周碧云 陈殷琴 彭碧文 陈巧雅 唐彩明

广东医科大学附属医院介入病区，广东湛江524001

[摘要]目的探讨“改良床上洗头法”在肝癌TACE治疗卧床患者中的应用效果。方法选择2016年1～12月在本院进行TACE治疗的卧床肝癌患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组患者采用传统“简易床上洗头盆洗头法”洗头，观察组采用“改良床上洗头盆洗头法”洗头，比较两组洗头效果及患者满意度。结果观察组洗头时间为（15.12±2.41）min，床单浸湿范围为（6.51±1.23）cm×cm，明显优于对照组的（20.43±1.32）min和（30.15± 3.56）cm×cm；观察组患者护理总满意率为95.0%，明显高于对照组的82.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“改良床上洗头盆洗头法”不仅节约了护理人员的时间，更重要的是提高了患者的满意度，值得临床应用推广。

[关键词]传统洗头法；改良洗头法；肝癌；护理体会

如今，随着优质护理服务在临床上的开展，护理人员需要为生活不能自理的卧床患者提供如洗头、擦身等基础护理服务，加上患者对自身舒适度和生活质量的追求，头部的清洁护理已成为护理人员的常规工作[1]，而床上洗头则是头部护理的重要项目之一。传统床上洗头法用量杯手动淋水，需要护理人员反复弯腰取水，增加护理人员肩、腰痛的机会，水量大小不容易控制而使水容易进入患者双耳及眼，且容易浸湿床单及患者衣领，造成患者不适，增加用水量[2]，因此，我科护理人员从患者的角度考虑，从实际情况出发，结合临床经验将“简易床上洗头盆洗头法”进行改良，用一次性灌肠袋＋橡胶管供水取代用量杯手动淋水，该洗头法应用于临床后，取得较好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我科住院的肝癌肝动脉栓塞（TACE）治疗卧床患者80例，排除标准：①危急重症患者；②不愿意尝试改良洗头法的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均签属知情同意书，将符合标准的80例患者随机分为对照组与实验组，对照组40例，其中男22例，女18例；年龄（60.6岁±13.2）岁。实验组40例，其中男20例，女20例；年龄（58.3岁±15.1）岁；两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 洗头方法

对照组采用传统“简易床上洗头盆洗头法”。先准备好洗头用品：包括洗头盘、温水桶、污水涌、毛巾、梳子、电吹风、洗发液、塑料杯子等，洗头前先评估患者状态并解决两便问题，然后移开患者枕头，将洗头盘置于患者头部下面，让其头部枕于盆内圆柱头垫上，颈部靠近盘边凹口处。再将毛巾平铺于患者胸前，并用棉花塞住患者的耳朵，防止耳朵进入水珠。然后调节好水温，再用杯子盛水淋湿头发，并取适量洗发液涂抹于头发上，轻揉头发、按摩头皮约2 min，再用杯子盛水冲干净洗发液，重复洗头1次，最后用水冲洗头发至无泡沫为止。然后取下患者耳朵里的棉花塞，将患者头发用毛巾包裹住，再取下洗头盘，置患者头部于床上，然后解开毛巾擦干头发上的水珠，再用电吹风吹干头发、梳理头发，并拿回枕头给患者枕上，取舒适体位，最后询问患者的感受[3]。

观察组对“简易床上洗头盆洗头法”进行改良，将一次性灌肠袋挂在输液架上，并将洗头用水注满灌肠袋，洗头时通过调节灌肠袋下方软管的开关控制出水量，取代护理人员反复弯腰用杯子取水的步骤，其他的洗头操作同“简易床上洗头盆洗头法”。

1.3 评价指标

①记录两组患者洗头所用的时间（从用水淋湿头到吹干为止）；②患者对洗头操作的总满意度；③床单浸湿范围（患者洗完头后，用量尺测量床单浸湿范围）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者床上洗头时间及床单浸湿范围的比较

观察组床上洗头时间短于对照组，患者床单浸湿范围小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者对洗头操作总满意度的比较

观察组患者总满意率显著优于照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

洗头这个简单的护理方法，已经成为人们日常生活中重要的生活护理环节。通过洗头，可以洗去头发上堆积的尘埃、污垢、油脂，减少头发受损机会，令头发更健康[4]。其次，在洗头过程中，通过指腹与头皮间的接触、按摩，可扩张头部皮肤毛细血管，改善血液循环，使头皮得到充足的养分，从而令头发变细变软，这对于缓解脱发有一定好处。同时，头部按摩的过程可促进脑部血液循环，具有醒脑明目、止眩生发、镇静安神、增强记忆及防止脑老化的作用[5]。从心理学的角度来说，最重要的一点就是经常洗头的人会比其他人更自信，原来，这与人的积极“心理暗示”有关。头发干净会给自己以正面的暗示，如“我是干净的”“我现在以最佳的状态去面对他人”等，这些暗示会使自己进一步觉得“自己是受欢迎的，是与众不同的”，从而保持乐观的情绪。这点对于肝癌患者来说非常重要，因为前期的研究表明[6]，减轻肝癌患者TACE术前的焦虑状态，增强患者的乐观情绪，对于降低患者TACE术后的疼痛，促进患者术后恢复具有积极意义。

