黄波 李春

广西壮族自治区脑科医院神经内科，广西柳州545005

[摘要]目的探讨癫痫伴情绪障碍者的相关影响因素。方法选取2014年1月～2015年12月广西壮族自治区脑科医院神经内科门诊癫痫患者60例作为癫痫组，同期健康体检人员50例作为对照组。观察两组研究对象的一般情况，观察癫痫组患者的临床特征情况，观察两组研究对象的SDS、SAS评分，观察癫痫组患者SDS、SAS评分与临床特征的Pearson相关性分析情况，观察癫痫组患者的SDS、SAS评分的Logistic回归分析情况。结果两组研究对象的性别、婚姻状态和文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），脑内5-HT功率相对较低比例低于正常的比例，发作频率≤2次/年比例＞2次/年的比例，抗癫痫两种药物及以上比例高于单用药的比例（χ2=48.74、50.00、22.31，P＜0.05）。癫痫组的SDS、SAS评分均高于对照组（t=11.50、12.36，P＜0.05），癫痫组患者的SAS评分与抗癫痫药物种数成正相关（r=0.328，P＜0.05），SDS评分与癫痫发作频率、病程成正相关，与脑内5-HT功率成负相关（r=0.209、0.214、-0.189，P＜0.05），抗癫痫药物的种数是癫痫患者焦虑的影响因素（χ2=11.024，P＜0.01），癫痫发作频率、病程、脑内5-HT功率是癫痫患者抑郁的影响因素，差异有统计学意义（χ2=10.697、10.789、-11.052，P＜0.01）。结论癫痫患者使用抗癫痫药物的种数越多越容易出现焦虑，癫痫的发作次数越多、病程越长、脑内5-HT功率越低越易出现抑郁。

[关键词]癫痫；抑郁；焦虑；相关因素

癫痫是神经科常见的慢性反复发作性疾病，该病需要长时间服药，给患者的生活和工作带来较大困扰，还易引发其他相关问题，其中以情绪障碍较突出。有学者发现焦虑和抑郁障碍是癫痫患者最常见的精神共病[1-2]，其发生率可高达55%[3]，也是最常见的降低癫痫患者生活质量的主要因素[4]，因此，探讨癫痫患者引发焦虑和抑郁障碍的因素，有利于及早采取预防措施，提高患者的生活质量。本研究通过选择广西壮族自治区脑科医院神经内科门诊就诊的癫痫患者60例临床资料进行分析，拟探讨癫痫伴情绪障碍者的影响因素情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月广西壮族自治区脑科医院神经内科门诊就诊的癫痫患者60例作为癫痫组，其中，女33例，男27例，平均年龄为（32.3± 8.6）岁，病程为1～30年，均诊断为特发性全面性癫痫且在癫痫间歇期。同时选取同期健康体检人员50例作为对照组，女28例，男22例，平均年龄为（34.8± 8.1）岁。纳入标准：符合1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案[5]，意识清楚，年龄为18～50岁，小学以上文化程度，病程1年以上；能够配合调查的特发性全面性癫痫患者。排除标准：躯体残障者、精神残障者。本研究已经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 脑电信号采集采用深圳市康立高科技有限公司生产的SPO3型的脑电超慢涨落仪对所有受试者进行检测。脑电信号采集及处理方法：受检者坐位、清醒、闭目、安静状态下，按10/20系统安置电极（F3、F4、C3、CA、P3、P4、01、02、F7、F8、T5，T6、A1、A2.），采集脑电信号10 min。在ET和DI谱（基频最优谱线）分析中，S1系反映GABA的活动，S2系反映GA的活动，S4系反映5-HT的活动，S5系反映Ach的活动，S7系反映NE，S11系反映DA的活动。采集结束后，脑电超慢涨落图程序自动分析处理和打印结果。

1.2.2 问卷调查内容包括年龄、文化程度、病程、发作频率和抗癫痫药物品种数。

1.2.3 抑郁自评量表（SDS）[6]按中国常模结果，抑郁评定的分界值总分为80分，共计20个项目，每个条目评分范围是1～4分，总分20～80分，量表分为粗分，粗分×1.25等于标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。焦虑自评量表（SAS）[7]共计20个条目，每个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，量表分为粗分，粗分×1.25等于标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3 观察指标

①两组研究对象的一般情况：两组的性别、婚姻状态、文化程度情况；②癫痫组患者的临床特征：脑内5-HT功率、发作频率、抗癫痫药物的种数情况；③两组研究对象的SDS、SAS评分情况；④癫痫组患者的SDS、SAS评分与临床特征的Pearson相关性分析；⑤癫痫组患者的SDS、SAS评分的Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，单因素差异性通过t检验和χ2检验分析，癫痫患者的影响因素通过Pearson相关性分析和多元性线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组研究对象一般情况

两组研究对象性别、婚姻状态和文化程度差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 癫痫组患者的临床特征情况

脑内5-HT功率相对较低比例低于正常比例，发作频率≤2次/年比例＞2次/年的比例，抗癫痫两种药物及以上比例高于单用药的比例，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组研究对象的SDS、SAS评分情况

