左连东 屈艳霞 唐林国▲

广州市妇女儿童医疗中心，广东广州510623

[摘要]目的分析男性孕前优生健康检查结果，探讨影响生殖健康的不良因素。方法分析2013年1月~2015年12月在我单位（原广州市人口计生科研所）参加免费孕前优生健康检查的2614名男性的检查结果。结果男性孕前优生健康检查中不良健康因素比例高达70.63%，排在前四位的是生殖系统疾患（包皮过长、精索静脉曲张、附睾异常等）、乙肝五项（除HBsAb外）中1项以上阳性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、尿液常规异常，分别占总人数的35.85%、25.78%、17.48%和16.37%。结论孕前优生健康检查中男性生殖健康不良状况堪忧，孕前检查中男性参与的重要性应予以重视，以促进优生优育。

[关键词]男性；孕前优生健康检查；生殖健康

“国家免费孕前优生健康检查项目”中为计划怀孕的夫妇进行健康教育与咨询，以及对健康状况和生育风险进行评估指导，是预防出生缺陷的关键环节，也是一级预防的重要手段。然而，目前各医疗机构在出生缺陷预防的医疗工作中多数侧重于二级预防，主要表现在两方面：一方面侧重于孕期保健，忽视了孕前保健一级预防的作用；另一方面侧重于关注女性因素为主，忽视了男性因素[1]。其实，影响生育结局的因素不仅仅来自女性，男性孕前的生殖健康状况对优生的影响也不容忽视[2]。为了了解影响男性孕前优生健康状况的不良因素，以便更好地开展孕前优生咨询指导工作，现将2013~2015年在我所接受免费孕前优生健康检查的2614名男性的检查结果进行分析如下。

1.1 对象

选择2013年1月~2015年12月来我所参加免费孕前优生健康检查的2614名男性为研究对象，年龄22~ 57岁，平均（33.18±4.55）岁，所有受检者均知情同意。

1.2 方法

填写《广州市孕前优生健康检查技术服务手册》，签署知情同意书，孕前优生健康知识教育，询问病史（疾病史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物质接触、社会心里因素等）、体格检查、实验室检查[血常规、尿常规、乙肝血清学、肝功、肾功、梅毒螺旋体、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）筛查]等。根据检查结果进行风险评估分析，并提供相关的咨询和指导等。

2.1 年龄构成

2614名受检者中，30岁以上者占受检人数的一半以上，其中＞39岁者占受检人数的15.00%（表1）。

2.2 病史询问情况

受检者中有病史异常者47人，占受检人数的1.80%。主要为有慢性病史、长期服药史、家族遗传病史等。

2.3 体格检查情况

常规体格检查异常230例（占8.80%），以体重指数偏高最常见，其次为血压升高等；生殖系统检查异常937例（占35.85%），以包皮过长和精索静脉曲张为主，其次为附睾异常、包茎等。

2.4 实验室检查情况

2614例受检者各种异常发生率前三位是：乙肝五项异常（除HBsAb外，有1项以上为阳性）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、尿常规异常。22例梅毒螺旋体异常受检者中，9例为男性，实验室检查具体情况见表2。

2.5 风险评估及分类

根据国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范[3]：“高风险人群：指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇存在孕前风险人群”，本项目中有1846例检查后存在一项以上异常，占受检总人数的70.63%。

3.1 常规体检项目异常与生育指导

参加孕前优生健康检查年龄最大的为57岁，35岁以上者占31.67%。孕前男性高龄不仅增加孕妇流产风险，同时孩子患精神类病概率也会加大[4]，男性应选择最佳生育年龄进行生育。常规体格检查异常者以体重指数（BMI）大于23.9 kg/m2者占38.7%。男性肥胖可导致男性精子数量的减少[5]，建议孕前男性应调整饮食，加强锻炼，将BMI控制在较理想的水平。

乙肝五项是本组孕前男性实验室检查结果异常中比例最高的项目，占到25.78%。我国为乙肝高发病区[10]，该病早期由于无明显临床症状，易被忽视。因此对检测出的HBV携带者特别是大三阳、小三阳的患者应进行保健宣传和采取干预措施，并积极治疗，而易感对象可以注射乙肝疫苗（女性注射后3个月内应严格避孕），以产生保护性抗体，既可防止配偶间的传播，也可以有效减少乙肝病毒传播到后代，更好地降低人群的HBV感染率。ALT升高反映了代谢紊乱引起的肝细胞脂肪变性及损伤和纤维化，有研究表明，ALT轻度升高可能与肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病等代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）有关，且ALT升高与MetS成明显正相关[11]。因此建议ALT升高者注意查明病因，以对症治疗。

