袁国华 黄晓林

江西省分宜县中医院骨伤科，江西分宜336600

[摘要]目的评价中医正骨治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法选取2013年6月～2016年6月我院收治的100例桡骨远端骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用传统牵引复位后石膏外固定，观察组采用中医正骨手法复位及小夹板外固定。比较两组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数、腕关节功能恢复情况和并发症发生率。结果观察组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的腕关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医正骨治疗桡骨远端骨折效果肯定，配合早期功能锻炼，有助于患者各项症状改善，促进腕关节功能恢复。

[关键词]桡骨远端骨折；中医正骨；牵引复位；石膏固定；疗效

桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2～3 cm的骨折，由于松质骨和密质骨在这里交接延续，容易因外力冲击引起骨折[1-2]。临床治疗桡骨远端骨折的方法包括切开复位内固定、石膏闭合复位、夹板固定等[3]，但仍存在创伤性关节炎、关节僵痛、关节功能受损等并发症[4-5]。近年来，中医正骨疗法在骨折治疗中受到越来越多的重视，中医学在桡骨远端骨折的诊疗上不仅有成熟的正骨手法处理骨折复位，而且配合中药可确切提高治疗效果，优势和特色明显[6-7]。本研究旨在评价中医正骨疗法在桡骨远端骨折中的治疗效果，为临床提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月我院收治的100例桡骨远端骨折患者。纳入标准：①均有明确的外伤史；②经临床症状、X线片检查确诊；③均为新鲜骨折；④未合并神经血管损伤。排除标准：①陈旧性、开放式、病理性等其他骨折类型；②合并严重心血管、脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病；③骨折极不稳定或关节内明显移位者。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组50例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签字确认。

1.2 方法

对照组采用牵引复位结合石膏固定治疗，4周后拆除石膏，逐渐开展腕关节功能锻炼。观察组采用中医正骨手法复位，患者取仰卧位，给予其臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展，C形臂X线机下徒手牵引患肢复位至正常解剖长度，通过中医手法（挤捏、按压等）复位发生移位的小骨块，直至桡骨轴向长度无短缩，掌倾角10°～15°，尺倾角20°～25°，关节面平整，且无游离骨块；采用四夹板超腕固定，掌背侧板与前臂等宽，背侧比掌侧板长，桡侧比尺侧长，背侧和桡侧远端加压力垫，用布带捆扎夹板。术后，配合中成药或中药辅助治疗。复位后可根据情况进行握拳、伸屈掌指关节等功能训练，锻炼期间，可采用骨外洗方对患肢进行熏洗。两组均治疗8周。

1.3 观察指标

记录所有患者的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数。骨折愈合标准：X线片提示骨折对位、骨折线模糊并有连续骨痂形成，同时骨折部位无压痛、叩击痛及反常活动，视为骨折临床愈合。腕关节功能评价参照Dienst功能标准评分[8]，具体如下。①0分：患者腕关节无疼痛感，活动不受限，腕关节功能完全，掌屈或者背伸＜15°；②1分：患者腕关节偶感疼痛，剧烈活动受限，腕关节功能和握力接近正常水平，掌屈或者背伸减少15°～30°；③2分：患者腕关节经常出现疼痛感，工作和日常活动轻度受限，腕关节功能和握力减弱，掌屈或者背伸减少＞30°～50°；④3分：患者腕关节持续出现疼痛感，工作能力下降，日常活动受限，腕关节功能和握力明显减弱，掌屈或者背伸减少＞50°。3分为优，4～7分为良，8～11为可，≥12为差。腕关节功能优良率（%）=（优＋良）例数/总例数×100%。统计两组的并发症情况，如骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合、反射性交感神经性骨营养不良等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.1 两组预后指标的比较

观察组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组腕关节功能的比较

观察组的腕关节功能优良率为88.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组并发症发生率的比较

对照组有17例（34.00%）出现并发症，其中骨折移位7例（14.00%），骨折不愈合3例（6.00%），畸形愈合4例（8.00%），腕管综合征2例（4.00%），反射性交感神经性骨营养不良1例（2.00%）。观察组中，骨折移位2例（4.00%），畸形愈合2例（4.00%），骨折不愈合1例（2.00%），总发生率为10.00%。观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.392，P＜0.05）。

桡骨远端骨折是最为常见的骨科创伤，约占急诊骨折的17%左右[9]。桡骨远端骨折多累及腕关节，严重者能够导致下桡尺分离，引起三角纤维软骨复合体的继发损伤，治疗不及时或者治疗不恰当则容易产生多种并发症，如骨折畸形愈合、腕关节创伤性骨关节炎等[10]。随着现代医学的不断发展和人们对骨折治疗要求的不断提高，中医正骨在创伤骨科中的应用范围日趋变窄。桡骨远端骨折属于肢体浅表部位骨折，因此闭合复位外固定仍是最主要的治疗手段[11]。

