张榕华 黄朝发 黄小荣 郑桂英

江西省上饶县人民医院心血管内科，江西上饶334100

[摘要]目的研究疏血通注射液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定型心绞痛（UAP）的效果及安全性。方法选择2014年8月～2016年8月在我院进行诊治的56例冠心病UAP患者，随机分为对照组和观察组，各28例。对照组采用疏血通注射液治疗，观察组采用疏血通注射液联合单硝酸异山梨醋注射液治疗。比较两组治疗前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、纤维蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）水平以及临床效果。结果观察组的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的FIB水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的ALT及SCr水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论疏血通注射液联合单硝酸异山梨醋治疗冠心病UAP效果显著，适合推广。

[关键词]疏血通注射液；单硝酸异山梨醋注射液；不稳定性心绞痛

冠心病是一种临床上发病率较高的心脏疾病，该病的发病机制为冠状动脉发生狭窄和缺血，造成心肌功能出现障碍[1-4]。不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是较为常见的一种冠心病，其发病机制为不稳定的粥样硬化斑块破裂引起血小板聚集堵塞，使心肌暂时出现急剧缺血缺氧，引起患者出现胸痛和胸部不适[5-6]。近年来，随着UAP发生率和死亡人数的不断增加，UAP的防治愈发受到人们的重视[7]。本研究选取我院诊治的冠心病UAP患者作为研究对象，探讨疏血通和单硝酸异山梨酯的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年8月～2016年8月在我院进行诊治的56例冠心病UAP患者，随机分为对照组和观察组，各28例。观察组中，男15例，女13例；年龄46～75岁，平均（63.4±6.7）岁；类型：初发型9例，恶化性12例，静息型7例。对照组中，男14例，女14例；年龄45～76岁，平均（62.8±6.9）岁；类型：初发型8例，恶化性14例，静息型6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签字确认。

1.2 方法

入院后叮嘱患者注意休息，健康饮食，对患者其他合并症进行治疗，及时吸氧，保证患者的氧饱和度＞90%。口服药物包括：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100 mg/片），剂量为100 mg/d；美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225，25 mg/片）剂量为25 mg/次，2次/d；依那普利片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H200 83604，5 mg/片）剂量为10 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，20 mg/片）剂量为20 mg/d。低分子肝素钙皮下注射剂量为4100 U，12 h给药1次，连续治疗5～7 d。对照组除基础治疗外，加用单硝酸异山梨酯注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20066170，2 ml∶25 mg），静脉注射，剂量为40 mg＋250 ml生理盐水，1次/d，连续治疗14 d。观察组采用疏血通注射液（牡丹江友博药业股份有限公司，国药准字Z20010100，2 ml）和单硝酸异山梨酯注射液进行治疗，静脉滴注，疏血通注射液的剂量为6 ml＋250 ml生理盐水，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

记录两组治疗前及治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、纤维蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）等指标的变化情况。

1.4 疗效判定标准

①显效：患者的心绞痛发作持续时间、程度及次数降低＞90%；②有效：患者的心绞痛发作程度、次数及持续时间降低30%～90%；③一般：患者的心绞痛发作持续时间、程度及次数降低10%～＜30%；④无效：患者的心绞痛发作持续时间、程度及次数降低＜10%[8]。总有效=显效+有效+一般。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后FIB、ALT及SCr变化情况的比较

观察组治疗后的FIB水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的ALT及SCr水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

UAP的发病机制主要为患者冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉的内膜下发生出血或者硬化斑块破裂引起血小板聚集而释放血小板因子，将患者的凝血系统激活造成血栓，最终导致冠状动脉的部分阻塞，以至于心肌缺氧缺血[9-11]。中医认为冠心病不稳定性心绞痛属于“胸痹”“心痛”“厥阴痛”“心脾痛”等范畴，临床上该病多为本虚标实，其病机主要是心阳虚衰或者心气不足导致心脉麻痹、阻滞，气血瘀滞造成脉道不畅，进而引发疼痛，形成发作性胸痛[12-14]。疏血通的主要成分提取于水蛭及地龙，中医学中水蛭和地龙具有清热、通络、破血之功效，现代药理学显示，疏血通的有效成分为水蛭素、抗凝血酶、蛋白质、肝素及氨基酸等，对血小板的聚集具有抑制作用，还可以降脂、提高患者心脏血流[14-15]。单硝酸异山梨醋的主要成分为二硝酸异山梨醋，该药对血管平滑肌具有松弛作用，单硝酸异山梨醋可以释放氧化氮，其作用和内皮舒张因子类似，能够使血管平滑肌松弛，达到扩张静脉及外周动脉的作用，其扩张静脉的效果更佳[16-18]。研究显示，采用以上两药物治疗UAP能够降低心绞痛的发作次数和持续时间[19-21]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后的FIB水平低于对照组（P＜0.05），而ALT及Cr水平与对照组比较，差异无统计学意义。赵鑫峰[22]对比了西医常规疗法和疏血通注射液联合单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病UAP的临床效果，结果显示，后者的临床治疗有效率达93.75%，显著高于前者的75.00%。此外，简兵等[23]的研究结果与本研究结果一致。

综上所述，疏血通注射液联合单硝酸异山梨醋治疗冠心病UAP效果显著，适合推广。

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Efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris

ZHANG Rong-huaHUANG Chao-faHUANG Xiao-rongZHENG Gui-ying
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,People′s Hospital of Shangrao County in Jiangxi Province,Shangrao 334100,China

[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris(UAP)of coronary heart disease(CHD).Methods 56 patients with UAP of CHD who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,28 cases in each group.The control group was treated with Shuxuetong Injection ,the observation group was treated with Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate Injection.The levels of Alanine aminotransferase(ALT),fibrinogen(FIB)and serum creatinine(SCr)and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%, which was higher than that of the control group(71.43%),with significant difference(P＜0.05).The level of FIB after treatment in the observation group was lower than that before treatment and in the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the level of ALT and SCr after treatment between the observation group and the control group(P＞0.05).Conclusion The effect of Shuxuetong Injection and Isosorbide Mononitrate Injection in the treatment of UAP of CHD is significant,which is worthy of promotion.

[Key words]Shuxuetong Injection;Isosorbide Mononitrate Injection;Unstable angina pectoris

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0045-03

（收稿日期：2017-02-06本文编辑：祁海文）

[作者简介]张榕华（1962-），女，汉族，山东章丘人，本科，副主任医师，研究方向：心血管病临床