李亮 何家俊 黄山林

广东省英德市中医院外一科，广东英德332000

[摘要]目的观察高压氧（HBO）联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损伤的治疗效果及对患者苏醒率的影响。方法选择2011年9月～2016年6月我院弥漫性轴索损伤患者42例随机分为两组，实验组21例采用高压氧联合复方麝香注射液治疗，对照组采用非高压氧治疗，并于治疗后6个月，比较两组患者的意识好转情况，并作格拉斯哥预后评分（GOS）评估疗效和预后。结果实验组治愈率（52.38%）明显优于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组清醒率（90.47%）与对照组（71.00%）相比明显增高，清醒时间[（17.44±10.22）d]短于对照组[（24.37±11.56）d]，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后再发率及并发症发生率的比较，实验组（10.00%、14.00%）明显优于对照组（33.00%、43.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。疗效显著。结论对弥漫性皱缩损伤患者的疗效良好，可显著提高患者清醒率，改善预后。

[关键词]高压氧；复方麝香注射液；弥漫性轴索损伤；格拉斯哥预后评分

脑弥漫性轴索损伤属于一种特殊类型的弥漫性脑损伤[1]，是头部遭受加速旋转的暴力伤害时造成的原发性脑损伤，主要特征为脑内神经轴索断裂和毛细血管损伤，造成脑白质广泛性轴索损伤，其特征为神经轴索断裂[2]。脑弥漫性轴索损伤患者病情复杂、伤情危重，昏迷时间长，诊断和治疗困难，致残率和病死率高，是一种相当棘手的疾病[3]。高压氧疗法对的患者的治疗在临床中较常被采用[4]，虽取得了一定的疗效，但仍有复苏率低、后遗症发生率高等缺点[5]。也有学者采用中西医结合的疗法治疗脑弥漫性轴索损伤[6]，效果良好。本文采用高压氧联合复方麝香注射液对我院收治的弥漫性轴索损伤患者进行治疗和观察，临床效果满意。现报道如下。

1.1 一般资料

选择2011年9月～2016年6月前来我院就诊的弥漫性轴索损伤患者60例，格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≤8分，随机分为两组，实验组（n=21）采用高压氧联合复方麝香注射液治疗，对照组（n=21）不给予高压氧治疗。实验组中，男13例，女9例，入院平均年龄（34.77±13.81）岁，平均GCS评分（6.31±0.54）分，其中3～5分9例，6～8分6例，9～12分6例；对照组中，男11例，女10例，入院平均年龄（333.09±10.17）岁，平均GCS评分（6.47±0.38）分，其中3～5分10例，6～8分6例，9～12分5例。两组患者性别、年龄、入院时GCS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 诊断标准

①外伤史：病史有高空坠落、交通事故等头部旋转暴力损伤的外伤史；②临床表现：伤后立即发生意识障碍，部分患者可有眼球运动障碍或者凝视麻痹以及生命体征紊乱等；③辅助检查：CT或MRI提示大脑半球或胼胝体、脑干或小脑等区域的脑白质内出现非占位性出血灶，直径＜2 cm，可有蛛网膜下腔、脑室内或第三脑室旁出血，可有弥漫性脑肿胀，部分患者可在初次CT表现正常，但昏迷时间＞6 h者也符合诊断；④颅内压增高的程度与临床病情严重程度不相一致。

1.3 方法

①实验组：给予一般治疗、支持治疗的基础上，经过确认无治疗禁忌证后，立即开展高压氧联合复方麝香注射液进行治疗。具体治疗方法：复方麝香注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字Z20044204）20 ml配于5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1次/日，均于每日上午进行，1个疗程持续20 d。高压氧治疗（伤后第3天即可进行，一般应于7 d内开展），采用医用空气加压舱，治疗压力为0.2 MPa（2 ATA），加压20 min，吸纯氧60 min，间歇10 min，减压20 min，1次/d，均于每日上午进行，1个疗程持续10 d，共治疗2～5个疗程，治疗过程中持续观察疗效并记录。②对照组：给予一般治疗、支持治疗的基础上，尽早给予复方麝香注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1次/d，均于每日上午进行，1个疗程持续20 d。对照组不给予高压氧治疗，治疗过程中持续观察疗效并记录。

1.4 观察指标

患者治疗3个疗程后评估清醒率、清醒时间。临床随访6个月，观察再发率及不良反应不良反应发生率。清醒时间均从治疗第1日起计算。疗效判定标准：伤后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准评定疗效。5级：预后良好，恢复正常生活，或遗留轻度功能障碍，但已可重返社会；4级：轻度残疾，患者可独立生活；3级：重度残疾，但意识清醒，患者无独立生活能力；2级：植物生存，刺激时仅保留最小反应；1级：死亡。疗效评定标准：5级为治愈；4级为显效；3级为有效；1级、2级为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者清醒率与清醒时间的比较

