白杨平 林庆培 罗伟初 戴高伟 林秦毅

广东省清远市清新区人民医院骨科，广东清远511800

[摘要]目的探讨重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的效果。方法回顾性分析2013年1月～2015年12月在我院骨科治疗的54例锁骨中段骨折患者的临床资料，依据手术方式的不同分为观察组和对照组，各27例。对照组采用克氏针张力带固定，观察组采用重建钢板内固定，比较两组的手术效果、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果观察组的手术优良率为96.30%，显著高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的螺钉松动、骨折移位、畸形愈合、肩周炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折效果显著，手术操作简单，安全性高，骨折愈合快，并发症发生率低，具有积极的临床意义。

[关键词]锁骨中段骨折；重建钢板内固定；疗效分析

锁骨中段骨折是临床常见的锁骨骨折类型，由于锁骨中1/3为骨骼最薄弱处，一旦遭受外力，容易发生骨折。临床统计，锁骨中段骨折占锁骨骨折的69%～82%[1]，常伴有胸锁关节脱位、多系统创伤等。以往本病的治疗多采用保守治疗或克氏针手术固定治疗，但固定效果不佳，并发症较多，且对于严重锁骨骨折疗效较差，目前手术复位钢板内固定已成为主流的治疗手段。重建钢板具有良好的贴敷性，经锁定后能够充分贴合锁骨面，获得坚强固定，稳定性佳，患者可早期进行肩关节功能训练[2]。本研究旨在探讨重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的效果，分析其手术效果、恢复情况，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年12月在我院骨科治疗的54例锁骨中段骨折患者的临床资料，依据手术方式的不同分为观察组和对照组，各27例。观察组中，男17例，女10例；年龄19～63岁，平均（38.6±4.3）岁；病程2 h～2 d，平均（13.5±11.5）h。对照组中，男15例，女12例；年龄17～61岁，平均（39.8± 4.8）岁；病程1.5 h～3 d，平均（16.5±14.0）h。所有患者均符合锁骨中段骨折诊断标准[3]，经X线检查确诊，其中左侧28例，右侧26例；按骨折类型分类，粉碎性39例，横断型8例，斜型7例；按致伤原因分类，被人打伤3例，交通事故31例，跌倒15例，其他原因5例。所有患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准，排除病理性骨折、开放性骨折、伴有血管或臂丛神经损伤、合并上肢多发伤者。两组的性别、年龄、骨折严重程度、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

观察组行重建钢板内固定治疗，患者取仰卧位，稍微垫高患侧肩部，行臂丛麻醉；以骨折端为中心，做锁骨平行切口，长6～9cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，显露骨折端，清除骨折端周围血肿及纤维连接，将大块碎骨用螺钉固定，然后将骨折端复位固定，选择1个长度合适的重建钢板依据锁骨走向进行预弯塑形，将钢板置于锁骨前上方，使之与锁骨帖服，钻孔并用螺钉固定。骨折尽可能解剖复位，无法用螺钉固定的碎骨块用可吸收缝线捆绑固定。最后冲洗伤口，逐层缝合，结束手术[4-5]。对照组行克氏针张力带固定。沿患侧肩缝作一弧形切口，长6～8cm，将骨折端复位后，用克氏针穿过锁骨近折端皮质进行固定，将针尾部埋于深筋膜下[6]。

1.3 疗效判断标准

根据骨折愈合情况、X线检查结果及肩关节活动度评价手术效果。优：骨折完全愈合，骨折处无疼痛及触痛，内固定处无移位及断裂，肩关节活动度恢复正常；良：骨折完全愈合，骨折处偶有疼痛及触痛，内固定无移位及断裂，肩关节活动度减少20°～40°；差：骨折不愈合或畸形愈合，骨折处疼痛明显，内固定有移位或断裂，肩关节活动度减少＞40°[7]。

1.4 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间；观察术后是否有螺钉松动、骨折移位、畸形愈合、肩周炎等并发症发生。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的手术优良率为96.30%，显著高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组各项相关指标的比较

观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 两组术后并发症发生率的比较

观察组的螺钉松动、骨折移位、畸形愈合、肩周炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

锁骨中段1/3骨折部位特殊，其下方有锁骨下动脉、静脉和臂丛神经经过，一旦发生骨折应注意是否合并血管及神经损伤，且其骨折处力学环境复杂，目前临床尚未形成统一的治疗规范[8]。临床常见的治疗方法有保守治疗和手术复位固定治疗，传统的观点认为对于轻度移位的锁骨中段骨折采用保守治疗即可达到功能恢复的作用，而手术复位存在螺钉松脱、内固定失败，进而出现骨折移位、骨折延迟愈合甚至畸形愈合等并发症，使肩关节功能恢复受到影响[9]。但是，近年来临床锁骨骨折的程度有加重的趋势，保守治疗已不能适应临床治疗要求，越来越多的患者采用手术治疗，临床应严格掌握手术指征，以提高治疗效果。

