林琅山 陈峰 杨正禄 刘军

深圳市宝安区松岗人民医院手足外科，广东深圳518105

[摘要]目的分析小切口微创治疗新鲜跟腱断裂的临床效果和安全性。方法选取我院2013年3月～2016年6月收治120例新鲜跟腱断裂患者，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组采用小切口微创治疗，对照组采用常规切口治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组手术治疗后的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术治疗后的完全恢复时间、住院时间短于对照组，两侧小腿最大周长差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术治疗后的总有效率为93.33%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对新鲜跟腱断裂患者实施小切口微创治疗，不仅能减少术中感染、肌腱再断裂、术后粘连等并发症，还能改善患者两侧小腿最大周长差，缩短完全恢复时间以及住院时间。

[关键词]新鲜跟腱断裂；小切口微创；常规切口

近年来，跟腱断裂发生率呈上升趋势，发病年龄多为31～60岁，其中两类跟腱断裂高发人群应引起注意，一类是平时生活处于静态并且意愿间断性参加高强度活动的人，另一类是常年长时间体育活动的人，上述两类均是跟腱断裂的高危人群。引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用、喹诺酮类抗生素的使用、甲状腺功能亢进、动脉硬化、既往的跟腱损伤、感染等因素，常见的发病时间为气候温暖季节，一般为冬春交接和夏秋交接时。跟腱断裂根据断裂时间可分为陈旧性断裂、亚急性断裂、新鲜断裂三种，而新鲜跟腱断裂在临床上较为常见，常采用手术进行治疗。传统手术方式切口较大，易导致新鲜跟腱断裂患者术中发生多种并发症，严重影响传统手术的效果[1]，因此，我院对小切口微创治疗新鲜跟腱断裂的临床效果和安全性进行分析和研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2016年6月收治的120例新鲜跟腱断裂患者，随机分为观察组和对照组，各60例。入选标准：①所有患者均为闭合性创伤，患者均签署知情同意书；②经MRI和超声诊断结果显示为跟腱断裂。排除标准：①伴有慢性跟腱疼痛、跟腱手术史患者；②精神疾病、肝肾功能不全患者；③在1个月内服用过类固醇类和抗生素患者。观察组中，年龄31～60岁，平均（45.21±1.37）岁；女性20例，男性40例。对照组中，年龄32～60岁，平均（46.01±1.25）岁；女性21例，男性39例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在手术前使用二代头孢类药物预防感染，在手术过程中，两组均取俯卧位，观察组在断端内侧近端取1.5 cm的小切口，将正常组织依次剥离，暴露患者断裂肌腱，插入引导器，回抽引导器，缝合患者断裂肌腱后，进行打结和固定，逐层进行缝合，将患者切口关闭。对照组在断端内侧近端取10 cm左右的切口，分离筋膜、皮肤、肌腱组织，将断裂肌腱暴露，采用0号线缝合肌腱，清洗后关闭患者切口处。两组手术后均采用石膏进行固定。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标记录两组手术治疗后的并发症发生率、完全恢复时间、两侧小腿最大周长差、住院时间，并发症主要包括感染、肌腱再断裂、术后粘连等。比较两组手术治疗后的总有效率。

1.3.2 判定标准治愈：患者实施手术后，症状消失，术后肌腱生长较快；有效：患者实施手术后，症状缓解，术后肌腱缓慢生长；无效：无法达到上述标准。总有效=治愈＋有效[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组手术治疗后的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组各项相关指标的比较

观察组手术治疗后的完全恢复时间、住院时间短于对照组，两侧小腿最大周长差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组总有效率的比较

观察组手术治疗后的总有效率为93.33%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

研究显示，跟腱为足踝后部人体最强大肌腱，能承受较大张力，跟腱功能主要负责人体踝关节的跖屈，对于人们行走等动作的完成具有重要作用，而跟腱断裂在临床中较为常见，常见的发病人群为演员、学生运动员或者在闲暇日或休息日运动量及体育活动较大的人等，少部分患者是由于跟腱原位外伤导致的开放性跟腱断裂，大多数患者是由于间接外力引发的跟腱断裂，部分跟腱断裂患者在引起跟腱断裂前均伴有跟腱相关慢性疾病，好发于开春及初秋。新鲜跟腱断裂在跟腱断裂较为常见，近年来，新鲜跟腱断裂患者的发病率呈上升趋势，若未及时对患者进行治疗，易导致患者病情不断恶化。研究显示，新鲜跟腱断裂患者的手术方式在临床中尚有争议[3-6]。

在临床中，多数患者实施常规切口手术后，虽然取得较好的效果，但是由于患者跟腱血供较少、组织损害大，易导致患者术后发生感染、肌腱再断裂、术后粘连等并发症，严重影响手术治疗效果[7]，因此，常规切口效果不及小切口微创治疗效果可观。小切口微创治疗具有切口美观、瘢痕小等优点，易被患者接受[8-10]。小切口微创治疗与常规切口治疗相比，其具有诸多优势：①常规切口较大，易导致患者肌腱周围组织剥离较多，不利于患者肌腱修复，而微创小切口对患者肌腱血液循环损伤较小，利于患者术后肌腱生长[11-12]；②实施小切口微创治疗的患者的术后并发症发生率低于常规切口患者，这主要是由于小切口治疗对患者深部、筋膜、皮肤组织损伤较小，能有效保护血供，减少感染情况，从而避免术后发生感染、肌腱再断裂、术后粘连等并发症发生[13]；③多数患者实施小切口微创治疗后，能显著缩短患者住院时间及完全恢复时间，可以促进新鲜跟腱断裂患者较快恢复[14]，因此，小切口微创治疗为新鲜跟腱断裂患者的首选治疗方式[15]。

本研究结果显示，观察组手术治疗后的并发症发生率、完全恢复时间、两侧小腿最大周长差、住院时间优于对照组（P＜0.05）；观察组手术治疗后的总有效率为93.33%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。

综上所述，对新鲜跟腱断裂患者实施小切口微创治疗，不仅能减少术中感染、肌腱再断裂、术后粘连等并发症，还能改善患者两侧小腿最大周长差，缩短完全恢复时间以及住院时间，值得临床推广应用。

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Clinical effect and safety analysis of small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon

LIN Lang-shanCHEN FengYANG Zheng-luLIU Jun
Department of Hand-Foot Surgery,Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen518105, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and safety of small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon.Methods 120 patients with fresh rupture of achilles tendon from March 2013 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,60 cases in each group.The observation group was given small incision minimally invasive and the control group was treated with general incision.The treatment effect of the two groups was compared.Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 5.00%,which was lower than that of the control group(20.00%),with significant difference(P＜0.05).The complete recovery time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group,and the difference of the maximum circumference between the two sides of the observation group was less than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 93.33%, which was higher than that of the control group(75.00%),with significant difference(P＜0.05).Conclusion Using small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon can not only reduce the complications such as infection,tendon rupture,adhesion after operation,but also improve the perimeter difference of bilateral crus, shorten the recovery time and hospitalization time.

[Key words]Fresh rupture of achilles tendon;Small incision minimally invasive;General incision

[中图分类号]R658.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0081-03

（收稿日期：2017-02-16本文编辑：祁海文）

[作者简介]林琅山（1979-），男，本科，主治医师