张少峰 方祥仔 黎家妹 黄雪章 黎银英 梁素娟 钟惠梅

广东省东莞市莞城医院外科，广东东莞523000

[摘要]目的观察及评估切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果。方法选取2014年6月～2016年6月在本院治疗的84例有移位的踝关节骨折患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组，各42例。对照组采用传统石膏外固定术治疗，研究组采用切开复位内固定术进行治疗。比较两组治疗后的优良率、踝关节功能恢复情况以及并发症发生情况。结果研究组的优良率为97.62%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活动范围、放射学结果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者的效果更为可观，可有效改善患者的踝关节功能，值得临床推广应用。

[关键词]传统石膏外固定术；踝关节骨折；疗效；切开复位内固定术

在临床上，踝关节骨折属于一种骨科常见疾病[1]。踝关节骨折大多为关节内骨折，需进行精确的复位治疗。该骨折主要发病原因与脚踝部扭伤有关，患者踝部受间接高能量作用，导致剧烈疼痛、肿胀、内翻或外翻畸形，活动障碍，若治疗不及时，对患者的活动范围具有较大影响，甚至威胁到患者的生命安全[2]。本研究旨在探讨切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在本院治疗的84例有移位的踝关节骨折患者作为研究对象，所有患者均符合踝关节骨折医学诊断标准。使用随机数字表法将入选患者分为研究组和对照组，每组42例。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。研究组中，男性22例，女性20例；年龄为23～67岁，平均（43.86±4.78）岁；骨折位置：左侧29例，右侧13例；骨折原因：交通事故伤5例，高空坠伤11例，重物砸伤9例，扭伤17例；Danis-Weber分类：A型骨折17例，B型骨折16例，C型骨折患者9例。对照组中，男性21例，女性21例；年龄为22～67岁，平均（43.23±4.32）岁；骨折位置：左侧27例，右侧15例；骨折原因：交通事故伤6例，高空坠伤10例，重物砸伤8例，扭伤18例；Danis-We-ber分类：A型骨折患者16例，B型骨折患者15例，C型骨折患者11例。两组的性别、年龄、骨折位置、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统石膏外固定术治疗，使用传统方法对患者的骨折部位进行牵引复位，在保证复位后，将患者的骨折部位使用石膏进行常规固定。研究组采用切开复位内固定术治疗，患者入院后，应充分了解其骨折的具体情况，为患者进行全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉、连续硬膜外麻醉。手术开始时，指导患者取平卧位，按照外、后、内踝内固定顺序。对于单纯内踝骨折患者，在内踝作切口时，应注意大隐静脉的安全，须将关节囊切开，确保复位的准确性，使用松质骨螺钉或可吸收螺钉固定；对于外踝骨折患者，在其腓骨后缘作1个手术切口，注意避免损伤腓浅神经，使用螺钉或者腓骨远端解剖型钢板对患者的外踝进行有效固定；对于双踝骨折患者，应先复位外踝，随后再进行螺钉固定；后踝骨折采用松质骨螺钉前后方向加压固定。最后逐层缝合患者的手术切口，并观察其并发症情况。

1.3 观察指标和疗效判定标准

1.3.1 观察指标观察两组治疗后的优良率、踝关节功能恢复情况以及并发症发生情况。

1.3.2 疗效判定标准采用Mazur踝关节功能评分标准对患者治疗后的优良率进行评定。优：90～100分，患者踝关节无肿痛、步态正常，活动自如；良：80～89分，患者踝关节有轻微肿痛，步态正常；可：70～79分，活动时存在疼痛感，活动受限；差：＜70分，安静或行走时均存在疼痛，活动度差[3]。优良率=（优＋良＋可）例数/总例数×100%。

1.3.3 评分判定标准通过Baird-Jackson踝关节功能量表改良标准判定两组治疗后的踝关节功能，主要包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围、放射学结果等，评分越高，表示患者的踝关节功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.1 两组优良率的比较

研究组的优良率为97.62%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组踝关节功能恢复情况的比较

研究组的疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活动范围、放射学结果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率为4.76%，其中1例切口感染，1例螺丝松动；对照组的并发症发生率为19.05%，其中8例关节僵硬。研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