传统的“8”字绷带外固定法能避免骨折断端的过度异常活动，但固定不牢固，不能永久维持有效的解剖与功能复位，需要多次整复，且骨折再移位率高，产生的不愈合率及畸形率也较高，出现创伤性关节炎的概率也增高[10]。随着临床医学模式的转变，内固定技术迅速发展，已成为临床手术固定的主要方法[11]。锁骨骨折内固定方法较多，克氏针内固定是传统的切开复位内固定方法，具有手术操作简单、损伤小的优点，但不能有效控制骨折旋转活动，易导致克氏针松脱而外滑，甚至发生克氏针疲劳性折断；同时，克氏针固定不稳固，影响骨折愈合，易发生骨折移位而出现骨折不愈合或畸形愈合[12]。此外，克氏针需要辅助外固定物以增强固定，这限制了患者早期的肩关节功能锻炼，影响肩关节功能的恢复。本研究显示，对照组的手术优良率低，并发症发生率高，提示克氏针内固定效果不佳，且其尾端刺激作用会增加皮肤组织感染概率。

重建钢板依据锁骨的外形及解剖结构设计，只需在术中稍加塑性即可与锁骨外形较好地贴合，能够产生良好的固定作用，其优势在于：①重建钢板避免了克氏针内固定中的尾针刺激作用，钢板与骨面有一定间隙，能够减少对骨血供的干扰，加速骨折的愈合，同时，钢板不直接接触骨面，可减少骨组织感染[13]；②采用螺钉锁定能够产生坚强的把持力，钢板厚度佳，强度好，能够减少螺钉的松动与脱落，产生良好稳定性，减少并发症的发生，并利于术后的早期肩关节训练[14]，因此，重建钢板固定牢靠，骨折愈合快，并发症发生少，肩关节功能恢复佳。但术中应注意，切口时应注意保护锁骨前上方的血管及神经，术中尽量少剥离骨膜，以免影响骨折端血运，导致骨折延迟愈合或不愈合；其次术中剥离骨膜及钻孔时注意别误伤锁骨下血管、神经以及胸膜；采用螺钉固定骨折两端至少需3枚螺钉，靠近端锁骨固定时螺丝钉勿入关节内，螺钉外露以一个螺纹为宜，以增加螺钉稳固性，减少对周围血管、神经的损伤；术中注意保护关节囊与周围韧带；术中注意显露关节囊与周围韧带，对损伤及时修复[15]。本研究显示，观察组的手术优良率高，并发症发生率低，且手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，1例失败患者为老年骨质疏松较严重，导致螺钉固定不牢，提示重建钢板治疗锁骨中段骨折固定牢固，利于肩关节的早期功能训练，是较为理想的治疗方法，但临床应注意患者是否存在严重骨质疏松，对于老年骨质疏松者，以克氏针贯穿髓腔固定比较可靠。汪涛等[16]的研究显示，解剖钢板组的优良率显著高于克氏针组，且解剖钢板组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、并发症发生率明显低于克氏针组，提示解剖钢板是一种良好的锁骨骨折内固定方法，与本研究结果一致。

综上所述，重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折效果确切，其物理学特性符合锁骨特点，稳固性佳，利于骨折愈合，值得临床推广应用。

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Effect analysis of reconstruction of plate internal fixation in the treatment of middle clavicle fracture

BAI Yang-pingLIN Qing-peiLUO Wei-chuDAI Gao-weiLIN Qin-yi
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511800,China

[Abstract]Objective To explore the effect of reconstruction of plate internal fixation in the treatment of middle clavicle fracture.Methods Clinical data of 54 patients with middle clavicle fractures treated in Department of Orthopedics in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed.According to different surgical modes,they were evenly divided into the control group and the observation group,27 cases in each group.In the control group, Kirschner wire tension band for fixation was used,while in the observation group,reconstruction of plate internal fixation was adopted.The surgical effect,operation time,intraoperative amount of bleeding,hospital stay,healing time of bone fracture,and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were compared.Results The excellent and good rate of surgery in the observation group was 96.30%,which was higher than that in the control group(74.07%),with significant difference(P＜0.05).The operation time,hospital stay,and healing time of bone fracture in the observation group was shorter than that in the control group,intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complications such as screw loosening,fracture displacement,malunion and scapulohumeral periarthritis in the observaiton group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Reconstruction of plate internal fixation is effective in the treatment of middle clavicle fracture at advantage of simple and easy on performance,high safety,quick bone heal, and low incidence rate of complications,which has positive clinical significance.

[Key words]Middle clavicle fracture;Reconstruction of plate internal fixation;Effect analysis

[中图分类号]R683

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0078-03

（收稿日期：2017-02-16本文编辑：祁海文）

[作者简介]白杨平（1983-），男，广东乐昌人，本科，主治医师，研究方向：脊柱关节