中医正骨手法的本质是逆损伤、恢复患者诸筋束骨[12]，在治疗过程中需要根据患者骨折损伤机制、类型及全身情况，采取辩证分步骨折复位，具体内容如下。①整体复位：骨折发生后腕关节周围肌群发生收缩，患者桡骨轴向会发生短缩移位。整体复位能够反向牵引损伤部位软组织来对抗收缩的肌肉对骨折块的牵拉，进而恢复桡骨轴向长度。②局部复位：通过挤捏、按压等手法复位小骨块。③外固定：复位后，因受到腕关节周围肌腱及筋膜的牵拉，容易再次错位，故需施加外固定，以恢复骨折块之间的连接，促进骨折愈合。

此外，配合早期功能训练及中药内服外用，可确切提高患者的生活质量，获得更好的腕关节功能恢复[13]。已有大量报道证实，中医正骨操作简单、创伤小、恢复快，可有效减少患者治疗过程中的痛苦及并发症发生[14-16]。本研究中，观察组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数均明显短于对照组，腕关节功能优良率显著高于对照组的，而并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中医正骨治疗桡骨远端骨折效果肯定，配合早期功能锻炼有助于患者各项症状改善，促进腕关节功能恢复，是一种安全、有效的治疗方法。但在临床应用中，应严格适应证和禁忌证，并综合患者的具体情况，选择最佳治疗方式。

[1]郝海鸥.不同方法治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：23-25.

[2]徐文停，倪诚，喻任，等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：50-51.

[3]孟宪民，周叶华，朱东辉，等.桡骨远端关节内骨折内固定与外固定疗效的Meta分析[J].中国当代医药，2010，17（5）：9-11.

[4]陈绍站，许勇，李婧，等.外固定支架治疗桡骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（3）：360-361.

[5]石展英.桡骨远端骨折手术治疗进展[J].中国医师杂志，2014，16（5）：710-712.

[6]窦志刚.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].中国实用医药，2015，10（4）：103-104.

[7]洪坤豪，潘建科，刘军，等.洪明胜主任手法复位夹板固定治疗桡骨远端骨折的经验[J].世界中医药，2016，11（3）：464-466.

[8]李军.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：41-42.

[9]张晋，梁正忠，廖湘波，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床观察[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：159-160.

[10]张屹，杨拓，李辉，等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3560-3566.

[11]邢春晖，孙双平.闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折20例[J].长春中医药大学学报，2011，31（1）：68-69.

[12]孙贵耀，张雪华，乔晓光.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折38例的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（18）：60-62.

[13]陈一帆.中药内服外洗配合康复训练治疗桡骨远端骨折41例[J].湖南中医杂志，2013，29（8）：68-69.

[14]熊其林.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J].中医临床研究，2014，6（21）：115-117.

[15]肖林伟，刘斌，王永胜，等.彭氏正骨手法整复桡骨远端伸直型骨折的生物力学分析及疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2016，36（8）：55-58.

[16]刘斌，许佑杰，雷庆良，等.彭美忠正骨手法治疗老年伸直型桡骨远端骨折68例临床观察[J].中医药导报，2012，18（4）：46-48.

Clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting in the treatment of distal radius fractures

YUAN Guo-huaHUANG Xiao-lin
Department of Orthopedics and Traumatology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County in Jiangxi Province,Fenyi336600,China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine(TCM)bone-setting in the treatment of distal radius fractures.Methods 100 cases with were distal radius fractures in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,50 cases in each group. The control group was given the traditional traction reduction and plaster fixation,the observation group was treated with TCM bone-setting and small splint external fixation.The time of wrist swelling,the time of complete pain relief,the time of fracture healing,the length of hospital stay,the recovery of wrist function and the incidence rate of complication were compared between the two groups.Results The swelling subsided time,perceived pain complete remission time,fracture healing time and length of stay of the observation group was shorter than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The excellent and good rate of wrist joint function recovery in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence tare of complications in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion TCM bone-setting has a good curative effect on distal radius fracture,combined with early functional exercise，which can help the patients to improve symptoms,promote the recovery of wrist function.

[Key words]Distal radius fracture;Traditional Chinese medicine bone-setting;Traction reduction;Plaster immobilization; Curative effect

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0075-03

（收稿日期：2017-01-06本文编辑：祁海文）