刘建民

江西省人民医院二部，江西南昌330000

[摘要]目的探讨有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭老年患者的有效性与安全性。方法选取2014年12月～2016年3月在本院接受治疗的64例重症呼吸衰竭老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者给予传统机械通气疗法治疗，观察组患者接受有创无创序贯机械通气治疗，比较两组患者的血气分析指标、呼吸、心率，治疗用时以及临床效果。结果观察组患者的PaO2、SpO2明显高于对照组，PaCO2、HR、RR均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的总机械通气用时、有创通气用时、住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的成功撤机率高于对照组，再次插管率及呼吸机相关肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论有创无创序贯机械通气用于抢救重症呼吸衰竭老年患者的效果显著，且具有较高的安全性，值得临床广泛推广应用。

[关键词]有创无创序贯机械通气；抢救；重症呼吸衰竭；老年患者

临床救治各类呼吸衰竭患者常采用机械通气[1]，该项治疗措施可以维持有效的肺泡通气量范围，且可有效改善肺部气体交换，从而挽救患者的生命[2]。我院为提升重症呼吸衰竭患者的抢救有效率，特为部分患者开展有创无创序贯机械通气治疗，获得了理想的治疗效果，详细报道如下。

1.1 一般资料

选取取2014年12月～2016年3月在本院接受治疗的64例重症呼吸衰竭老年患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组32例。对照组：男性∶女性=19∶13；平均年龄为（71.43±4.76）岁；病因分类：17例慢性阻塞性肺病，7例重症肺炎，5例急性心源性肺水者，3例肺间质纤维化；呼吸衰竭分型：17例Ⅰ型患者，15例Ⅱ型患者。观察组：男性∶女性= 18∶14；平均年龄为（71.51±4.64）岁；病因分类：16例慢性阻塞性肺病，8例重症肺炎，4例急性心源性肺水肿；4例肺间质纤维化；呼吸衰竭分型：20例Ⅰ型患者，12例Ⅱ型患者。两组患者的性别、年龄、病因、呼吸衰竭分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：年龄＞60岁；有呼吸衰竭存在且氧合指数＜300 mmHg、肺毛细血管楔压＜18 mmHg；自愿纳入至研究的患者。排除标准：合并创伤类可能诱发应激反应疾病的患者，接受手术治疗的患者，存在严重的肝、肾等重要脏器功能不全的患者。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、祛痰、营养支持以及抗心力衰竭、抗凝治疗等。

对照组患者接受传统机械通气（PA-700B武汉三丰医疗设备有限公司，国械注准20143541900）疗法进行治疗，为患者选用同步间歇指令通气联合压力支持的模式开展有创机械通气治疗，在治疗过程中应当将患者通气的频率调控为5～10次/min，将其SpO2维持在≥90%[3]。

观察组给予患者有创无创序贯机械通气（PA-700B武汉三丰医疗设备有限公司，国械注准20143541900）治疗，有创通气治疗选取同步间歇指令通气与压力支持模式相联合进行治疗，在稳定患者的呼吸功能以及机体内环境状态以后，立即对通气模式进行更改，将其改为口鼻面罩供氧治疗，对呼吸压力进行调节，控制为4 cmH2O，对吸气压力进行调节，将其控制为7 cmH2O，将其通气频率调控为12次/min。随后依据患者的病情，逐渐增加各项参数，至达到患者通气耐受范围的最高值为止[4]。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的血气分析指标（PaO2、SpO2、PaCO2）、心率（HR）、呼吸（RR），治疗用时（总机械通气用时、有创通气用时、住院天数）以及治疗效果（成功撤机概率、再次插管概率、呼吸机相关肺炎发生概率）。

成功撤机即为将患者的有创呼吸机治疗或无创呼吸机治疗脱离72 h后，其病情依然处于平稳状态，且各项血气分析指标与撤机前比较，未出现明显变化。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者PaO2、SpO2、PaCO2、HR、RR的比较

