之一，其和肿瘤的低分化、晚期、或者恶性肿瘤的预后不良有着清晰的联系[6]。采取单一的检测方法对子宫内膜癌的诊断不太理想，为探讨经阴道三维超声联合血β-HCG对子宫内膜癌的诊断价值，本研究收集我院及南海区第四人民医院的绝经2年以上阴道流血患者作为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

收集我院及南海区第四人民医院2015年8月～2016年10月的90例绝经2年以上阴道流血患者，均经医院医学伦理委员会审核通过，按照病理结果分为子宫内膜增生组（n=64）与子宫内膜癌组（n=26）。子宫内膜增生组中，年龄45～78岁，平均（58.62±8.13）岁；孕次1～5次，平均（2.78±1.34）次；产次1～4次，平均（1.51±1.05）次；绝经年限2～35年，平均（9.65±7.41）年。子宫内膜癌组中，年龄44～80岁，平均（59.12±8.31）岁；孕次1～5次，平均（2.67±1.41）次；产次 1～4次，平均（1.61±1.02）次；绝经年限2～38年，平均（9.43±7.65）年。两组的年龄、孕次、产次及绝经年限等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①绝经时间≥2年；②阴道不规则流血或排液；③未接受化疗、放疗及性激素类药物治疗；④无较大的子宫肌瘤和腺肌症影响内膜测量；⑤合并其他恶性肿瘤或内分泌疾病患者；⑥患者均了解本次研究的方法及意义，同意参与研究并在知情同意书上签字。

1.2 方法

①对阴道三维超声医生及检验科医生均进行统一培训，阴道三维超声医生严格遵守相关操作规范；检验科医生严格执行检验流程、操作规范，以确保检查结果的真实性、准确性及一致性，避免偏倚。②采用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，仪器配备经阴道三维超声探头，探头频率为5～9 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，先用二维模式检查子宫形态大小，子宫内膜及双附件区情况，记录子宫内膜厚度，并行彩色多普勒血流及脉冲多普勒血流检查。对于宫腔占位或内膜不均匀增厚≥5 mm的患者，重点观察宫腔与肿块的关系，肿块边缘清晰程度和内部回声以及病灶的血流分布，对宫腔内病灶性质进行初步判断。在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，切换为三维模式，将容积框包绕子宫，设定扫描角度为130°，扫描时间为5～8 s，子宫内膜为重点包绕，固定探头，嘱患者屏气，进行自动扫查三维超声成像，扫查完成后，应用虚拟器计算机辅助分析系统（VOCAL测量内膜体积，在ABC平面投影图下对X、Y、Z轴多方向旋转调节，每15°选取1个切面，测量体积时以子宫内膜的宫底及宫颈内口为上下限，手动描记图像切面内膜轮廓，并修改勾画不准确的层面，运用软件自动生成内膜形态三维重建图，自动计算出内膜的三维体积[7]。若患者宫腔内存有积液则需测量积液容积，减去积液容积方为患者内膜容积。重复测3次取其平均值。③采用化学发光法 （CLIA）测定患者血清中β-HCG水平，严格执行检验流程、操作规范。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组子宫内膜厚度、内膜体积及血β-HCG水平的比较

子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显著大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显著高于子宫内膜增生组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组子宫内膜厚度、内膜体积及血β-HCG水平的比较（±s）

2.2 三种方法检测子宫内膜良、恶性病变正确诊断率、漏诊率及误诊率的比较

三维超声法对患者子宫内膜良恶性病变的正确诊断率高于血β-HCG法，误诊率、漏诊率低于血β-HCG法，差异有统计学意义（P＜0.05）。三维超声联合血β-HCG法对子宫内膜恶性病变及良性增生的正确诊断率高于血β-HCG法与三维超声法，误诊率、漏诊率低于血β-HCG法与三维超声法，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三种方法检测子宫内膜良、恶性病变正确诊断率、漏诊率及误诊率的比较[n（%）]

 