人体的踝关节部位所需承受的压力远远大于髋、膝关节，且受伤时，外界的反作用力对踝关节的缓冲作用较小，因此，伤情更为严重[4]。临床对于踝关节骨折的治疗要求以及胫骨远端踝穴与距骨体（鞍状关节面）的对合要求较高[5]。由于腓骨短缩移位不良，可导致患者的踝穴增宽，甚至会出现创伤退行性关节炎。医学上对于复位的先后顺序观点不一，有学者认为，需先进行复位，后将外踝固定，可使后踝骨折在韧带的牵引下完成复位。由于手术的目的是将踝关节的正常结构进行恢复，因此，手术的选择应根据患者骨折的程度进行决定[6]。

踝关节骨折一般采用钢板以及螺丝钉进行固定，其中内踝骨折需使用2颗空心的螺丝钉进行固定，对骨折块进行加压，可避免出现旋转，达到固定可靠的目的[7]；而对于外踝骨折，则应解剖腓骨远端，并使用锁定钢板以达到固定的效果。在以往的临床中，传统石膏外固定术是进行踝关节解剖复位最常用的方法之一[8]，该术式不仅具有操作难度低、无创等优势，同时可减少对骨折端血运的影响，对骨折愈合具有一定的促进效果。但经过大量的临床研究证明[9]，该传统疗法的解剖复位效果差强人意，患者经过复位固定后，仍会出现较多移位状况，用于治疗踝关节骨折的总体效果并不理想，对术后患者的生活质量影响较大[10]。

切开复位内固定术可有效弥补传统石膏外固定术的缺陷，手术在直视下进行，术前只有对患者骨折端的具体情况了解透彻后，方进行精准的解剖复位和固定操作，对骨折部位周围的韧带与软组织均进行了有效的修复[11]。总体手术效果较传统手法复位更为可观，患者恢复状况较好，可争取早期开展功能锻炼，减少了并发症的发生，具有较高的临床应用价值[12-13]。

本研究结果显示，研究组使用切开复位内固定术治疗后，患者的踝关节情况改善良好，其中优良率为97.62%，明显优于对照组（P＜0.05），提示切开复位内固定术的治疗效果较传统治疗效果显著，可实现一次性复位，提高患者的治疗效果。研究组的踝关节功能恢复优于对照组（P＜0.05），提示研究组的踝关节功能恢复情况更优，切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果更佳，不仅可对骨折部位周围的韧带与软组织进行修复，同时可促进关节功能恢复，改善患者踝关节的功能[14]。切开复位内固定术手术切口小，且可避免对骨折周围皮肤组织的损害，降低并发症的发生，可有效改善预后[15]。

综上所述，使用切开复位内固定术治疗踝关节骨折可有效改善患者的踝关节功能，效果确切，值得临床推广应用。

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Effect observation of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture

ZHANG Shao-fengFANG Xiang-ziLI Jia-meiHUANG Xue-zhangLI Yin-yingLIANG Su-juanZHONG Hui-mei
Department of Surgery,Guancheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523000,China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture.Methods A total of 84 patients with displaced ankle fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observation objects.According to the random number table method,they were divided into the research group and the control group,42 cases in each group.In the control group,patients with ankle joint fractures were treated with traditional plaster for external fixation.In the research group,open reduction and internal fixation was applied.The excellent and good rate after therapy,ankle function recovery and the occurrence of complications were compared in the two groups.Results The excellent and good rate in the research group was 97.62%,which was higher than that in the control group(83.33%),with significant difference(P＜0.05).The scores of pain,ankle stability,walking ability,running ability,work ability,range of motion and radiological results in the research group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complications in the research group was 4.76%,which was lower than that in the control group(19.05%),with significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture is remarkable,which can effectively improve the ankle function of the patients with ankle fractures and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Traditional plaster for external fixation;Ankle fracture;Curative effect;Open reduction and internal fixation

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0084-03

（收稿日期：2017-02-17本文编辑：祁海文）