钟飞 郭震宇 钟翔

江西省大余县人民医院普外科，江西大余341500

[摘要]目的比较氧气与二氧化碳气腹在腔镜小儿疝囊高位结扎中的疗效。方法选择2010年2月～2016年7月在大余县人民医院外科住院的200例小儿腹股沟疝患者（≤8岁），分为A、B两组，每组各100例。A组用氧气气腹，B组用二氧化碳气腹行单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎。比较气腹前5 min、气腹后10 min、气腹后30 min两组pH、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、体温变化，并对比两组术后复苏时间及并发症发生率。结果气腹后10、30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组术后复苏时间明显短于B组（P＜0.05），A组总并发症发生率远低于B组（P＜0.05）。结论氧气气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎中的疗效较传统的二氧化碳气腹更佳，能够稳定血气指标，还可缩短术后复苏时间、减少并发症。

[关键词]氧气；二氧化碳；腹腔镜小儿疝囊高位结扎术

目前腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术因为其较传统的手术有明显的优势，已经逐步取代开刀治疗的传统方法。但二氧化碳气腹对患儿的并发症也随之增多，如高碳酸血症、低体温、麻醉延迟复苏导致呕吐、误吸等均有大量报道[1-3]。由于腹腔镜疝囊高位结扎手术的原理是在腹腔镜引导下在腹膜外行高位疝囊游离结扎，腹腔不需要使用超声刀或电刀器械，我院从2010年起采取使用氧气取代二氧化碳气腹来对比气腹带来的各种并发症。随机选择我院外科住院的200例小儿腹股沟疝患者（≤8岁），并进行分组，分别用氧气及二氧化碳气腹行腹腔镜小儿疝囊高位结扎，术中及术后均监测血气分析、体温、术后复苏时间及并发症情况。

1.1 一般资料

本研究经过医院医学伦理委员会审批，纳入标准：均经临床检查确诊，且均需要行腹腔镜疝囊高位结扎术，年龄≤8岁，监护人知情同意。排除标准：存在其他疾病者，不符合腹腔镜疝囊高位结扎术手术指征者，存在严重全身性感染者，本人或者监护人拒绝配合本研究者。将2010年2月～2016年7月我院收治的腹股沟疝患者中选取符合上述纳入及排除标准的200例患儿随机均分为两组：氧气组（A组）：男86例，女14例；年龄1～8岁，平均（4.4±1.2）岁；单右侧32例，单左侧50例，双侧18例。二氧化碳组（B组）：男93例，女7例；年龄1～12岁，平均（4.2±1.0）岁；单右侧38例，单左侧52例，双侧10例。两组术前体检及B超检查均确诊，其中有18例术中发现为对侧隐匿疝。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院对≤8岁腹股沟斜疝患儿，行腹腔镜疝囊高位结扎术处理。小儿行静脉麻醉插管。脐部穿刺插入气腹针，建立气腹，小儿气压为8～12 mmHg。在腹腔镜引导下行内环口缝合。从建立气腹到气管插管拔出30～60 min，平均45 min。A组和B组分别建立氧气和二氧化碳气腹，按照常规操作完成腹腔镜微创手术。

1.3 观察指标

比较术后气腹前5 min、气腹后10 min、气腹后30 min两组pH、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa-CO2）、心率（HR）、体温变化；其中血气指标均采用血气分析检测仪进行测定，核对无误后准确、详细记录各时刻测得的数据。体温采用红外线体温计测得。对比两组术后复苏时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿气腹前5min、气腹后10min、气腹后30min pH、PaO2、PaCO2、HR、体温变化的比较

气腹前5 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而气腹后10 min、气腹后30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且A组气腹后10 min和气腹后30min PaO2与HR均与气腹前5 min比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组除体温外其余指标本组内每两个时刻比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患儿术后复苏时间及并发症发生情况的比较

A组术后复苏时间为（3.21±0.62）min，B组时间为（4.37±1.07）min，两组术后复苏时间比较差异有统计学意义（t=12.047，P＜0.05）；两组术后呕吐、误吸、头晕、乏力等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而A组术后总并发症发生率远低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

目前微创手术治疗在我国已全面展开，而腹腔镜小儿疝囊高位结扎术已在我国各级医院成功大量的开展[4-5]，并取得了广大患者家长的认可，已基本取代了传统开刀治疗。其手术原理为：建立气腹后在腹腔镜的引导下采用腹股沟管穿刺针在疝囊内环口的腹膜外潜行游离并高位结扎，术中不需要使用超声刀及电刀等导热、导电器械，所以具有较高的推广应用价值。

