方明 章湉

南昌市第三医院神经内科，江西南昌330009

[摘要]目的探讨静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死的临床效果。方法选取本院2014年10月～2016年10月收治的高龄急性脑梗死92例，根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组46例。对照组采用常规抗血小板治疗方案进行治疗，治疗组采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓方案进行治疗。比较两组患者的脑神经功能恢复正常时间和用药治疗总时间、不良反应发生率、总有效率、治疗前后的神经功能缺损程度评分和Barthel评分。结果治疗组患者脑神经功能恢复正常时间和用药治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为2.2%，低于对照组的19.6%（P＜0.05）；治疗组总有效率为91.3%，高于对照组的71.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；神经功能缺损程度评分和Barthel评分在药物治疗前后的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄急性脑梗死疾病患者采用静脉溶栓方式治疗，能够使神经功能在短时间内得到大幅度改善，降低不良反应发生率，提高治疗安全性和总有效率。

[关键词]高龄；急性脑梗死；静脉溶栓；效果

急性脑梗死疾病属于常见中老年高发脑卒中疾病的一种，不当饮食、抑郁情绪、吸烟习惯、高血压状态、精神压力过大、长期酗酒等是导致发病的主要原因，且发病率较高，该病起病较急、病情的发展速度较快、致残致死率较高，即使有幸存活的患者也都会遗留神经功能障碍，严重影响生活和生存质量，使其家庭及社会所承受的负担明显加重[1-3]。本文主要分析高龄急性脑梗死疾病患者采用静脉溶栓方式治疗的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

抽取2014年10月～2016年10月在我院接受治疗的高龄急性脑梗死疾病患者92例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组46例。对照组患者年龄82～94岁，平均（87.4±5.1）岁；男性26例，女性20例；患者发病时间1～18 h，平均（5.7±2.9）h；治疗组患者年龄81～96岁，平均（87.0±5.6）岁；男性27例，女性19例；患者发病时间1～14 h，平均（5.2±2.4）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规抗血小板治疗方案进行治疗，空腹口服阿司匹林肠溶片[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H43021814]，300 mg/次，1次/d，用药10 d后改为100 mg/次，1次/d，共连续用药1个月；治疗组采用重组组织型纤溶酶原激活剂（广州铭康生物工程有限公司，国药准字S20150001）静脉溶栓方案进行治疗，对符合溶栓指征的患者，按照中国缺血性脑卒中诊治指南2014推荐，以0.9 mg/kg为标准（最大剂量为90 mg），1 min内推注总药量的10%，其余持续滴注1 h，用药期间严密监护患者。溶栓结束24 h后且已行头颅CT或MR排外脑出血，可于阿司匹林抗血小板治疗：每天服用阿司匹林肠溶片100 mg，连续用药1个月[4]。

1.3 观察指标

脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间、不良反应发生率、治疗总有效率、治疗前后神经功能缺损程度评分[5]和Barthel评分（包括饮水、进食、系腰带或假肢、洗脸或洗澡、大小便。坐位站起、进出厕所或浴盆、平地步行50 m、上下一层楼等10个项目，完全不能计0分，需要协助计5分，能够自行完成计10分，满分为100分）。

1.4 治疗效果评价标准

基本治愈：症状基本或完全消失，NIHSS评分的减少≥90%；显效：症状明显减轻，NIHSS评分的减少程度≥45%，但＜90%；有效：症状有所减轻，NIHSS评分的减少程度≥18%，但＜45%；无效：症状没有减轻，NIHSS评分的减少程度＜18%，甚至病情进一步加重[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间的比较

治疗组患者的脑神经功能恢复正常时间和用药总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

治疗组的不良反应发生率为2.2%（1例），对照组为19.6%（9例），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗总有效率的比较

对照组的总有效率为71.7%，治疗组为91.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4 两组治疗前后神经功能缺损程度评分和Barthel评分的比较

治疗组患者神经功能缺损程度评分和Barthel评分在治疗前后的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