传统的床上洗头法需要护理人员使用水杯冲洗头发，容易浸湿衣物、床单，且洗头时需要多人配合，费时费力[7]，还增加护理工作量[8]，使护理人员肩、腰酸痛的发生率增加[3]。经改良后用一次性灌肠袋＋橡胶管供水取代用量杯手动淋水，这不仅缩短了洗头护理时间，提高护理工作者的工作效率，同时由于橡胶供水管水流速度可调节，供水方向及范围的可控性，从而减少水珠溅到患者的脸上或床单上，在减少床单浸湿范围的同时还提高了患者对洗头操作的满意度，同时使护理人员反复弯腰取水的机会减少，护理人员工作量减轻，大大提高护理人员的满意度。

对于床上洗头法，也有过很多改良的文献报道。如用自行改良的洗头储水袋取代量杯取水冲冼头发，不仅操作步骤简单、方便、节力，而且出水量大小可控制，可防止水溅湿患者衣领和被褥，冲洗时方便、快捷[2]。通过改良洗头装置以及增加头部穴位按摩，能减轻护士在与患者床上洗头前的健康宣教、沟通方面的困难，患者也感觉舒适，乐于接受，同时该法还具有保健美容之功效，对头痛、眩晕、失眠、中风后遣症也有辅助治疗作用[5]。也有研究者设计出临床用的护理洗头垫[9]，能使洗头时的洗头水一次排流到污水桶，缩短了操作时间，减轻了护士工作量，洗头效果好，患者感觉舒适、清爽。床上洗头车在某些科室也应用广泛[10-12]，如在急诊科手术患者中使用轻便式床边洗头车，不仅简便易行，提升护理工作效率，同时增加患者的舒适程度，最重要的是清洁彻底，能够有效地降低颅脑手术后患者的颅内感染发生率[1]。黄秀华等[13]研制出的微型水泵淋浴器床上洗头车，达到省时、省力的目的，减轻操作人员的劳动强度，提高工作效率，同时该洗头车还适用于给卧床患者洗浴，如手、脚和会阴部的冲洗，也可以全身洗浴。护理人员用中药给患者洗头也有过文献报道，因为中药洗头具有活血化瘀，防治脱发、枯发以及清洁、美发、润发的功效[14]，如在产妇产后用姜水加中药洗头，不仅可以促进产妇睡眠、提高产妇的精神状况，也有利于产妇产后的康复并促进母乳喂养，而成功的母乳喂养则是降低儿童时期营养不良率的有效措施[15]。

本次改良床上洗头法的应用与传统床上洗法比较，减轻操作人员的劳动强度，患者感到舒适，满意度提高。与临床上流行的洗头车，如护理洗头车、智能洗头车、全自动多功能洗头车比较[16-18]，价格实惠，易于普及，且不会占用科室的空间，灵活方便，其是一种可行的、便捷的洗头法，值得临床推广应用。

[1]俞宁平，章琦红，邱仙娣，等.轻便式床边洗头车在急诊手术患者感染预防工作中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1158-1159．

[2]余琴，陈第洪，侯晓玲，等.床上改良洗头法的效果观察[J].护理研究，2013，27（5）：1377-1378．

[3]黄秀华，梁秀萍，谭意萍，等.卧床病人使用微型水泵淋浴器床上洗头车洗头的效果观察[J].护理研究，2013，27（6）：1587-1588．

[4]周立松.实用新型卧床患者床上沐浴设备的研制[J].中国医学装备，2016，13（12）：4-5.

[5]李静，葛凌，黄宜红.“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”为卧床患者床上洗头的护理研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（11）：75-76．

[6]周碧云，陈美珠，陈巧雅，等.肝癌患者TACE术前的焦虑状况与术后疼痛的相关性研究[J].吉林医学，2016，37（6）：1500-1502．

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[8]陈晓铮，钟榕，胡晓艳，等渗膀胱冲洗液袋改良后在床上洗头中的应用[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：150．

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Application and observation of modified washing head in bed in liver cancer patients lying in bed treated with TACE

ZHOU Bi-yunCHEN Yin-qinPENG Bi-wenCHEN Qiao-yaTANG Cai-ming
Interventional Ward,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang524001,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of modified washing head in bed in liver cancer patients lying in bed treated with transhepatic arterial chemotherapy and embolization(TACE).Methods A total of 80 liver cancer patients lying in bed treated with TACE from January to December 2016 in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random,40 cases in each group.In the control group,traditional simplified washing head in bed was used,while in the observation group,the modified one was applied.The effect of washing head and patient′s satisfaction were compared.Results In the observation group,washing time was(15.12±2.41)min and wetting area of bed sheet was(6.51±1.23)cm×cm,greatly better than those in the control group of(20.43±1.32)min and(30.15±3.56) cm×cm respectively.The total nursing satisfaction by patients in the observation group was 95.0%,much higher than that in the control group accounting for 82.5%with a statistical difference(P＜0.05).Conclusion Modified washing head in bed not only saves nursing staff′s time,also improves patient′s satisfaction,which is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words]Traditional washing head;Modified washing head;Liver cancer;Nursing experience

[中图分类号]R735.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0159-03

（收稿日期：2017-02-17本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省湛江市科技计划项目（2014B01156）

[作者简介]周碧云（1979-），女，广东吴川人，本科，主管护师，研究方向：肝癌、胆管癌、输卵管阻塞性不孕介入护理