观察组患者的PaO2、SpO2明显高于对照组，PaCO2、HR、RR均明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗用时的比较

观察组患者的治疗用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的成功撤机率高于对照组，再次插管率及呼吸机相关肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05）（表3）。

临床中肺部感染、大面积烧伤、危重的外伤以及中毒等因素均可导致患者机体的通气功能与换气功能出现障碍，进而诱发呼吸衰竭[5]。相关研究表明[6]，患者出现呼吸衰竭后其靶器官功能可受损出现衰竭。为此临床医务人员一旦发现患者出现呼吸衰竭的情况，即应当立即为其开展合理有效的救治措施，对患者的生命安全给予保证[7]。

有创呼吸机是目前临床中较常用于呼吸衰竭治疗中的措施，亦是治疗呼吸衰竭较为有效的一种措施[8]。但是临床为患者开展持续性气管插管治疗后，可增高外界致病菌对机体侵袭的概率，且可增加患者出现呼吸机相关肺炎的概率，极易导致病情进一步加重。在病情加重的情况下若为患者将呼吸机撤除，极易对其生命安全产生威胁[9]。近年来，临床已有学者针对上述情况将有创无创序贯机械通气治疗的方案提出[10]。

有创无创序贯机械通气治疗即为在合适的时机下将有创通气治疗用无创通气治疗替代。该项治疗措施可以降低外界致病菌进入患者机体的概率，可明显降低患者发生呼吸机相关性肺炎的概率[11]。此外无创通气治疗可以减轻患者呼吸肌的负担，避免其出现疲劳的情况，同时对逐步恢复机体自主呼吸具有促进作用，为患者尽早脱机治疗提供有利条件[12]。单纯为患者开展有创通气治疗无法对其呼吸通气障碍情况进行改善，而且可由于撤机诱发不良反应，且可以使得患者对呼吸机治疗产生依赖[13]。为患者拔管后立即为其开展无创通气治疗，不仅可以确保患者可顺畅的通气，而且可以对因撤机所产生的系列不良反应进行克服[14]。

本研究中，观察组患者的PaO2、SpO2、PaCO2、HR、RR指标改善情况优于对照组（P＜0.05），表明有创无创序贯机械通气治疗可有效改善患者的其通气情况，提高其SpO2，减少其血液中的二氧化碳含量，同时可减缓心率，进而逐渐改善其机体的急性症状，对患者机体的急性消耗状态进行避免。本研究中观察组患者的治疗用时均明显较对照组短，其治疗结果亦较对照组优异（P＜0.05），亦可证实有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭老年患者的效果确切，值得在今后临床中广泛应用。

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Safety and efficacy analysis of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure

LIU Jian-min
The Second Department,Jiangxi Provincal People′s Hospital,Nanchang330000,China

[Abstract]Objective To explore the safety and efficacy of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure.Methods 64 elderly patients with severe respiratory failure treated in our hospital from December 2014 to March 2016 were selected as study object.Patients were divided into control group and observation group according to random number table method,and each group had 32 cases.The control group was given conventional mechanical ventilation and the observation group was given invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation.The blood gas indexes,respiratory(RR)and heart rate(HR),therapeutic time and clinical effect between two groups were compared.Results The PaO2and SpO2in observation group were obviously higher than those in control group,while PaCO2,HR and RR were obviously lower than those in control group(P＜0.05).Total mechanical ventilation time,invasive ventilation time and hospital stay in observation group were shorter than those in control group,and the difference was significant(P＜0.05).Rate of successful weaning in observation group was higher than that of control group,and the rate of reintubation and ventilator associated pneumonia were lower than those of control group(P＜0.05).Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure has a obvious effect,which with higher safety and is worth to be widely used in clinic.

[Key words]Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation;Rescue;Severe respiratory failure;Elderly patient

[中图分类号]R563.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0027-03

（收稿日期：2017-03-08本文编辑：许俊琴）

[作者简介]刘建民（1960-），女，本科，主任医师