吕建兴 黄海恒

广东省海丰县彭湃纪念医院康复医学科，广东海丰516400

[摘要]目的探讨醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤加减治疗脑中风后遗症的临床效果，为临床应用提供依据。方法选取我院2014年1月～2016年1月收治的200例型中风后遗症患者作为研究对象，根据实施不同的治疗方法分为两组，对照组100例患者给予针刺及相关常规治疗，观察组100例患者在针刺基础上配合应用补阳还五汤治疗，两组患者均于治疗2个月后进行疗效评价。结果观察组患者干预后的躯体功能、机体疼痛、社会功能等生活质量评分指标显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康等等生活质量评分略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的总有效率为96.0%，显著高于对照组的67.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤加减治疗脑中风后遗症的临床效果显著，值得推广应用。

[关键词]醒脑开窍针刺法；补阳还五汤；中风后遗症

中风又称脑卒中，是一种由于脑部供血受阻而发展迅速的脑功能损失，临床症状以突发昏迷倒地、口眼涡斜、语言不利及半身不遂为主[1-2]。多系脏腑功能失调、气血素虚所致，常因忧思恼怒、饮酒饱食等而诱发[3]，是老年人群体的高发性疾病。中风是严重危害患者身体健康的一类疾病，致残率及死亡率相当高。对于中风后遗症的治疗临床上常采用理疗、康复训练以及药物等手段[4]。本研究探讨醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤加减治疗中风后遗症的临床效果，以期为临床提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料

本文研究对象为2014年1月～2016年1月所收治200例中风后遗症患者，所有患者经检查确诊为中风后遗症患者，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[5]，临床表现为不同程度的半身不遂、言语不利、口眼歪斜、口角流涎等.排除患有其他严重内科疾病患者。所有患者知情同意，并且均自愿参与本次研究。根据实施不同的治疗方法分为两组，对照组100例患者中男21例，女15例；年龄46～71岁，平均（56.82± 3.62）岁；病程2～15个月，平均（8.27±3.18）个月；脑梗死患者17例，脑出血患者19例，中经络20例，中脏腑16例。观察组40例患者：男性25例，女性15例；年龄52～72岁，平均（62.38±2.13）岁；病程为5～9个月，平均（6.25±1.42）个月；脑梗死患者17例，脑出血患者19例，中经络20例，中脏腑16例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规身体检查，对照组患者给予传统西药治疗，口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次，静脉滴注胞二磷胆碱钠，1次／d。服药期间配合醒脑开窍针刺法治疗。取主穴：内关、三阴交、水沟、极泉、尺泽、委中等穴。肝阳暴亢者加太溪、太冲穴；风痰阻络者加合谷、丰隆穴；痰热腑实者加丰隆、曲池、内庭穴；气虚血瘀者加气海、足三里穴；阴虚风动者加太溪、风池穴；口眼歪斜者加地仓、颊车穴；上肢不遂者加手三里、肩腧、合谷穴；下肢不遂者加阴陵泉、阳陵泉、环跳、风市穴；头晕者加风池、脘骨、天柱穴；足内翻者加丘墟透照海；便秘者加水道、丰隆、归来、支沟穴；复视者加天柱、睛明、天柱、球后穴；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元穴。用25 mm毫针采用提插捻转手法施以补泻，先泻后补，留针30 min，每5分钟提插捻转1次，1次/d，共行针1个月。观察组在两药治疗基础上给予补阳还五汤治疗，具体治疗方案如下，所有患者观察组患者补阳还五汤加减治疗：黄芪60 g，当归尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，地龙10 g，红花5 g，丹参10 g，鸡血藤15 g，语言蹇涩者加石菖蒲、远志，口眼歪斜者加白附子、全蝎，小便失禁者加益智仁、桑螵蛸，肢体麻木者加木瓜、威灵仙，上肢瘫软乏力者加桂枝、桑枝，下肢瘫软乏力者川续、牛膝，胸闷痰多者加天竺黄、陈皮、半夏。将组方中药物温水浸泡30 min后水煎，1剂/d，分早晚2次服用。两组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后，随访现察治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状及体征改变情况，并对两组患者治疗前后生活质量进行评价。生活质量评价：采用1991年浙江大学医学院社会医学教研组翻译的中文版健康状况调查简易量表（SF-36），内容包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康8个维度，按条目的权重先算出粗得分，然后换算成0～100分的标准分，分数越高，生活质量就越高[6]。转换公式如下：标准分=[（实际初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）]×100。