癫痫组SDS、SAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 癫痫组患者的SDS、SAS评分与临床特征的Pearson相关性分析

癫痫组患者的SAS评分与抗癫痫药物种数成正相关，SDS评分与癫痫发作频率、病程成正相关，与脑内5-HT功率成负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

2.5 癫痫组患者SDS、SAS评分的Logistic回归分析

抗癫痫药物的种数是癫痫患者焦虑的影响因素，癫痫发作频率、病程、脑内5-HT功率是癫痫患者抑郁的影响因素，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

特发性全面性癫痫患者伴发情绪障碍受多种因素影响[8-9]。性别是其中一点，McLean等[10]发现普通人群两性相比女性更易产生焦虑，且女性焦虑容易受慢性疾病的影响。本研究发现，女性癫痫患者相比男性也易出现焦虑，与普通人群相似，与既往研究结果[11-12]不一致。考虑可能与性别特点和女性患者更易对癫痫发作和疾病本身带来的不利影响产生恐惧、害怕有关，而性别对发生抑郁影响不大。使用抗癫痫药物的种数越多，越易产生焦虑，可能是与患者过度担心药物副作用和对治疗带来的经济负担有关[13-14]，与Diasd等[15]认为抗癫痫药种数是癫痫伴抑郁的独立预测因子不一致，因此，临床上应尽量避免不必要的联合用药，而药物本身对情绪是否有影响有待进一步研究。癫痫发作频率与抑郁发生成正相关，与Thapar等[16]的研究结果一致，与常亮等[17]的研究结果不一致。癫痫病程越长、发作频率越快，患者越担心癫痫病发作及其预后，长时间治疗达不到预期效果就容易丧失治疗和生活信心引发抑郁。5-HT可影响大脑情绪的调节，是产生愉悦情绪的信使。脑内5-HT递质功率越低，产生愉悦情绪的作用就越少，就越易出现抑郁。本研究结果认为患者的年龄、文化程度及其他脑内神经递质对产生情绪障碍关系不大。从本研究结果看出上述影响因素对癫痫伴情绪障碍所起作用只占44.8%～51%，还有一部分影响因素不在本研究范围内，如患者的性格、家庭、工作等这些不受医务人员控制的因素。本研究结果显示，单一用药、病程越短、癫痫发作次数越少越能够较好地预防情绪障碍的发生，在治疗情绪障碍方面5-HT再摄取抑制剂能起到较好的作用，因此，癫痫伴情绪障碍有效的防治除了心理疏导及抗抑郁和焦虑治疗外，规范用药、有效控制癫痫发作起关键作用。

综上所述，癫痫患者使用抗癫痫药物的种数越多越容易出现焦虑，癫痫的发作次数越多、病程越长、脑内5-HT功率越低越易出现抑郁。

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Analysis of related factors of epilepsy complicated with mood disorder

HUANG BoLI Chun
Department of Neurology,Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou545005,China

[Abstract]Objective To investigate the related influence factors of epilepsy complicated with mood disorder.Methods Altogether 60 epilepsy patients treated in outpatient department of neurology of Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2014 to December 2015 were involved as epilepsy group,and 50 cases of healthy persons who accepted health examinations at the same period was involved as control group.The general conditions,the clinical features,self-rating depression scale(SDS)and the self-rating anxiety scale(SAS)of two groups were observed.Pearson correlation analysis of SDS,SAS and clinical features and Logistic regression analysis of SDS and SAS of two groups were also observed.Results Two groups had no significant difference in gender,marital status and educational background(P＞0.05).The proportion of relatively low brain 5-HT power was lower than that of normal brain 5-HT power,the proportion of seizure frequency≤2 times/year was higher than that＞2 times/year,and the proportion of use of＞2 antiepileptic drugs was higher than that of single drug(χ2=48.74,50.00,22.31，P＜0.05).SDS and SAS score of epilepsy group were higher than those of control group(t=11.50,12.36,P＜0.05).Epilepsy patients′SAS score showed a positive correlation with the number of antiepileptic drugs(r=0.328,P＜0.05),and SDS score was positively correlated with seizure frequency and course of disease,negatively correlated with brain 5-HT power(r=0.209,0.214,-0.189,P＜0.05);the number of antiepileptic drugs was the influencing factors of epilepsy patients′anxiety(χ2=11.024,P＜0.01);and the seizure frequency,course of disease,brain 5-HT power were the influence factors of epilepsy patients′depression(χ2=10.697,10.789,-11.052,P＜0.01),with statistically significant difference.Conclusion The more antiepileptic drugs the epilepsy patients take,the more possibility the anxiety will occur;the more epilepsy seizures,the longer course of disease,the lower brain 5-HT power,the more possibility the depression will occur.

[Key words]Epilepsy;Depression;Anxiety;Related factors

[中图分类号]R742.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0056-04

[基金项目]广西壮族自治区卫生厅科研课题(z2014188）