程国隆1宋荣2

1.昆明爱维艾夫医院男科，云南昆明650000；2.昆明爱维艾夫医院妇科，云南昆明650000

[摘要]目的探讨男性无精子症患者血清生殖激素水平含量与睾丸生精功能的相关性分析。方法选取我院2013年3月～2016年3月期间确诊的144例患者，将其中94例无精子症患者为试验组，50例生育健康男性为对照组。试验组患者根据穿刺结果分为A组（穿刺无精子组）31例、B组（穿刺有精子组）63例。比较各组患者在精液常规、血清生殖激素水平的差异及其与睾丸生精功能的相关性。结果A组FSH、LH明显高于对照组，而睾酮值低于对照组水平（P＜0.05）。B组与对照组相比各激素水平无明显差异（P＞0.05）。激素水平与睾丸生精功能呈现出负相关（FSH：r=-0.572，P=0.000；LH：r=-0.431，P=0.000），睾酮T与睾丸生精功能成正相关（r=0.313，P=0.014）。PRL、E2与睾丸生精功能无相关性。结论FSH与无精子症有着密切的联系，可作为睾丸穿刺前的预判指标，对无精子症的治疗有着重要的意义，值得进一步的研究。

[关键词]无精子症；血清生殖激素水平；睾丸生精功能

随着现代社会生活方式的改变，环境污染、不良习惯以及心理压力等诸多内外因素引起男性不育的发病率逐年增长。无精子症是一种常见的男性不育症状[1-2]。通过精液化验、生殖激素水平检测等方法可判断不育男性是否患有无精子症。在确诊的无精子症中有60%左右的非梗阻性无精子症患者经过治疗能够实现生育[3]。有关研究探究男性不育的发病机制中提出遗传、环境、性激素水平等因素都对男性不育有所影响，特别是性激素水平与睾丸生精功能存在一定的相关性[4-6]。为探究这一关系我院就此进行了相关性分析实验，为以后无精子症治疗做出指导和参考，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2016年3月期间在生殖健康中心就诊的144例患者，将94例无精子症患者作为试验组，将50例生育正常男性作为对照组。试验组年龄18～47岁，平均（34.32±5.32）岁；不育时长1～17年，平均（5.23±3.41）年。对照组年龄23～45岁，平均（31.23±4.28）岁；不育时长1～16年，平均（5.33± 3.51）年。两组在基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组患者穿刺后按是否有活性精子分为A组穿刺无精子组、B组穿刺有精子组，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 精液常规检测所有研究对象采用手淫的方式采取精液，将提取出的精液按等量分别收集在采集杯中，以3000 r/min的转速进行20 min离心沉淀后，常温下保存。3次镜下检测中均无精子则诊断为无精子症。精子数量＜20×106/ml表现为少精子症。

1.2.2 血浆生殖激素水平的检测采用美国贝尔曼库尔特公司生产的ACCESS 2免疫分析仪，对研究对象静脉抽取空腹时血液，检测并记录血清卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）以及雌二醇（E2）水平值。

1.2.3 睾丸穿刺方法试验组患者采用睾丸穿刺的方式取精。先将患者睾丸及周围组织进行消毒处理并局部麻醉，采用7号头皮针对睾丸多点穿刺，抽取出曲细精管后加入培养液中并置于显微镜下观察是否有移动的精子存在。检测时若患者两侧睾丸体积、质地存在明显差异，选择体积较大、质地较好的一侧。

1.3 统计学分析

用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；采用Pearson积矩相关系数进行相关性计算，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者穿刺前精液常规的比较

两组在精液量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者精液中无活动精子存在（表1）。

2.2 两组患者穿刺后各组血清生殖激素水平的比较

94例试验组患者进行睾丸穿刺，经检测A组有31例无精子患者，B组有63例存在精子患者。A组的血FSH、LH值水平明显高于对照组，睾酮T水平低于对照组，两组在FSH、LH、T值比较上差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。而两组在泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平比较上，差异不明显无统计学意义（P＞0.05）。B组在各生殖激素水平与生育健康的对照组比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。穿刺后无精子活动的A组的FSH、LH水平值明显高于B组有精子活动的FSH、LH水平值，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在T、PRL、E2比较无明显差异（P＞0.05）（表2）。

2.3 血清生殖激素水平与睾丸生精功能的相关性分析

采用Pearson积矩相关系数进行相关性计算结果中FSH水平（r=-0.572，P=0.000）、LH水平（r=-0.431，P=0.000）与睾丸生精功能均呈现负相关的结果。睾酮T（r=0.313，P=0.014）与睾丸生精功能表现为正相关的关系。PRL（r=-0.165，P=0.102）、E2（r=0.112，P=0.073）与睾丸生精功能无相关性。