与血β-HCG法比较，*P＜0.05；与三维超声法＋血β-HCG法比较，#P＜0.05

2.3 三种检测方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度的比较

血β-HCG法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均显著低于三维超声法，差异有统计学意义（P＜0.05）。三维超声联合血β-HCG法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于血β-HCG法与三维超声法，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三种检测方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度的比较（%）

 

与血β-HCG法比较，*P＜0.05；与三维超声法＋血β-HCG法比较，#P＜0.05

绝经后子宫内膜病变包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌等，绝经后在子宫内膜发生病变时常伴有阴道不规则流血，检查时表现为子宫内膜增厚或宫腔占位[7-8]。过去诊断子宫内膜癌主要依赖临床医师进行分段诊断性刮宫[9]。阴道三维彩超能更准确地测量子宫内膜的厚度和体积，可同时显示三个互相垂直的切面，从多角度、多平面全面观察子宫壁及子宫内膜情况，全方位显示子宫内膜和宫腔，使宫腔内病变和周围组织的关系更清晰、直观，能够更好地显示病变的来源及范围[10]，对于子宫内膜病变的筛查具有重要意义。β-HCG在正常情况下是由妊娠胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，若非妊娠女性血清中β-HCG显著升高，则需要排除是否是由恶性肿瘤引起。

绝经后女性卵巢功能会逐渐衰退，性激素不断降低，子宫内膜不再呈周期性变化，致使子宫内膜萎缩变薄，子宫内膜容积也随之变小。若子宫内膜发生病变时，内膜异常增厚并可能有形态或回声的变化，而内膜增厚往往是最早出现的声像图改变[7，11]，因此，在经阴道三维超声检查中可将子宫内膜增厚、内膜容积增大作为筛选子宫内膜病变的重要指标，预测子宫内膜癌。有研究指出，当子宫内膜厚度＜5 mm，并且回声均匀时，多为萎缩和静止的子宫内膜，阴道不规则流血可能为老年性子宫内膜炎，无需进行病理学检测，定期随访检查即可；当子宫内膜厚度＞5 mm、回声明显不均匀、内膜与基层界面分界不清时，则极有可能存在恶性病变[9，12]。 在葛玲等[4]的研究中，将子宫内膜厚度≥5 mm、子宫内膜容积≥13 mm3作为子宫内膜良恶性病变的诊断标准，其对于子宫内膜癌的诊断准确度及特异度分别为90.0%及93.3%，51.3%及82.1%。游离的β-HCG在检测和管理一些妇科肿瘤上已被证明是有用的，现已作为癌症检测的标志物之一[12]。本次研究将血β-HCG＞100 U/L作为子宫内膜恶性病变的诊断标准。有研究指出，游离β-HCG在肿瘤细胞恶性转化方面起着具体的作用，刺激恶性肿瘤细胞生长，与肿瘤的分化程度、预后不良有着清晰的联系[13-14]。在本次研究中，子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显著大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显著高于子宫内膜增生组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示子宫内膜癌与内膜厚度、内膜容积与血清β-HCG水平有着密切联系。在对患者给予血β-HCG法、经阴道三维超声检测法、经阴道三维超声联合血β-HCG检测法中，经阴道三维超声联合血β-HCG法具有较高的正确诊断率，误诊、漏诊率较低。与经阴道三维超声联合血β-HCG法相比，血β-HCG法与三维超声法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子宫内膜癌与患者子宫内膜厚度、内膜容积及血β-HCG之间具有一定的相关性。经阴道三维超声联合血β-HCG可提高对子宫内膜癌早期诊断的确诊率，具有较高的灵敏度、特异度，能够为临床医生的早诊断、早处理提供依据，可以让更多的患者得到早期治疗，极大地改善了患者预后，具有重大意义。

[1]齐峰，王执勇，满淑红.经阴三维超声（3D-TVS）联合宫腔镜在绝经后子宫内膜癌中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（12）：74-75.

[2]王红，张炳英，杨雨卿，等.经阴道三维超声子宫内膜容积测量对绝经后妇女子宫内膜病变的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2015，37（10）：882-884.

