方浩威 林菡 余映丽 黄晓芸 王明霞

广东省东莞市厚街医院神经内科，广东东莞523945

[摘要]目的探讨头部亚低温治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取2014年2月～2016年2月我院收治的110例高血压性脑出血患者，分为观察组（n=55）与对照组（n=55）。对照组患者实施常规治疗，观察组患者实施头部亚低温治疗，比较两组患者的临床效果。结果两组患者治疗前的颅内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第1、2、5、7天，观察组患者的颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总并发症发生率为10.91%，明显低于对照组的32.73%（χ2=7.674，P=0.006）。两组患者治疗前的GCS和NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组患者的GCS评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的日常生活能力评分总有效率为92.7%，明显高于对照组的76.4%（χ2=5.636，P=0.018）。结论头部亚低温治疗高血压性脑出血能有效降低患者的颅内压及并发症发生率，改善患者的神经功能缺损和预后，降低患者的死亡率，值得临床推广应用。

[关键词]头部亚低温治疗；高血压性脑出血；颅内压

高血压性脑出血是高血压患者最为严重的临床并发症，具有高致残率和高致死率的特点，如不及时治疗则可能导致脑水肿的出现，严重威胁患者的身体健康和生命安全[1]。以往的治疗是采取内外科结合治疗的方式，治疗效果并不理想。头部亚低温（33～35℃）治疗已被动物实验及临床研究证实[2]，能够改善脑出血患者的神经功能缺损和预后，为此，我院探讨采用头部亚低温治疗高血压性脑出血的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年2月我院收治的110例高血压性脑出血患者作为研究对象，患者病症状况均符合高血压性脑出血的临床诊断标准[3]。将患者随机分为两组，观察组55例，男39例，女16例；年龄47～72岁，平均（65.5±0.5）岁。对照组55例，男36例，女19例；年龄50～72岁，平均（64.5±0.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括：吸氧、脱水、清除自由基、降低颅内压、抗生素预防感染、酸碱平衡紊乱治疗、电解质平衡治疗等。观察组在对照组常规治疗的基础上，实施头部亚低温治疗，选用YZK-1066性医用半导体亚低温治疗仪（上海寰熙医疗器械有限公司生产），将电子智能冰帽固定于患者头部，冰帽内温度调节到4～10℃，确保患者头皮温度控制在33～35℃，连续使用4～7 d，亚低温治疗期间，仔细观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压及患者反应，并于亚低温治疗结束后，对比两组患者的临床治疗效果。

1.3 评价指标

比较、分析两组患者治疗前及治疗第1、2、5、7天的颅内压变化情况及两组患者的并发症发生率。观察两组患者治疗前及治疗2周后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应、肢体运动等内容，分数越高，意识状态越好。神经功能评分（NIHSS），分数越低，功能改善越好[4]。治疗后的日常生活能力评分（ADL）[5-7]，Ⅰ级：生活完全自理；Ⅱ级：生活能力大部分恢复；Ⅲ级：需在别人帮助下完成生活能力；Ⅳ级：意识清楚但仍卧床；Ⅴ级：植物生存，将Ⅰ～Ⅳ级作为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后颅内压的比较

两组患者治疗前的颅内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗第1、2、5、7天，观察组患者的颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者总并发症发生率的比较

观察组患者的总并发症发生率为10.91%，明显低于对照组的32.73%，差异有统计学意义（χ2=7.674，P= 0.006）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后GCS和NIHSS评分的比较

两组患者治疗前的GCS和NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组患者的GCS评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗后ADL评分的比较

经过半年随访发现，观察组患者日常生活能力评分总有效率为92.7%，明显高于对照组的76.4%，差异有统计学意义（χ2=5.636，P=0.018）（表4）。

高血压性脑出血是一种致残率和致死率均很高的疾病，其引发的脑水肿比出血本身的危害更为严重，患者极易出现肺部感染、急性脑膨胀、低血容量休克等并发症，引发神经功能障碍及肢体运动障碍。此外，由于高血压性脑出血患者的体温中枢受到损害以及感染和血肿吸收等原因[8-11]，可导致患者体温升高，当体温达到38℃时，可能发生脑内的热贮留，进而使得脑组织耗氧量大幅上升[12]，患者的神经功能障碍进一步加剧。头部亚低温治疗是经临床证实的效果比较好的脑保护措施，能够减轻脑出血患者的脑水肿，改善神经功能缺损和预后，降低脑组织的耗氧量，对于患者的综合康复效果具有积极的作用[13-15]。有研究表明，亚低温治疗可通过多种保护机制减轻患者症状，改善神经功能缺损，如头部亚低温治疗可以通过减少脑耗氧量，降低有毒产物对脑细胞的损伤程度，改变多种酶的活性，从而对神经元起保护作用[1，16-17]；可以通过减少神经细胞的凋亡和炎症反应，有效保护血-脑脊液屏障，减轻细胞源性水肿与血管源性水肿[18-19]；可以通过抑制脑缺氧所造成的神经元钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。通过诸多机制作用，头部亚低温可以在治疗高血压性脑出血方面取得令人满意的疗效。

本研究中，观察组患者实施头部亚低温治疗后，患者的颅内压得到有效的控制，明显低于对照组（P＜0.05）；治疗2周后，观察组患者的GCS评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），表明头部亚低温治疗不仅能较好地控制患者颅内压，降低并发症发生率，还可以改善患者的神经功能缺损和预后，降低患者的死亡率、致残率。

综上所述，头部亚低温治疗高血压性脑出血的效果确切，值得临床推广应用。

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Clinical effect of head mild hypothermia in treating hypertensive cerebral hemorrhage

FANG Hao-weiLIN HanYU Ying-liHUANG Xiao-yunWANG Ming-xia
Internal Medicine-Neurology,Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province,Dongguan523945,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of head mild hypothermia treating hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated by our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into observation group(n=55)and control group(n=55).The control group was given general treatment,and the observation group was given head mild hypothermia.The clinical effect between two groups was compared.Results The intracranial pressure had no significant difference between two groups before treatment(P＞0.05), after treatment for 1,2,5 and 7 days,the intracranial pressure in the observation group was obviously lower than those of control group,and the difference was significant(P＜0.05).The total incidence rate of complications in the observation group was 10.91%,and it was obviously lower than that was 32.73%in the control group,and the difference was significant (χ2=7.674,P=0.006).Before treatment,the GCS and NIHSS score between two groups had no significant(P＞0.05),after treatment for 2 weeks,the GCS score in the observation group was obviously higher than that of control group,while NIHSS score was obviously lower than that of control group,and the difference was significant(P＜0.05).The total effective rate of daily life ability score in the observation group was 92.7%,and it was obviously higher than that in control group (76.4%),and the difference was significant(χ2=5.636,P=0.018).Conclusion Head mild hypothermia treating hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce the intracranial pressure and incidence rate of complications,improve neurological deficit and prognosis,reduce the mortality of patients and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Head mild hypothermia treatment;Hypertensive cerebral hemorrhage;Intracranial pressure

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0062-03

（收稿日期：2017-02-21本文编辑：许俊琴）