李常青

深圳市光明新区人民医院根竹园社区健康服务中心，广东深圳518106

[摘要]目的探讨社区康复治疗在老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期中的应用效果。方法选择2014年7月～2016年2月深圳市光明新区人民医院收治的且由根竹园社康中心督管的112例缓解期慢性阻塞性肺疾病老年患者作为此次研究对象，随机将全部患者分成对照组与观察组，各有56例，对照组给予常规疗法，观察组给予社区康复治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗1年后患者用力肺活量（FVC）[（1992.58±33.15）ml]与第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）[（72.33±5.32）%]水平均高于对照组[（1736.52±31.48）ml、（63.68±2.25）%]，SGRQ评分[（37.86±2.24）分]低于对照组[（46.14±2.82）分]；观察组患者急性发作次数要显著少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者实施社区康复治疗具有显著效果，可以明显提高患者肺功能与生存质量，抑制病情恶化，改善预后，值得临床大力推广。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；缓解期；社区康复治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床比较多见的一种慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、病情进展慢且持续以及病死率高等特征，对患者的日常活动能力与存活质量造成严重影响[1]。虽然COPD在处于急性发作阶段后，临床症状能够得到改善，但肺功能依旧在持续恶化，所以需要在缓解期为患者实施有效治疗[2]。近些年因为环境污染不断加剧、人口老龄化现象愈发严重，COPD患者的病死率也在不断增加，且当前仍然缺乏确切的治疗方法来改善此现象[3]。本次研究的主要目的是为了探讨社区康复治疗在老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期中的应用效果，特选择我院112例老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者予以观察分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年7月～2016年2月深圳市光明新区人民医院收治的且由根竹园社康中心督管的112例缓解期COPD老年患者作为此次研究对象，本次所选患者对此次研究均知情同意，且通过我院医学伦理委员会审核与批准。随机将全部患者分成对照组与观察组，每组各有患者56例。观察组中女性19例，男性37例；年龄62～88岁，平均（74.2±2.8）岁；病程2～16年，平均（6.8±2.2）年。对照组中女性21例，男性35例；年龄61～87岁，平均（73.7±3.2）岁；病程1～18年，平均（7.1±2.4）年。比较两组患者的基本资料不具统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究对象纳入标准[4]：①依据2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准予以确诊；②均属于缓解期患者，且临床表现主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰以及胸闷等；③未发生意识模糊、智力障碍或属于急性发作患者；④未并发糖尿病、肿瘤、结核、甲状腺疾病以及脏器功能障碍患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规疗法，主要有应用支气管扩张药物、祛痰药物、抗生素抗感染以及雾化吸入等治疗。观察组患者在常规疗法基础上应用社区康复治疗，具体措施包括：

1.2.1 心理健康指导在日常生活中积极为患者实施心理疏导，提高患者信心，嘱咐患者要培养健康生活习惯，戒烟酒，多参加户外活动等；在社区定期开展健康宣教知识讲座，旨在为患者介绍COPD发病机制以及基本防治技能等，以此加强患者自我康复能力与意识，缓解不良情绪；加强自我防护，尽量不与呼吸道感染患者接触，尽量不去人群密集的公众场所，防止吸入污染空气等。

1.2.2 家庭氧疗通过用制氧机或氧气筒供氧，经鼻导管吸氧，控制吸入氧浓度为25%～28%/次，吸入氧流量为1.5～2 L/min，吸氧时间应＞15 h/d，晚上也应不间断持续吸氧，预防患者发生二氧化碳潴留与氧中毒；应注意的是必须维持设施的卫生清洁，以免发生感染。

1.2.3 饮食疗法依据患者体质差异为其合理搭配饮食，配备适量优质蛋白质、低碳水化合物以及高脂肪的食物，谨记多餐少食原则，并且多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜以及水果等营养价值高的食物。

1.2.4 呼吸指导指导患者腹式呼吸，选择其仰卧位、半卧位或立位，用鼻子吸气嘴巴呼气，呼气禁用力，将双手放在上腹部与前胸部，待腹部处于最高隆起后缓慢呼气，通常情况下吸气为2 s，呼气为10 s，每次训练10～15 min，训练3次/d。

