张明芳 吴珊 戴红春▲

江西省修水县第一人民医院妇产科，江西修水518036

[摘要]目的研究新标准下妊娠期糖尿病孕期体重指数（BMI）控制的临床意义。方法从2015年7月～2016年7月于我院进行定期产检并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中随机抽选出62例作为研究对象，按照患者妊娠前BMI的不同将其分成低体重组（10例）、正常组（24例）、超重组（15例）以及肥胖组（13例）。另外，再按照所有患者早孕至妊娠终止前的BMI增幅的不同将其分成A组（19例）、B组（22例）、C组（11例）。分别观察统计所有入选患者的妊娠期并发症以及不良妊娠结局的发生率，并讨论妊娠期糖尿病孕期BMI控制的临床意义。结果体重正常组患者的妊娠期并发症为12.50%，不良妊娠结局发生率为4.17%，明显低于低体重组的50.00%、30.00%，与超重组的40.00%、33.34%以及肥胖组的61.54%与53.85%。B组患者的妊娠期并发症为16.00%，不良妊娠结局发生率为4.00%，明显低于A组的45.46%、36.36%与C组的53.33%、46.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增长幅度越大，则妊娠期并发症、不良妊娠结局的发生概率越高，因此，叮嘱妊娠期糖尿病患者进行孕期BMI控制具有重要临床意义。

[关键词]妊娠期糖尿病；孕期；体重指数控制；临床意义

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于孕产妇在妊娠前集体糖代谢正常，但妊娠期间出现糖尿病的一种女性妊娠期特有的疾病。相关统计表明：目前我国妊娠期糖尿病的发病率为1%～5%，而糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病80%以上，并且近年来人们生活习惯、生活行为的不断改变也使得该疾病的发生率明显提升[1]。从疾病危害方面上说，由于孕产妇持续的高血糖状态会直接导致围产期母婴不良结局的出现，而孕产妇妊娠期间体重指数（BMI）的异常变化情况则会在一定程度上提高妊娠期并发症与不良妊娠结局的发生概率[2]。鉴此情况，本文就“新标准下妊娠期糖尿病孕期BMI控制的临床意义”这一课题展开临床研究分析，具体情况报道如下。

1.1 一般资料

从2015年7月～2016年7月于我院进行定期产检并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中随机抽选出62例作为本研究分析对象，患者年龄20～40岁，平均（26.45±1.23）岁，且所有入选对象均符合口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的相关诊断新标准。同时，对于孕前已经患有糖尿病、高血压以及肝炎等疾病的患者均予以排除。按照患者的妊娠前BMI的不同，将所有患者分成低体重组（BMI＜18.5kg/m2，10例）、正常组（18.5 kg/m2≤BMI＜22.9 kg/m2，24例）、超重组（22.9 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2，15例）以及肥胖组（BMI＞24.9 kg/m2，13例）。另外，按照所有患者早孕至妊娠终止前的BMI值增幅的不同，将其分成A组（25例）、B组（22例）、C组（15例），其中，A组BMI值增幅＜4 kg/m2；B组BMI值增幅4～6 kg/m2；C组BMI值增幅＞6 kg/m2。各组患者的年龄、孕产次及孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 妊娠期糖尿病诊断方法在孕产妇孕周为24～28周时对其实施OGTT，即于清晨空腹状态给予孕产妇口服300 ml内含75 g葡萄糖的溶液，并采用葡萄糖氧化酶法分别测定孕产妇空腹状态、口服葡萄糖后1 h、口服葡萄糖后2 h三个阶段的血浆葡萄糖水平，当孕产妇这三个阶段的血糖值分别超过5.1、10.0、8.5 mmol/L时，则可判定孕产妇患有妊娠期糖尿病。

1.2.2 BMI值与BMI值增幅测定咨询所有入选患者孕前体重，并根据其具体的体重、身高情况进行BMI的计算。另外，再根据患者的分娩前体重、身高情况计算其妊娠期间相应的BMI增长幅度，其中，BMI计算方法为：BMI=体重（kg）/身高2（m2）[3]。

