黄世伟1刘峥荣1张海香1汪云芳1许曲1郑伟2

1.广州市民政局精神病院强制医疗所，广东广州510430；2.广州市脑科医院广州市惠爱医院广州医科大学附属脑科医院，广东广州510370

[摘要]目的探讨我院强制医疗所中的精神分裂症患者家属病耻感的发生率及其相关因素。方法选取2016年3～11月在我院符合国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准的208例精神分裂症患者家属，采用自编的调查表、贬低-歧视感知量表、世界卫生组织生存质量测定量表简表对家属年龄、性别、文化程度（按年来计算）、个人收入（3000元为截点）、居住地等人口学一般资料、病耻感、生活质量、自杀企图及失眠进行评定。结果实际收集资料198例，应答率为98.2%。62.1%的精神分裂症患者的家属存在病耻感。与病耻感组比较，非病耻感组在城市居住人口更多（χ2=10.377，P=0.001）、有更高的生活质量（t=18.883，P=0.023），差异有统计学意义。相反，病耻感组较非病耻感组，文化程度（t=7.101，P=0.0001）和收入高（χ2=13.067，P=0.0001），且存在失眠（χ2=15.647，P=0.0001）和自杀企图者（χ2=4.548，P=0.033）更多，差异有统计学意义。文化程度、月收入、存在失眠和自杀企图的家属与病耻感成正相关。结论病耻感存在于精神分裂症患者的家庭，达半数以上。另外，受教育程度高、高收入、存在失眠和自杀企图的患者家属更易产生病耻感。

[关键词]强制医疗；精神分裂症；病耻感；家属

精神分裂症患者家属病耻感是指患者家属因其家人患该疾病而产生的一种发自内心耻辱的体验[1]。李艳等[2]就精神分裂症对患者家庭的影响作一综述发现，精神分裂症使该家庭产生重经济负担、低生活质量、严重病耻感等现象。自2013年《中华人民共和国精神卫生法》颁布与实施后，家属病耻感日益受到精神科医护人员的普遍关注[3]。

精神分裂症病程迁延、急性期时患者（尤其伴有顽固性幻听、妄想等精神病性症状）具有不可预料的危险性或暴力性行为，使得公众对患者甚至其家属产生消极的态度，比如贬低、歧视等[4-6]。李艳等[2]综述报道，精神分裂症患者的父母、配偶、子女，甚至其来往的朋友均曾遭受歧视或是耻辱。精神分裂症患者家属的感知病耻感不仅给患者诊治康复带来负性影响，也使得家庭康复治疗难以进展，进一步延缓精神分裂症患者回归社会[7-9]。本研究对我院强制医疗所中的精神分裂症患者家属进行横断面调查，其目的是探讨强制医疗精神分裂症患者家属的感知病耻感发生现况并分析其相关影响因素，以为今后开展相关研究及制定相应干预措施提供依据。

1.1 研究对象

选取2016年3～11月在广州市民政局精神病院强制医疗的精神分裂症患者家属共208例。由研究者向家属说明调查目的，受试者知情同意。入组标准：①患者均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准[10]；②患者入院前与其家属共同居住和生活；③均能理解并独立完成量表的调查。排除标准：①伴有严重的躯体疾病（如心肌梗死、心力衰竭等）；②物质滥用者（如毒品成瘾者）。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

该研究属于横断面调查（应用连续取样方法）。①用自编的调查表包括家属年龄、性别、文化程度（按受教育年数来计算）、个人收入（3000元为截点）、居住地等人口学一般资料，由家属本人独立完成。②病耻感量表采用徐晖[11]翻译回译的中文版贬低-歧视感知量表（perceived devaluation-discrimination，PDD），包括12个条目包括6个反向积分条目，每个条目分四个选项：1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意；该量表可以测量患者及其家属的病耻感，且为自评量表。按照先前的研究[1，12]，量表的平均得分与中点分2.50比较，其中≥2.50分表明有病耻感，＜2.50分则无病耻感。③生活质量量表采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF）[13]共26个条目（0～5分/条目），总分为26～130分，分数越低提示生活质量越差。④自杀企图[14]被定义为至少有一些意图进行结束一个人生活的自我毁灭行为，在问卷中被提问“近1个月内，您曾是否考虑过自杀?”。⑤失眠包括睡眠的启动困难（difficulty initiating sleep，DIS）、保持困难（difficulty maintaining sleep，DMS）及早醒（early morning awakening，EMA），如果以上三个条目任意一个答案是“经常”则该受试者就被定义为“失眠”[15]。以上量表评定者均由我院2名精神科主治医师，经培训及一致性检验（ICC值=0.85）后，对受试者进行评定。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件建数据库，对连续性变量，采用两独立样本t检验，并计算均数和标准差；对分类变量，采用χ2检验并进行组间比较，计算频数和百分比（%）。多因素分析采用多因素线性回归方法（逐步法）以进一步分析精神分裂症患者家属的一般资料和临床资料各因素对其感知病耻感的影响程度。所有的分析均应用SPSS 17.0统计软件，检验水准为α=0.05。