随着对男性不育症疾病的重视，国内外有关研究在诸多影响男性不育的因素中发现生殖激素水平与男性不育有着密切的关联[7-8]。在人体激素分泌的过程中，通过下丘脑到垂体最后作用在睾丸轴的反射弧是调节生殖激素的重要过程。下丘脑到垂体的激素分泌调节，使垂体前叶嗜碱性细胞释放出卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH能发挥一种促进精原细胞快速增生和分化的作用，刺激睾酮的分泌形成精子[9]，还能诱导颗粒细胞与LH受体的结合从而提高LH的合成和分泌。LH通过刺激睾丸间质细胞发育，在与FSH协同作用下调控睾酮的分泌，当睾酮含量过高时会反作用抑制FSH、LH的分泌。可见生殖激素水平与睾丸生精功能有着紧密的联系，特别是对精子的产生有着决定性因素的睾酮水平值。本研究结果穿刺后仍无精子的A组FSH、LH水平明显高于对照组（P＜0.05）。而睾酮值与对照组相比有明显的减少（P＜0.05）。对检测结果的分析计算得出FSH水平（r=-0.572，P=0.000）、LH水平（r=-0.431，P=0.000）与睾丸生精功能均呈现负相关的结果。睾酮T（r=0.313，P= 0.014）与睾丸生精功能表现为正相关的关系。在以往的研究中有关学者阐述了睾丸功能性问题的主要原因是支持细胞-曲细精管复合受损，负反馈作用下引起FSH、LH分泌的增加，随即抑制睾酮T的分泌，FSH水平也在反馈作用中不断上升[10]。在本研究中FSH上升幅度明显大于LH上升幅度，可见FSH水平的变化与睾丸生精功能影响更紧密，与王翠翠有关研究结果相似[11-13]。本文通过睾丸穿刺的方式以达到睾丸取精的目的，给患者带来一定程度的身心压力，因此在选用该方法前须综合考虑各项因素。由于FSH水平对无精子症的判断有着密切的关联，可在穿刺前进行一定程度的预判。黄永富等人在有关研究提出FSH水平值为16.63U/L可作为预判无精子症患者睾丸中穿刺后是否能取得的活性精子的标准[14-15]。当FSH值大于16.63U/L，无精子症患者穿刺后取精失败的可能性很高，因此可采取其他辅助取精方法，避免了手术穿刺对睾丸带来的创伤从而影响男性生殖健康。综上所述，FSH水平值的变化不仅能够反馈调节LH激素以及睾酮的分泌，还能成为无精症患者是否适合穿刺手术取精的判断指标，对无精子症的治疗有着重要的意义，需加深进一步的研究。

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Correlation analysis of serum reproductive hormone levels and testicular spermatogenic function of male patients with azoospermia

CHENG Guo-long1SONG Rong2
1.Department of Andrology,Ai Vee Bv Hospital of Kunming in Yunnan Province,Kunming650000,China;2.Department of Gynecology,Ai Vee Bv Hospital of Kunming in Yunnan Province,Kunming650000,China

[Abstract]Objective To explore correlation of serum reproductive hormone levels and testicular spermatogenic function of male patients with azoospermia.Methods 144 cases of patients who were diagnosed in hospital from March 2013 to March 2016 were selected,and 94 cases of patients with azoospermia were selected as experimental group and 50 cases of fertile healthy men were selected as the control group.The patients in the experimental group were divided into group A(31 cases without sperm group)and group B(63 cases with sperm group).The difference of semen routine and serum reproductive hormone level,and the correlation of testicular spermatogenesis function were compared.Results FSH and LH of group A were significantly higher than those of control group,while the testosterone level was lower than that of control group(P＜0.05).There was no significant difference in hormone levels between group B and the control group(P＞0.05).FSH,LH hormone levels and testicular spermatogenesis showed a negative correlation results(FSH:r=-0.572,P= 0.000;LH:r=-0.431,P=0.000),testosterone T and testicular spermatogenic function was positively correlated(r=0.313,P= 0.014).PRL,E2had no correlation with testicular spermatogenic function.Conclusion FSH is closely related to azoospermia and can be used as a predictor of pre-testicular puncture.It is of great significance for the treatment of azoospermia and deserves further study.

[Key words]Azoospermia;Serum reproductive hormone levels;Testicular spermatogenic function

[中图分类号]R698.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0036-03

（收稿日期：2016-12-16本文编辑：马越）