1.3 观察指标

分别统计所有入选患者的妊娠期并发症（如感染、妊娠期高血压、胎膜早破以及羊水污染等）以及不良妊娠结局（如剖宫产、巨大儿、早产等）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者妊娠前BMI值对妊娠情况的影响

低体重组、超重组以及肥胖组患者的妊娠期并发症发生率、不良妊娠结局发生率明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 患者BMI值增幅对妊娠情况的影响

B组患者的妊娠期并发症发生率、不良妊娠结局发生率明显低于A组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

妊娠期高血糖属于女性妊娠期特有的疾病，并且该疾病的出现可能会导致胎儿生长受限、胎死宫内、新生儿先天畸形以及新生儿窒息等严重并发症，严重危害母婴健康。从临床病理学角度上说，孕产妇在妊娠期间体重增长过快极易引起分泌脂联素、瘦素等，于增加人体组织胰岛素抵抗作用的白色脂肪组织数量大幅度增加方面存在显著促进作用，在此情况下妊娠期孕产妇则容易因机体糖耐量受损而出现妊娠期糖尿病。其中，患者自身的肥胖因素属于妊娠期高血压疾病的重要危险因素，Bardenheier等[4]研究表明，妊娠期糖尿病患者孕前BMI越大，期妊娠期间的胎膜早破、感染以及妊娠期高血压等妊娠期并发症的发生概率将明显提升。而在邓童宁等[5]的研究中指出，妊娠期BMI增长幅度较大的妊娠期高血压患者的并发症与不良妊娠结局发生率明显高于BMI增幅处于正常状态的患者。对于妊娠期糖尿病患者而言，当其机体脂肪组织堆积过多时，其软产道会变得狭窄，此时，相对性头盆不称现象也会随之出现。同时，患者的脂肪过厚情况也会使得肌肉的力量明显下降，不仅会严重影响患者分娩时的产程进展，还会显著提升剖宫产率[6]。由此可见，孕产妇在妊娠期间应尽可能保持平稳、正常的BMI增长幅度（增幅一般为3~6 kg/m2），从而达到有效降低妊娠期间并发生与不良妊娠结局发生率的目的。

自2011年12月我国原卫生部颁布妊娠期糖尿病行业标准以来，新标准的应用降低了葡萄糖耐量试验对应值的相关标准，在此情况下许多在旧标准中未被确诊为妊娠期糖尿病的患者于新标准实施过程中均被纳入了妊娠期糖尿病的管理范畴。这一现象的出现，无疑使得广大临床医学工作者的关注点进一步转移、聚焦至妊娠期糖尿病患者妊娠期并发症与不良妊娠结局的出现概率控制工作中[7]。结合上文所述，妊娠期糖尿病患医疗人员应注意提醒早孕产妇注意合理控制自身的BMI，并且指导其采用相关措施以促者的孕前BMI与孕期BMI增长幅度的相关情况会影响患者的妊娠结局。所以，临床进妊娠期间BMI增长情况的正常变化，如适当的运动锻炼、增加体脂消耗以及均衡营养等[8-15]。

本研究结果显示，体重正常组患者的妊娠期并发症与不良妊娠结局发生率明显低于低体重组、超重组以及肥胖组。B组患者的妊娠期并发症与不良妊娠结局发生率明显低于A组和C组。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增长幅度两项因素与妊娠期并发症、不良妊娠结局之间存在相关性，其BMI、孕期BMI增长幅度越大，则妊娠期并发症、不良妊娠结局的发生概率越高。因此，医疗人员应提醒孕产妇合理降低BMI，并在妊娠期间适量控制孕期BMI的增长幅度（4~6 kg/m2），从而有效降低妊娠期高血压、胎膜早破、剖宫产、巨大儿、早产等妊娠期并发症与不良妊娠结局的发生概率。

[1]曾兰美.体重管理护理对初产妇分娩方式及新生儿体重的影响[J].临床护理杂志，2016，15（5）：35-37.

[2]李迎春，郭遂群，万波，等.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病孕妇孕期体重变化及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2601-2603.