1.4 疗效标准

治愈：患青临睐症状及体征基本恢复.能够独立完成日常活动：②显效：临床症状明显好转.借助辅助工具能自己完成日常活动；⑤进展：患者临床症状有所好转.但无法自主完成日常活动，可进行一定床上活动；④无效：患者临床症状无明显改善.甚至有所恶化[7]。总有效率=（治愈＋显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后生活质量相关指标评分的比较

两组患者干预前的生活质量各项指标评分无差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后的躯体功能、机体疼痛、社会功能等生活质量评分指标显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康等等生活质量评分略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为96.0%，显著高于对照组的67.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

中风是由于脑部供血受阻而造成的脑部损伤，是一种临床急症，可造成神经功能的永久性损伤。中风后遗症是指中风6个月后仍遗留的不同程度麻木、痴呆、偏瘫，口语不利等症状[8]。中医认为造成中风后遗症的主要原因在于中风后，患者肝脏受损、功能失调，病邪滞留导致气血损耗、肝脏阴虚。患者元气亏损则经络出现空隙，此时可能使元气归于一处，造成另翻肢体不遂[9-10]。另外，中风后遗症中的流涎、口语不利也是由于气虚导致无法摄津，基于以上理论，中医认为治疗中风后遗症应当以大补元气为主，兼以活血通络[11-12]。

补阳还五汤是临床上治疗中风后遗症的常用方，对气滞血瘀、脉络淤阻、正气亏虚的治疗效果显著[13]。方中黄芪大补元气，气行则血行，化瘀通络，当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花诸药合用，活血祛瘀，地龙舒经活络，石菖蒲、远志醒神开窍，诸药合用，共奏补气活血、化瘀通络、扶正祛邪之功效[14]。此外选取内关、三阴交、水沟、极泉、尺泽、委中为主穴配合针灸进行治疗，可复生经气，调畅气血，充沛偏枯的患肢，另外疏筋利节，益气回阳，使经气通畅，针药并用，辨证论治，可疏通经络、平衡阴阳、保证脑组织血液供应，促进患者肢体康复[15-16]。

本次研究通过醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤加减治疗，结果显示：增加补阳还五汤治疗的观察组临床效果显著，总有效率明显高于对照组，言语不利的加远志、菖蒲，伴有口眼歪斜的加白附子、白芷、僵蚕，有四肢偏废者加桂枝、桑枝、牛膝、桑寄生等。采用补阳还五汤治疗中风后遗症时应当注意以下用药注意，由于本方所针对的症状是由于气虚血癀所致，以正气亏虚为主，因此在用药时从重使用黄芪一般初始剂量可为30~60 g，效果不明显再逐步增加用量，其他祛癖类药的剂量宜从轻。在用药时间上，有脑缺血症状的患者应崔在症状控制后1周内进行治疗，用药过早可导致脑部再出血。本方适用于患者意识清醒、体温正常、脉缓弱者。久服缓冶效果方明显：本方正气未虚者慎用，或阴虚血热、风、火、痰、湿等余邪未尽者均忌用。

综上所述，补阳还五汤主要可补气活血，长期服用易耗液伤律，临症治疗过程中见有阴液亏损之证时，可酌加玄参、麦冬、石斛等以濡养阴液，中风后遗症属于难治性疾病，补阳还五汤治疗效果为临床所认知，通过大量的实验研究表明，该法治疗中风后遗症可有效提高治疗的有效宰，改善患者各种后遗症症状，提高患者生活能力与神经功能。

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Clinical effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction treating apoplectic sequela

LYU Jian-xingHUANG Hai-heng
Department of Rehabilitation Medicine,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County in Guangdong Province,Haifeng 516400,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction treating apoplectic sequela,and to provide the basis for clinical application.Methods One hundred and twenty patients with apoplectic sequela admitted inyo our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as object.According to the different treatment methods,the patients in the control group(n=100)were given acupuncture and conventional therapy,while the observation group(n=100)was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of acupuncture,the two groups of patients were evaluated after 2 months of treatment.Results The score of physical function,body pain and social function were significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.05). The general health status,vitality,social function,emotion(P＞0.05).In the observation group,the total effective rate of the observation group(96.0%)was obviously higher than that of the control group(67.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.01).Indicating that the addition of Buyang Huanwu Decoction can effectively improve the clinical efficacy of patients.Conclusion Xingnao Kaiqiao Acupunture combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of apoplectic sequela obtains an significant clinical effect,and it is worthy of promotion the application.

[Key words]Xingnao Kaiqiao Acupuncture;Buyang Huanwu Decoction;Apoplectic sequela

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0143-03

（收稿日期：2017-01-16本文编辑：许俊琴）