[3]杨自华，龚文波.血清人绒毛膜促性腺激素水平在几种常见妇女科疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1089-1812.

[4]葛玲，傅庆诏，车艳辞，等.经阴道三维超声子宫内膜容积测量在子宫内膜癌诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2006，21（1）：52-55.

[5]芦笛，杨娜，任永变，等.β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J].中国性科学，2016，25（9）：104-106.

[6]席梅，钱敏，刘卫星，等.三维能量多普勒对鉴别绝经期子宫内膜良恶性病变的探讨[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（2）：66-68.

[7]万娜，周苏晋.经阴道三维超声诊断子宫内膜癌及对肌层浸润程度的评估[J].分子影像学杂志，2014，37（3）：143-145.

[8]范志华，林晓，李建卫，等.经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉96例分析[J].福建医药杂志，2010，32（5）：99-101.

[9]周克松，李明星.超声在诊断子宫内膜癌的现状及展望[J].医学综述，2014，20（7）：1209-1211.

[10]王卫平.经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：207.

[11]李芳，黄德益，余力，等.子宫内膜癌与子宫内膜息肉经阴道彩色多普勒超声显像特征对比研究[J].中国性科学，2015，24（3）：32-34.

[12]王惠媚，郑汉能，罗柳萍.经阴道多普勒超声与病理检查在绝经后子宫内膜良恶性病变诊断中的对比分析[J].中国医药科学，2016，6（23）：138-140，144.

[13]王秀萍，焦琳，郭红燕.人绒毛膜促性腺激素的临床应用进展[J].药学服务与研究，2010，10（3）：185-188.

[14]赵兴会，周晓光，赵霞，等.恶性肿瘤中人绒毛膜促性腺激素的β亚单位的研究进展[J].现代生物医学进展，2012，12（24）：4773-4776.

（2017-01-16 本文编辑：祁海文）

Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound combining with blood human chorionic gonadotropin in endometrial carcinoma

ZHENG Xiao-hong1CHEN Feng-chun2ZHU Li-min1LUO Li-fang1DENG Jin-yao1ZHU Yan-fang1QUAN Xiao-guang1
1.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasonography combining with human chorionic gonadotropin(HCG)in patients with endometrial carcinoma.MethodsFrom August 2015 to October 2016,90 patients with vaginal bleeding for more than two years after postmenopausal period were collected in our hospital and the Fourth People′s Hospital of Nanhai District and divided into the endometrial hyperplasia group(n=64) and the endometrial carcinoma group(n=26)according to histopathological examinations.The endometrial thickness and volume were measured by transvaginal three-dimensional ultrasonography in both groups.The level of serum β-HCG was determined by chemilumineseent immunoassay (CLIA).The endometrial thickness and volume as well as serum β-HCG level were compared in the two groups.Besides,correct diagnostic rate,the rate of missed diagnosis,misdiagnosis rate,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and accuracy on benign and malignant diseases of serum HCG,three-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG were compared.ResultsIn the endometrial carcinoma group,endometrial thickness,volume was larger than that in the endometrial hyperplasia group,and serum β-HGC level was higher than that in the endometrial hyperplasia group, with significant difference (P＜0.05).The correct diagnostic rate was higher and the misdiagnosis rate and rate of missed diagnosis were both lower by three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG.In comparison with threedimensional ultrasonography combining with serumHCG,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and accuracy by serum HCG or three-dimensional ultrasonography only were all lower,which was displayed statisticaldifference(P＜0.05).ConclusionTransvaginal three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG can improve the diagnosis rate of early-stage of endometrial carcinoma with higher sensitivity and specificity,which provides the basis for early diagnosis and treatment by physicians,so that more patients will get early treatment.It greatly improve patients′prognosis and is of great significance.

[Key words]Transvaginal three-dimensional ultrasound;Serum HCG;Endometrial carcinoma;Diagnosis

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0103-04

[基金项目]广东省佛山市医学类科技攻关项目（2015AB000732）