两组在治疗后清醒率及清醒时间的比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者再发率与并发症发生率的比较

两组在治疗后再发率与并发症发生率的比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

脑弥漫性轴索损伤是头部遭受加速性旋转暴力伤作用时，造成的脑内广泛性轴索损伤。本病的主要病理改变为脑内神经轴索的变性、断裂，以及形成轴索回缩球等。其较易发生在神经轴索密集的部位，如脑白质与灰质交界区、胼胝体、桥脑基底部、小脑上脚等区域是易损区。脑弥漫性轴索损伤是脑损伤累及脑内纵、横轴索导致上行激活系统和脑皮质广泛抑制的结果。患者的典型临床表现为伤后意识障碍，这也是导致较多患者神经功能障碍、植物生存和死亡的最主要原因[4]。因此对伤后意识障碍和昏迷患者在早期就应以有效的治疗促进患者苏醒，以防止病情病情恶化和并发症的发生，失去康复的最佳治疗时机[7]。我国传统中医认为，在头部暴力伤后，脑络损伤，导致血流不畅，气血逆乱，故伤后昏迷深长，此即在言脑弥漫性轴索损伤属血瘀症范围。治则以醒神开窍、活血化瘀为主[8]。复方麝香注射液由麝香、广藿香、薄荷脑、石菖蒲、郁金香等几味中药组成，具有祛痰开窃、醒神安脑的功效，基础药理学的研究证实复方麝香注射液对中枢神经系统有显著作用，可降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，缩短昏迷时间，改善脑供血、供氧等良性作用。

脑弥漫性轴索损伤的患者目前主要的治疗方法以对症支持治疗，和降低颅内压、减轻脑水肿，促进神经功能修复为主，临床尚无特殊有效的治疗方法。许多研究表明尽早开展高压氧治疗，可有效降低病死率[9]。弥漫性轴索损伤发生后，神经轴索断裂，脑组织缺血、缺氧，会随后引起一系列病理生理反应，导致颅内压增高，脑组织水肿，继而脑的有效血量下降，脑缺氧程度进一步加重[10]。研究表明，高压氧对血浆中的氧溶解量可起到改善作用，提高脑的氧供，可有效改善缺氧[11]，能改善和纠正脑微循环，增加脑血氧含量，恢复脑组织的供氧，加快脑功能恢复，高压氧可使脑内血管收缩，使椎动脉扩张[8]，借此增加椎动脉血流量，可以有效地利于降低颅内压[12]。高压氧还可能有助于断裂轴索的修复，同时高压氧疗法还可以提高脑干和网状激活系统的氧分压，改善网状结构功能，有助于昏迷患者的苏醒以及脑干功能的恢复[13]，有助于断裂轴索的修复，加速昏迷觉醒和生命功能活动的维持。因脑弥漫性轴索损伤患者临床表现昏迷深，持续时间长，高压氧可有效改善脑血流，减轻脑水肿，故对于脑弥漫性轴索损伤会有很好的治疗效果[14-15]。

本文结果显示高压氧联合复方麝香注射液对脑弥漫性轴索损伤的治疗效果良好，苏醒率、苏醒时间、良好率等显著优于非高压氧治疗，且不良反应少，有明显的协同作用，具有重要的临床意义，值得临床上推广使用。

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The clinical effect observation of hyperbaric oxygen coupled with compound musk injection on diffuse axonal injury

LI LiangHE Jia-junHUANG Shan-lin
Department of the First Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingde in Guangdong Province,Yingde 332000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of hyperbaric oxygen(HBO)combined with compound musk injection on the treatment of diffuse axonal injury(DAI)and the effect of arousal.Methods The patients from September 2014 to June 2016 in our hospital with diffuse axonal injury in 42 cases were randomly divided into two groups,21cases in experimental group were treated with hyperbaric oxygen combined with compound musk injection treatment,while the control group was treated with hyperbaric oxygen therapy,and in 6 months after treatment,the two groups of patients was compared with awareness of the situation improved,and Glasgow outcome score(GOS)to evaluate the curative effect and prognosis.Results Compared with the control group(28.57%),the cure rate of the experimental group(52.38%)was higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group(71.00%),the awake rate of the experimental group(90.47%)was significantly higher;the awake time of of the experimental group[(17.44±10.22)d]was shorter than that of the control group[(24.37±11.56)d]，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the recurrent rate and complication rate in the experimental group(10.00%,14.00%)were significantly higher than those in the control group(33.00%,43.00%),the differences were statistically significant(P＜0.05). The curative effect was significant.Conclusion The curative effect of patients with diffuse injury of shrinkage is good, which can increase the patients improve patients'life quality and outcomes.

[Key words]Hyperbaric oxygen;Compound shexiang injection;Diffuse axon injury;Glasgow Outcome Scale

[中图分类号]R651.15

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0039-03

（收稿日期：2017-02-10本文编辑：马越）