2.1 一般资料

本研究共调查208例患者家属，10例因不感兴趣予未纳入；实际收集资料198例，应答率为98.2%。男86例，女112例，贬低-歧视感知得分为（2.83± 0.46）分，平均年龄（37.8±12.9）岁；文化程度（12.27± 3.48）年。将家属分两组，有病耻感者123例（62.1%）和无病耻感者75例（37.9%）。与病耻感组比较，非病耻感组在城市居住人口更多、有着更高的生活质量，差异有统计学意义（P＜0.05）。相反，病耻感组较非病耻感组，文化程度和收入高，且存在失眠和自杀企图者更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在性别、有无医疗保险和年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 患者家属病耻感多因素分析

以贬低-歧视感知得分为因变量，人口学资料为自变量，在进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10下，进行逐步回归分析。结果显示文化程度、月收入、存在失眠和自杀企图的家属为病耻感的相关因素：月收入高（＞3000元/月）的家属较月收入低（＜3000元/月）的家属更容易出现病耻感问题；受教育程度越高，病耻感越严重；有失眠和自杀企图的家属更易出现病耻感（表2）。

本研究显示，强制医疗精神分裂症患者的家属存在病耻感高达62.1%，这与先前的研究结论一致[12]。孙丽娟等[12]对207例住院精神病患者的家属进行调查发现，51.7%的精神病患者家属存在病耻感。另外，本研究贬低-歧视感知得分为（2.83±0.46）分，与胡荣等[1][贬低-歧视感知得分为（2.91±0.57）分]和张红彩等[8][贬低-歧视感知得分为（2.60±0.04）分]的研究结果大体一致。这种负面的态度不仅影响着患者的诊治康复，也导致家属对待患者产生负面的态度，甚至家属出现心理健康情况问题包括（失眠、自伤、自杀等）。所以医疗工作者应加强关注精神分裂症患者家属的心理健康问题。

患者家属受教育程度越高以及月收入越高，其感知病耻感的水平越高，这与国内外研究结果一致[1，16-17]。胡荣等[1，6]的研究也发现，受教育程度与家庭病耻感程度成正比。Angermeyer等[17]研究也证实了这一结论，因为受教育高及高收入人群，可能拥有较高的身份地位，甚至是自尊，所以他人对他及他家人的看法更敏感和感知病耻感更加的强烈。

本研究发现在我院强制医疗所中的精神分裂症患者家属近1个月内有失眠和自杀企图者分别高达50.0%和28.7%。另外，有失眠和自杀企图的家属更易出现家属病耻感。这可能一方面与强制医疗所中精神分裂症患者大多数是因肇事肇祸强制送入我院住院治疗，无疑对整个家庭造成严重影响有关。另一方面，可能与该研究所调查的家属均在患者入院第一周内调查有关，患者精神病性症状重，伴有冲动、攻击行为等。

虽本研究不足在于，仅横断面研究未设对照组，也未对患者的基本资料进行收集等，但该研究发现精神分裂症患者家属存在严重的感知病耻感，学历及收入较高者尤为显著。另外，伴有失眠和自杀企图的家属，其感知病耻感也较严重。笔者建议：精神科医护人员一方面应通过教育和宣传来让更多的公众了解精神疾病，消除公众对精神疾病的歧视和偏见；另一方面应对有病耻感的家属采用个别或家庭小组等心理治疗手段来减轻病耻感对其所造成的影响，从而改善患者及家属的关系，促进患者早日回归社会。

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Study of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and related factors

HUANG Shi-wei1LIU Zheng-rong1ZHANG Hai-xiang1WANG Yun-fang1XU Qu1ZHENG Wei2
1.Department of Compulsory Medical Treatment,Mental Hospital of Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau in Guangdong Province,Guangzhou510430,China;2.Guangzhou Brain Hospital(Guangzhou Huiai Hospital,Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University)in Guangdong Province,Guangzhou510370,China

[Abstract]Objective To explore the incidence rate of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and its related factors.Methods From March to November 2016,a total of 208 family members of schizophrenic patients meeting the diagnostic standard of International Classification of Diseases(ICD-10)in our hospital were selected.The demographic general information including age,gender,education level(calculated by year), personal income(3000 yuan for the cut-off),place of residence,etc.,stigma,quality of life,suicidal attempt,and insomnia were evaluated by home-made questionnaire,belittlement-discrimination scale,and World Health Organization Quality of Life Scale.Results The data were collected in 198 cases,and the response rate was 98.2%.62.1%family members of schizophrenic patients had a sense of disgrace.Compared with stigma group,participants in the non-stigma group more lived in urban areas(χ2=10.377,P=0.001),with a higher quality of life(t=18.883,P=0.023),which were displayed statistical differences. In comparison with the non-stigma group,family members in the stigma group with higher education levels(t=7.101,P= 0.0001)and higher income(χ2=13.067,P=0.0001),as well as more occurrence of insomnia(χ2=15.647,P=0.0001)and suicidal attempt(χ2=4.548,P=0.033),which were displayed statistical differences.There were positive correlations between educational level,monthly income,insomnia and suicide attempts in family members and stigma.Conclusion The stigma is existent in over half family members with schizophrenic patients.In addition,family members with high levels of education,high-income,insomnia and suicide attempts are more likely to feel disgraceful.

[Key words]Compulsory medical treatment;Schizophrenia;Stigma;Family members

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0156-03

（收稿日期：2017-02-28本文编辑：许俊琴）