刘春梅 陈颖芳 陈婷

江西省赣州市立医院消化内科，江西赣州341000

[摘要]目的探讨规范化护理管理对伤口造口患者的影响效果。方法选择2015年7月～2016年7月期间我院收治的96例伤口造口患者，随机分为观察组和对照组两组，各48例。对照组患者给予常规伤口造口护理，观察组在对照组基础上对其实施规范化护理管理，记录两组患者护理后伤口造口评分情况及压疮发生情况，同时比较两组患者护理满意度。结果观察组伤口评分[（94.87±0.75）分]、造口评分[（95.47±0.51）分]及失禁评分[（97.25± 1.01）分]均显著高于对照组[（45.38±1.68）分、（37.62±1.25）分、（48.66±1.52）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生高危压疮发生率（0.0%）及总发生率（6.25%）均低于对照组（8.33%、22.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床护理满意度为95.83%（46例），对照组为72.92%（35例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在伤口造口患者的护理中实施规范化护理管理可显著改善患者伤口创口评分，减少患者压疮发生率，应用效果显著，对改善临床护理满意度具有积极促进意义，值得临床推广使用。

[关键词]伤口造口；规范化护理管理；效果

皮肤是人体分布最广范、最大的感觉器官，对于患者皮肤的护理水平可直接反映护理的质量。有效的伤口造口临床护理是预防压疮的重点工作之一，亦是临床护理管理的重点和难点，作为衡量医院护理质量的重要标准之一一直被护理人员所重视。如何为患者提供高效的伤口造口护理，进行系统伤口造口质量管理是临床面临的重要挑战。规范化护理管理可加强临床服务力度，提升科室管理水平，改善医院整体环境，可真正达到以患者为中心的目的。国外研究表明，建立皮肤管理小组对伤口造口患者实施规范化护理管理，对患者进行及时监控，可有效预防压疮的发生，本研究以我院收治的96例伤口造口患者作为研究对象，旨在探讨规范化护理管理对伤口造口患者的影响效果，并取得较好成果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年7月期间我院收治的96例伤口造口患者，随机分为观察组和对照组两组，各48例。对照组男性26例，平均年龄为（44.5±11.8）岁，女性22例，平均年龄为（43.4±10.7）岁；观察组男性24例，平均年龄为（45.6±10.1）岁，女性24例，平均年龄为（44.1±12.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。参与本研究的医护人员共32名，其中主任医师2名，副主任护师4名，主管护师4名，护师4名，护士18名，本研究经医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用生命体征监测、突发情况处理、临床用药等常规护理管理，观察组在此基础上给予规范化护理管理，具体方法如下：①建立规范化护理管理小组。选择一名在管理及护理方面经验丰富的护士长担任小组组长，负责规范化护理管理小组的日常工作展开及相关事宜。同时在各科室设小组成员，负责监测分析患者伤口造口病情发展情况，做好皮肤护理及患者健康教育工作，遇到困难情况及时与医生沟通汇报。②开展小组培训。定期组织小组成员进行伤口造口护理管理相关知识及操作技能培训。指导护士对患者意识、营养及治疗情况等个人信息进行全面性评估。学习湿性愈合理论和伤口处理原则。学习准确判断压疮类型、分期、组织形态等情况，并据此结合患者的经济情况选择不同类型敷料及各敷料的相关护理技巧。对于伤口造口较为严重，需及时更换敷料、清洗伤口等情况的患者，应及时记录患者伤口造口护理情况，并指导患者及家属注意饮食营养的摄取。③规范化护理。积极与患者沟通交流，使患者对伤口造口知识及操作有基本的了解。评估患者病情，掌握患者造口类型、功能状况及自理程度等，并确定相应的护理方式。患者取卧位，认真观察记录造口及周围皮肤情况，并温水清洗，指导患者学会运用造口袋进行造口管理，并详细向患者讲解造口管理操作的必要性，加大患者对伤口造口重视性，同时注意观察患者的情绪变化，当患者出现恐惧、焦虑等不良心理情绪时应对其进行有效的引导，提高患者在伤口造口自我管理的积极性。④跟踪调查。根据患者个人情况建立专门档案，跟踪调查所负责患者的疾病转归情况。出院后按时回访，建立完备的护理专案。