急性脑梗死属于近年来临床乃至全社会都公认的一种致残致死率水平相对较高的疾病，大多数患者在病发后几分钟内，脑局部缺血组织中心区域就会出现不可逆性的坏死病灶，在周边位置就会随之出现缺血半暗带，且坏死病灶还会随着缺血状态持续时间的不断延长，进一步向外不断扩大和蔓延，使病情程度进一步加重[7]。如果能够在相对较短的时间内就能够以很快的速度恢复半暗带血流，使组织的代谢功能得到改善，使患者的神经功能得以恢复，从而使处于闭塞状态的血管能够迅速开通，进而使患者的脑血流状态得以恢复，改善临床症状表现，溶栓疗法属于目前临床应用较为广泛的一种急性脑梗死疾病有效治疗方法[8]。但有相关研究结果显示，对高龄脑梗死疾病患者通过溶栓方式进行治疗，导致脑出血等严重并发症出现的可能性较大，患者预后通常不是十分理想[9]。

链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等属于临床上较为常用的脑梗死疾病溶栓治疗药物。链激酶和尿激酶作为属于非选择性纤维蛋白溶解剂类药物的一种，对于一些高龄患者而言，由于出现并发症的可能性较大，使其临床应用受到一定限制[10]。重组组织型纤溶酶原激活剂是纤溶酶原激活物的一种类型，该药物主要通过将患者体内存在的纤维蛋白溶解系统激活，从而发挥溶解血栓的作用，对纤溶酶所具有的亲和力水平较强，从而发挥特异性局部溶栓作用[11]。该药物到目前为止是唯一一种被欧美国家经多中心临床试验证实并推荐，可以对缺血性脑卒中疾病实施溶栓治疗的药物[12]。相比一些其他的溶栓类药物，重组组织型纤溶酶原激活剂的优势较为明显，其对患者机体的整个凝血系统所产生的作用极其轻微，对血小板、凝血酶原时间（PT）、APTT、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）等相关指标水平所产生的影响程度较，从而可以减少出血等相关不良反应的发生，且不具有任何抗原性，多次重复使用也不会有任何不妥[13]。

重组组织型纤溶酶原激活剂是通过基因工程技术制备得到的一种较为特殊的糖蛋白类物质，同时也是纤维蛋白特异性溶栓剂的一种，且该药物在人体内的半衰期时间为4～5 min，起效较为迅速，作用速度较快，使用简便、安全性高、无抗原性[14]。高龄急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂实施静脉溶栓治疗，可以显著改善患者的神经功能，减轻不良反应，缩短治疗期限，提高脑梗死疾病的治疗有效率[15]。

[1]杨雯，张征，王贞，等．急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后疗效及安全性观察[J]．浙江医学，2014，36（18）：1527-1530．

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[3]徐冬娟，程赣萍，戴美芬，等．80岁以上急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的有效性和安全性[J]．中国综合临床，2014，30（8）：824-825.

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[6]谭向红.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的临床体会[J].当代医学，2012，18（34）：90-91．

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[11]于莹，周小波，寇双庆，等.普佑克与尿激酶治疗急性心肌梗死成功率比较[J].中国城乡企业卫生，2015，13（6）：213-215.

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[13]宗强．重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗老年急性脑梗死临床研究[J]．陕西医学杂志，2014，43（4）：416-417．

[14]刘威，唐娜娜，卢洋，等．丁苯酞对高龄急性脑梗死患者NFDS评分及Barthel指数的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35（2）：368．

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Clinical effect of intravenous thrombolysis treating senile acute cerebral infarction

FANG MingZHANG Tian
Department of Internal Medicine-Neurology,the Third Hospital in Jiangxi Province,Nanchang330009,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of intravenous thrombolysis treating senile acute cerebral infarction. Methods 92 senile acute cerebral infarction patients from October 2014 to October 2016 treated in our hospital were selecetd and divided into control group and treatment group according to random number table method,and each group had 46 cases.The control group was given general antiplatelet therapy,the treatment group was given intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator.The neurological function recovery time and the total treatment time,the incidence rate of adverse reactions,the total effective rate,neurological deficit score and Barthel score before and after treatment between two groups were compared.Results The neurological function recovery time and the total treatment time in treatment group were shorter than control group,and the difference was obvious(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in treatment group(2.2%)was lower than that was 19.6%in control group(P＜0.05).The total effective rate of(91.3%)treatment group was higher than that was 71.7%in control group,and the difference was obvious between two groups(P＜0.05).Before and after treatment,the improvement range of neurological deficit score and Barthel score were higher than control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion intravenous thrombolysis for senile acute cerebral infarction patients can make the nerve function to get a substantial improvement in a short time,reduce the possibility of adverse drug reactions and improve the safety and the total effective rate of treatment.

[Key words]Senile;Acute cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Effect

[中图分类号]R743.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0065-03

（收稿日期：2017-02-22本文编辑：许俊琴）