[3]尹海燕.妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制对减少母儿并发症的影响[J].中国医药科学，2016，6（12）：95-97.

[4]Bardenheier B，Correa A，Kahn HS，et al.Response to comment on：bardenheier et al.variation in prevalence of gestational diabetes mellitus among hospital discharges for obstetric delivery across 23 States in the United States[J].Diabetes Care，2013，36（7）：1209-1214.

[5]邓童宁，龙俊青，夏红卫.双胎妊娠孕妇体重指数对妊娠结局及并发症、新生儿体重的影响[J].广西医学，2016，38（8）：1085-1087.

[6]潘秀兰，杨昱，吴丽红.个体化模式的营养指导对孕期增重、新生儿出生体重的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（5）：55-57.

[7]党淼.体重指数、体重升高及血清促甲状腺激素水平与妊娠期代谢综合征的相关性分析[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4149-4151.

[8]Athukorala C，Rumbold AR，Willson KJ，et al.The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweigt or obese[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2010，10（1）：56.

[9]高永妹.诱发妊娠期糖尿病孕妇发生子痫前期的风险因素探讨及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：4980-4982.

[10]崔佳锦，朱昊平，金玉珍.基于孕前体重指数指导孕期增重对于控制新生儿过重的意义[J].中国现代医学杂志，2016，26（20）：87-90.

[11]毛月珍.个体化营养治疗和运动疗法对妊娠期糖尿病的联合治疗效果[J].中外医学研究，2017，15（2）：121-123.

[12]董金华，薛丽丽.视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病患者血清、脐血及胎盘组织中的表达及意义[J].中国医药导报，2016，13（35）：80-83.

[13]吴丹，洪普，王娟，等.多学科诊疗模式下“三位一体”无缝隙护理服务在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国医药导报，2016，13（30）：114-117.

[14]叶可君，郝茜，戴洁，等.血清人类软骨糖蛋白39与妊娠期糖尿病之间的相关性[J].中国医药导报，2016，13（29）：75-78.

[15]蔡满红，程青，张芬芬，等.孕早期体重指数对孕产妇和新生儿的影响[J].中国医药导报，2016，13（30）：99-102.

Study on the control of body mass index in gestational diabetes mellitus under the new standard

ZHANG Ming-fangWU ShanDAI Hong-chun▲
Department of Gynecology and Obstetrics,the First People′s Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province,Jiangxi Province,Xiushui518036,China

[Abstract]Objective To study the clinical significance of body mass index(BMI)in gestational diabetes mellitus(DM). Methods 62 cases of gestational diabetes patients in our hospital from July 2015 to July 2016 for regular antenatal examination and hospital delivery were randomly selected,according to the BMI index of different pregnancy all the patients were divided into low body weight group(10 cases)and normal group(24 cases),overweight group(15 cases)and obesity group(13 cases).In addition,according to the BMI index increase of all patients before pregnancy to pregnancy, the patients were divided into group A(n=19),group B(n=22)and group C(n=11).The incidence of pregnancy complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes were observed and analyzed,and the clinical significance of gestational diabetes mellitus during pregnancy was also discussed.Results Pregnancy complications in patients with normal weight group was 12.50%,the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17%,significantly lower than the low body weight 50.00%,30.00%and 40.00%,33.34%overweight and obesity were 61.54%and 53.85%.The complication rate of group B was 16.00%,and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.00%,which was significantly lower than that of group A(45.46%,36.36%),and group C(53.33%,46.67%),the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion BMI and gestational diabetes mellitus patients BMI greater growth rate,pregnancy complications,the incidence of adverse pregnancy outcome probability is higher,therefore,told gestational diabetes during pregnancy BMI control has important clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes mellitus;Pregnancy;Body mass index control;Clinical significance

[中图分类号]R714.256

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0090-03

（收稿日期：2017-01-10本文编辑：任念）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20154035）

[作者简介]张明芳（1967-），女，江西修水人，本科，副主任医师，研究方向：妊娠期糖尿病

▲通讯作者：戴红春（1985-），女，江西修水人，硕士，主治医师