1.3 观察指标

采用伤口造口评分软件对患者的伤口、造口以及失禁情况进行评分，分数越高则表示患者伤口、造口以及失禁情况改善越好[1]。观察比较两组患者的压疮发生情况及治疗情况；自制护理满意度问卷调查表，调查两组患者对护理服务的满意度，主要包括满意、一般以及不满意，满意度=满意＋一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者创口造口评分情况的比较

观察组伤口评分、造口评分及失禁评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者压疮发生情况及治疗情况的比较

观察组发生高危压疮发生率及总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组压疮的治疗有效率为100.00%，对照组为81.82%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

比较两组护理满意度可知，观察组2例不满意，临床护理满意度为95.83%（46例），对照组13例不满意，护理满意度为72.92%（35例），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

护理学为一门具有较强实践性的应用学科，研究表明[2-5]，现阶段，临床缺乏对伤口造口护理的有效方案，加之大量新型护理产品的涌现，伤口造口的护理难度正逐步加大。伤口、造口患者护理中主要存在的问题有以下几点：①医院无伤口造口专科护士，缺乏处理伤口造口经验及相关知识，临床护士大都对湿性愈合新理念未有所接触，缺乏对新型敷料的种类、作用以及对各种造口并发症的认识[6-8]，极易造成并发症。②患者对各类型伤口造口及周围并发症相关知识掌握匮乏，缺乏专业的护理指导[9]，不能尽早识别出现的并发症并进行及时有效处理[10-12]。伤口造口未愈出院，而后在家中自行换药，敷料选择和换药方法不正确导致伤口造口恶化[13]。③新型造口护理用品多为国外进口用品，价格较传统敷料昂贵，对于经济收入较低的患者负担过重，放弃使用新型敷料和用品[14-15]。针对以上几点，我院开展规范化护理管理，通过建立规范化护理管理小组，实时对患者伤口造口病情发展情况进行监测分析，积极与患者进行沟通交流，提高患者对伤口造口的重视，加强患者伤口造口自我管理的积极性。同时通过定期开展伤口造口护理管理相关知识及操作技能培训等方式，指导医护人员对造口类型、功能状况等情况进行准确判断，并据此选择最为合理的护理手段，为临床护理人员提供有效的护理方案。意在提升临床护理人员的伤口造口护理水平，使其在伤口造口患者的护理中有章可循。结果显示：观察组伤口、造口评分及压疮发生率均优于对照组（P＜0.05），表明伤口造口患者的护理过程中实施规范化护理管理可有效改善伤口造口愈合情况，降低压疮发生率，临床应用效果显著，同时对提高伤口造口患者护理满意度，改善护患关系意义重大。另外，本研究两组压疮的治疗有效率比较差异无显著性（P＜0.05），但考虑到本研究样本数小，伤口造口患者的护理过程中实施规范化护理管理能否影响压疮的治疗效果仍有待进一步探索研究。

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Analysis of the effect of nursing management of patients with ostomy wound code

LIU Chun-meiCHEN Ying-fangCHEN Ting
Department of Gastroenterology,Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou341000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing management on patients with wound stoma. Methods 96 cases of patients with wound stoma in our hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group,each with a total of 48 cases.The control group was treated with conventional ostomy wound nursing,the observation group in the control group on the basis of the implementation of standardized management of nursing records,two groups of patients after nursing and scored ostomy wound incidence and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results the observation group wound score[(94.87±0.75)points],stoma[(95.47±0.51)points]score and incontinence score[(97.25±1.01)points]was significantly higher than the control group [(45.38±1.68),(37.62±1.25)points]and[(48.66±1.52)points],the difference was statistically significant(P＜0.05);observation group high incidence of pressure ulcers(0%)and the total incidence rate(6.25%)was lower than that of the control group(8.33%)and(22.92%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical nursing satisfaction of the observation group was 95.83%(n=46),and the control group was 72.92%(n=35).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of standardized nursing management can significantly improve patients'wound wound score in wound care of colostomy patients,reduce the incidence of pressure ulcer patients,application effect,promote the positive significance to improve the clinical nursing satisfaction,is worthy of clinical use.

[Key words]Wound stoma;Standardized nursing management;Effect

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0188-03

（收稿日期：2017-02-27本文编辑：马越）