当前在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术过程中多实施二氧化碳气腹治疗，能够辅助顺利完成手术，但是二氧化碳气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术小儿中也存在明显的不足：①腹内压增高会对脏器产生机械性压迫，从而影响血流动力学指标[6-7]；②二氧化碳在水平过高也会影响血气指标，在导致酸碱性异常的同时也会导致血液灌流减少；③二氧化碳气腹也会对内脏微循环造成一定影响，不仅会减少胃灌流量，同时还会损伤胃黏膜，对肠道功能的不良影响也较为明显[8-9]；④二氧化碳气腹会导致患儿腹内脏器的血流量减少，严重者甚至可能导致内脏微循环紊乱，同时影响血流状态；⑤二氧化碳在腹腔中能够很快进入循环系统，但是吸入的二氧化碳只能通过肺部排除体外，然而麻醉期间通过肺部向体外排除的二氧化碳水平较少，往往需要较长时间才能完全排出体外，而其中骨骼的贮存量最多，因而会对患者造成严重的不良影响[10-11]；⑥当二氧化碳进入到机体脏器内，较易溶于血液，从而影响血液的酸碱平衡，最终可引发呼吸性酸中毒或者高二氧化碳血症，并且二氧化碳气腹也会在一定程度上影响患儿术后的苏醒进程，而由于二氧化痰的潴留也会导致多种并发症或不良反应，对患儿苏醒后的舒适度产生明显不利影响[12-13]。由此可知，二氧化碳气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术过程中应用存在明显不足，因此笔者尝试探讨采用氧气气腹实施腹腔镜小儿疝囊高位结扎术。

在我院两组数据对比当中可见，两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温气腹后10 min、气腹后30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平差异均有统计学意义（P＜0.05），说明氧气气腹实施腹腔镜小儿疝囊高位结扎术相较于二氧化碳气腹在稳定血气指标、保持酸碱平衡方面更具优势。此外，A组术后苏醒时间明显短于B组，且前者并发症发生率远低于后者，证实在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中应用氧气气腹具有较高的安全性，对缩短术后苏醒时间、减少并发症也有良好且积极的作用。结合既往相关研究资料[14]，分析其中原因：二氧化碳能够扩张脑血管引起颅内压升高，从而引发恶心呕吐、头晕乏力等并发症，而氧气气腹并不会造成此种情况；此外氧气气腹并不会对腹腔内脏器造成机械性刺激和压迫，因此对患儿血气分析指标和术后苏醒时间的不良影响并不明显[15]。

综上所述，在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中实施氧气气腹具有较高的应用价值，不仅能够减轻对腹腔内脏器的损伤，还可稳定血气分析指标，在减少并发症的同时缩短术后苏醒时间，且取材简便，适合在广大基层医院开展。

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Comparison of application of oxygen and carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children

ZHONG FeiGUO Zhen-yuZHONG Xiang
Department of General Surgery,People′s Hospital of Dayu County Dayu in Jiangxi Province,Dayu341500,China

[Abstract]Objective To compare the effect of oxygen and the carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children.Methods 200 cases of children with inguinal hernia(less than or equal to 8 years old)from February 2010 to July 2016 in the People′s Hospital of Dayu County were randomly divided into group A and group B,with 100 cases in each.Group A was given oxygen,and the group B was given carbon dioxide pneumoperitoneum for single port high ligation of the hernial sac.The changes of pH,partial pressure of oxygen(PaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),heart rate(HR),body temperature at previous 5 min,10 min after pneumoperitoneum,and 30 min after pneumoperitoneum were compared between the two groups,as well as the postoperative recovery time and complication rates.Results The changes of pH values,PaO2,PaCO2,HR and body temperature at 10 min after pneumoperitoneum,and 30 min after pneumoperitoneum between the two groups has significant differences(P＜0.05).The postoperative recovery time in the group A was significantly shorter than that in the group B(P＜0.05).The complication rate in the group A was far lower than that in the group B(P＜0.05).Conclusion The effect of oxygen pneumoperitoneum in laparoscopic high ligation of hernial sac in children than in the traditional carbon dioxide pneumoperitoneum is better,which can stabilize the blood gas index,but also can shorten the postoperative recovery time and reduce complications.

[Key words]Oxygen;Carbon dioxide;Laparoscopic high ligation of hernial sac

[中图分类号]R656.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0099-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2016ZSF295）