本组数据发现9例男性梅毒血清学检查阳性，有研究发现，男性梅毒患者是孕产妇感染梅毒和新生儿梅毒检测阳性的高危因素，男性感染梅毒对围生儿垂直感染梅毒具有严重威胁[15]。因此对于梅毒血清学检查阳性者，建议与配偶一起做相应检查，一旦确诊者需同时治疗，且治愈前应严格采取安全套避孕，不宜怀孕。

3.2 孕前生殖专科检查异常的咨询指导

生殖系统检查异常比例高，占受检人数的35.85%，以包皮过长和精索静脉曲张为主。包皮过长者如不注意清洁，积聚的包皮垢长期慢性刺激，易引起包皮炎或包皮阴茎头炎，长期的慢性刺激可诱发阴茎癌的发生，也可诱发配偶罹患宫颈癌[6]，还可以导致配偶生殖道炎症和宫颈HPV感染等[7-8]。因此，应积极宣传包皮过长、包茎的危害，提倡行包皮环切术。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，是导致男性不育的一个重要因素。在男性人群中的发病率为15%～20%，在不育男性中发病率为25%～40%[9]。对于体检发现精索静脉曲张的同时，建议结合精液检查结果，年龄因素在尝试自然受孕的情况下，及时诊断治疗，避免延误较好的生育时机。

尿液常规异常率为16.37%，主要是以尿红细胞（＋）、尿白细胞（＋）常见，因尿常规检查标本留取不规范导致检测结果的偏差[11]是临床中较为常见的现象。因此建议有异常者进一步复查，以明确是否泌尿系结石和泌尿生殖系统感染等原因造成的，从而在孕前进行必要的专科干预。

3.3 孕前遗传疾病筛查与生育指导

地中海贫血（简称“地贫”）和G6PD缺乏症是广东省高发的两种遗传性疾病[13-14]。由于地贫尚无很好的根治办法，避免重型地贫患儿出生是控制本病的必要且可行的方法。G6PD缺乏症对优生的危害在于易发生新生儿病理性黄疸，重者可发展为核黄疸，导致死亡或者终身智力残疾，防治的关键在于及早预防。孕前对两种疾病进行确诊，尽早开展健康教育，以便在孕早期及时采取有效措施降低或避免缺陷儿的出生。

本项目在对象家庭资料中未能收集到遗传病史调查相关数据，也说明了基层工作者在医学遗传咨询指导知识方面的欠缺，建议应加以重视基层医疗机构对医学遗传学方面知识的普及和和提高咨询指导水平。

3.4 孕前多种风险因素异常的咨询指导

通过孕前优生健康检查后，经评估发现有一个或多个方面异常者占受检人数的70.63%，此结果不容乐观，说明很多人处于亚健康状态。然而，从孕前健康检查总的参与情况看，男性参加免费孕前优生健康检查的自觉性整体较差，尚未引起足够重视，应加大男性孕前优生健康知识宣传力度。

通过男性参加孕前优生健康检查，可以全面了解其健康状况，早发现不良因素对其生殖健康的影响，并针对性地进行个性化咨询和健康指导，对孕育健康后代，降低出生缺陷的发生，提高出生人口素质有重要意义，尤其是在我国已经全面开放二孩政策以后，针对高龄孕产妇的孕前受到业内高度重视的同时，男性再生育孕前的健康检查和评估同样应该予以关注。

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Analysis of 2614 male pre-pregnancy eugenic health examination results

ZUO Lian-dongQU Yan-xiaTANG Lin-guo▲
Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong Province,Guangzhou510623，China

[Abstract]Objective To analyze the male pre-pregnancy eugenic health examination results in order to explore the adverse factors affecting reproductive health.Methods The examination results of 2614 men accepted free pre-pregnancy eugenic health examinations from January 2013 to December 2015 in Guangzhou Women and Children Medical Center（the primary name was Guangzhou Institute of Population and Family Planning）were analyzed.Results The adverse health factors in male pre-pregnancy eugenic health examination accounted for 70.63%，among which the top four factors included reproductive system disorders（phimosis，varicocele，epididymis abnormality），more than 1 positive in Hepatitis B virus（HBV）test（except for HBsAb），increased alanine aminotransferase（ALT）and urine abnormality，accounted for 35.85%，25.78%，17.48%and 16.37%respectively.Conclusion In the pre-pregnancy eugenic examinations，the male reproductive health adverse conditions have being warried.More attention should be paid to the importance of male participation in pre-pregnancy examination，which promotes eugenics.

[Key words]Male;Pre-pregnancy eugenic health examination;Reproductive health

[中图分类号]R697

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0093-03

（收稿日期：2017-02-15本文编辑：任念）

[基金项目]广东省广州市医药卫生科技项目-一般引导项目（20161A011119、20161A011120）

▲通讯作者