何灵生 邓少珍 李艳芬

广东省东莞市凤岗医院外一科，广东东莞523690

[摘要]目的探讨和分析经内镜辅助置导尿管在尿道球部断裂治疗中的应用效果。方法选取2013年11月～2016年11月在本院接受临床治疗的60例尿道球部断裂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组采用开放性手术治疗，实验组采用经内镜辅助置导尿管治疗，比较两组的效果。结果实验组的手术成功率、尿流率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的术中出血量少于对照组，手术耗时、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的治疗总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对尿道球部断裂患者实施经内镜辅助置导尿管治疗的效果较佳，明显优于开放性手术治疗。

[关键词]内镜；导尿管；尿道球部断裂；治疗

尿道球部断裂伤患者多数是因为骑跨伤所引起，而男性患者的尿道球部断裂多数是由于经高处坠落骑跨在硬物上所引起，患者的尿道球部受到硬物和耻骨下缘的挤压，导致其尿道局部发生钝挫以及撕裂的情况。另外，少数的医源性损伤也有可能引发患者出现尿道球部断裂情况，其严重危害尿道球部断裂患者的机体健康，给尿道球部断裂患者的日常生活和工作均带来严重不良影响。以往对尿道球部断裂伤患者试行导尿而失败之后，常会对尿道球部断裂伤患者使用开放手术治疗，但是开放手术治疗对患者的损伤较大，因此，选取一种创伤较小且治疗效果确切的治疗方式十分关键[1-2]。本研究旨在探讨经内镜辅助置导尿管在尿道球部断裂治疗中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年11月～2016年11月在本院就诊和接受治疗的60例尿道球部断裂患者，均为男性，为所有患者编号1～60，然后使用随机数字表法将其分为实验组和对照组，各30例。对照组中，年龄为26～57岁，平均（41.22±1.29）岁；自受伤到来院就诊的时间为2～11 h，平均（3.69±0.73）h；其中骑跨伤致伤25例，医源性损伤5例。实验组中，年龄为26～58岁，平均（41.18± 1.33）岁；自受伤到来院就诊的时间为2～10 h，平均（3.67±0.70）h；其中骑跨伤致伤24例，医源性损伤6例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有纳入的尿道球部断裂患者及患者家属均知情同意本研究内容，自愿参与本次研究并已签署知情同意书。两组的年龄、受伤时间、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施开放性手术治疗，患者保持截石位，选择会阴部位行1个“人”字形的手术切口，暴露出患者的尿道球部，使用金属探子经尿道口置于尿道断裂的远端，对会阴中心腱给予一定的离断处理，使用5-0的可吸收线对患者的尿道背侧半给予缝合处理，应用14～18号的硅胶气囊置入到患者的导尿管，完成之后对患者的尿道腹侧半进行缝合，待保证患者的导尿管未见到缝线贯穿之后给予气囊注水，将患者的吻合口和前列腺包膜固定在远端的尿道海绵体肌的覆盖部位，对患者实施会阴中心腱重建并进行常规的耻骨膀胱造瘘处理等。

实验组实施内镜辅助置导尿管治疗，对患者实施麻醉成功之后，使患者保持截石位，并于患者的尿道外口处置入尿道镜，对患者持续灌注等渗的氯化钠溶液，灌注的压力需控制在60～100 cmH2O，并缓慢地向内镜进行推进，观察到尿道黏膜的部分中断或者完全中断后，使用海绵体组织、血块对患者的破口部位进行充填，观察到近端的尿道后，适当调整内镜的角度，并于患者的膀胱插入1根5F输尿管导管，然后将尿道镜退出，将18F导尿管的头端剪去大约0.3 cm，暴露出管腔，并将输尿管的尾端插入到患者的导尿管管腔中，之后将导尿管顺着患者的输尿管导管进入膀胱内，然后将输尿管导管退出，对患者气囊注水15～20 ml。

1.3 评估标准

评价与分析两组的手术成功率、尿流率、术中出血量、手术耗时、住院天数以及患者的治疗满意度，患者的治疗满意度使用我院自行设计的患者治疗满意度调查问卷进行评定，主要包括患者对工作人员的态度、技能、治疗效果等情况的满意程度，使用百分制对两组患者进行评分，如果患者的得分为90～100分，则评定为十分满意；如果患者的得分为75～89分，则评定为比较满意；如果患者的得分为60～74分，则评定为基本满意；如果患者的得分＜60分，则评定为不满意。患者的治疗满意度计算方法为：（十分满意＋比较满意＋基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组手术成功率的比较

对照组中，手术未成功2例，手术成功28例，患者的手术成功率为93.33%。实验组中，手术未成功1例，手术成功29例，患者的手术成功率为96.67%。实验组的手术成功率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2 两组尿流率、术中出血量、手术耗时、住院天数的比较

实验组的尿流率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的术中出血量少于对照组，手术耗时、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组治疗总满意度的比较

实验组的治疗总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

尿道球部断裂是临床治疗中比较常见的急症，对患者的机体危害较大，对尿道球部断裂患者实施手术治疗的原则是尽量恢复其尿道的连续性并引流患者的膀胱尿液和尿外渗，以明显减少患者的尿道狭窄等[3-8]。

对尿道球部断裂患者实施经内镜辅助下的置导尿管治疗，可于直视下进行手术相关操作，有助于充分了解患者的尿道损伤的程度，能够明显减少对患者的手术损伤，有助于促使患者的尿道破裂处的尽快愈合等[9-13]。

本研究结果显示，实验组的手术成功率、尿流率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示对尿道球部断裂患者实施经内镜辅助置导尿管治疗与开放性手术治疗均可获得良好效果。

本研究结果还显示，实验组的术中出血量少于对照组，手术耗时、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的治疗满意度为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。笔者以往研究选取50例尿道球部断裂患者作为研究对象，随机分为两组，对照组实施开放性手术治疗，研究组实施内镜辅助置导尿管治疗，研究组的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）[7]，与本研究结果具有一致性，提示本研究结果具有一定的可靠性。

综上所述，与应用开放性手术治疗相比，在尿道球部断裂患者的治疗上，应用经内镜辅助置导尿管治疗的效果更佳，经内镜辅助置导尿管治疗可在直视下实施手术操作，能够对尿道球部断裂患者的尿道损伤程度进行充分的了解，可明显减少患者的术中出血，缩短患者的手术耗时，减少对患者的手术损伤，缩短患者的住院时间，并能够提高患者对于治疗效果的满意情况，具有重要的应用价值和意义[14-16]。

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Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture

HE Ling-shengDENG Shao-zhenLI Yan-fen
Department of the First Surgery,Fenggang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523690,China

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture.Methods Altogether 60 patients with bulbar urethral fracture who accepted clinical treatment from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the object of this research and divided into the control group and the experiment group according to the random number table method,with 30 patients in each group. The control group was treated with open surgery,while the experiment group was treated with endoscopic-assisted catheter.The curative effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the surgical success rate and urine flow rate between the experiment group and the control group(P＞0.05).The amount of bleeding in the experiment group was less than that in the control group,and the operation time and hospital stay in the experiment group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The treatment total satisfaction degree of the experimental group was 96.67%,which was higher than that of the control group(73.33%),with significant difference(P＜0.05).Conclusion Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of patients with bulbar urethral rupture delivers obviously better curative effect than open surgeries.

[Key words]Endoscope;Urinary catheter;Urethral rupture;Treatment

[中图分类号]R691.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0072-03

（收稿日期：2017-02-08本文编辑：祁海文）