1.2.5 体育活动按照患者体质差异选择适宜的体育活动，包括步行、简易器械训练、广播体操、太极拳以及踏车等，以循序渐进的方式，活动力度从弱至强，每次活动5～10 min，活动5次/d，再逐渐增加每次活动时间，以稍感疲劳或稍出汗最佳。

1.3 观察评价指标

观察并比较两组患者治疗前与治疗1年后的肺功能指标、生存质量以及急性发作次数。肺功能评价指标包括用力肺活量（FVC）与第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）；应用SGRQ评分法评估患者的生存质量，评分越高表示质量越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

两组患者治疗前FVC与FEV1/FVC水平比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗1年后两组患者的FVC与FEV1/FVC水平均显著上升，且观察组要显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后SGRQ评分的比较

两组患者治疗前SGRQ评分比较，差异无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组患者的SGRQ评分均显著降低，且观察组要显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者急性发作次数的比较

观察组患者急性发作次数要显著少于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）（表3）。

COPD是临床比较多见的一种慢性呼吸系统疾病，较易反复发病，且发病率高、病程长，对患者的身体健康和生存质量造成严重影响[5]。随着国内外对COPD的不断深入研究，认为该疾病是因气道阻塞，而导致肺与胸廓顺应性降低，使得肺泡中的气体排出困难，从而对其肺功能产生影响[6]。目前临床治疗COPD的目的主要是控制病情进展、改善临床症状以及延缓肺功能降低[7-8]。

本次研究结果显示，观察组治疗后肺功能指标与生存质量均要显著优于对照组，且观察组急性发作次数要显著少于对照组。结果表明，应用社区康复治疗老年COPD患者的临床效果要显著优于常规治疗，不仅可以改善患者肺功能与存活质量，还有助于患者缓解焦虑与紧张等消极情绪，有利于提高机体免疫力与调节饮食营养，加快患者加强自我康复能力[9-10]。社区康复治疗中，因为COPD患者病程较长，在心理上难免会出现焦虑和紧张等情绪，给予心理健康指导可以让患者掌握更多的COPD的相关知识，以此缓解不良心理，提高治疗疾病的信心[11-12]；家庭氧疗能够改善患者的肺部动脉高压，防止出现肺源性心脏病，增加患者生命周期[13]；因为患者肺部发生多次感染、呼吸负荷加剧等，使得患者营养耗损量显著加多，易发生营养不良，不但会导致肌代谢与骨骼结构发生变化，还会对免疫功能造成影响，所以必须实施及早营养支持[14]；呼吸功能指导可以提高患者肺功能，改善患者病情[15]。

综上所述，为老年COPD缓解期患者实施社区康复治疗具有显著效果，可以明显提高患者肺功能与生存质量，抑制病情恶化，改善预后，值得临床大力推广。

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Effect of community rehabilitation on remission of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Chang-qing
Shenzhen Guangming New District People′s Hospital Gangzhuyuan Health Service Center in Guangdong Province,Shenzhen518106,China

[Abstract]Objective To explore the effect of community rehabilitation in remission of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 112 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) were enrolled in this study from July 2014 to February 2016 in Guangming New District People′s Hospital.All patients were divided into control group and observation group.There were 56 patients in each group.Routine therapy was given to the control group.The observation group was given community rehabilitation and the treatment effect was compared between the two groups.Results After 1 year,The levels of FVC and FEV1/FVC of patients in the observation group [（1992.58±33.15）ml,(72.33±5.32)%]were higher those in the control group[（1736.52±31.48）ml,（63.68±2.25）%];The SGRQ score of patients in the observation group[（37.86±2.24）points]was lower than that in the control group[（46.14± 2.82）points];The number of acute attack in the observation group was significantly lower than that in the control group. All the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion It has significant effect on community rehabilitation in elderly patients with COPD.It can significantly improve the quality of lung function and the quality of life,inhibit the deterioration of the disease and improve the prognosis.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Remission;Community rehabilitation

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0042-03

（收稿日期：2017-02-16本文编辑：马越）