卢海燕1陈志彪2

1.广州市白云区石井人民医院中医内科，广东广州510430；2.广州市荔湾区桥中社区服务中心中医内科，广东广州510000

[摘要]目的探讨调安汤配合针灸治疗心血管神经症的临床效果。方法将2011年7月～2015年5月在我院中医内科治疗的210例心血管神经症患者随机分为两组，对照组采用调安汤治疗，观察组采用调安汤配合针灸治疗，比较两组患者的治疗效果、中医症候改善情况、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及躯体化症状自评量表（SSS）评分。结果观察组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的75.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后心悸气短、头晕胸闷、头身困重、不寐、汗多乏力等中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的HAMD及SSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论调安汤配合针灸治疗心血管神经症效果确切，能显著缓解症状，改善身心健康状况，具有积极的临床意义。

[关键词]心血管神经症；调安汤；针灸；效果评价

心血管神经症是一种特殊的功能性神经症，主要表现为心悸、胸闷、胸痛等心血管疾病相关症状。本病的发病与精神压力大、生活节奏过快等有关，好发于青年及中年人。目前，临床尚未明确本病发病机制，一般认为与内分泌系统和神经系统密切相关，对心血管系统的功能起到调节作用[1]。中医认为，本病属“心悸”“胸痹”范畴，情志过激是重要的致病因素，而气血和脾气亏虚为发病之本，治疗宜也脾同治、气血并补，通过内服汤药结合外用针灸，可获得良好效果[2]。本研究采用调安汤配合针灸治疗心血管神经症，观察其临床疗效，现具体汇报如下。

1.1 一般资料

将2011年7月～2015年5月在我院神经内科治疗的210例心血管神经症患者随机分为两组。观察组105例，男62例，女43例；年龄21～65岁，平均（41.6±5.8）岁；病程3个月～5年。对照组105例，男65例，女40例；年龄20～68岁，平均（42.5±6.4）岁；病程3个月～7年。所有患者均符合心脏神经症的诊断标准[3]，心电图显示无特异性改变，且无其他器质性心脏疾病；中医辨证符合心脾两虚证[4]，症见心悸不安、头晕胸闷、失眠健忘、神疲乏力、气短易汗等；排除伴有继发性T波改变、严重精神障碍、肝肾功能障碍者。两组患者的性别、年龄、中医症候、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规西医治疗，口服复合维生素B片（贵州光正制药有限责任公司生产，国药准字H52020460）3片/次，3次/d；口服谷维素片（太极集团浙江东方制药有限公司，国药准字H20056384）50 mg/次，3次/d；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）12.5 mg/d[5]。在此基础上，对照组服用调安汤，药用党参、麦冬、香附、五味子、栀子、夜交藤、枣仁各15 g，煅龙骨20 g；每日1剂，水煎2次，取汁200 ml，分早晚服用2次。观察组采用调安汤配合针灸治疗，主穴取双侧心俞、厥阴俞、脾俞、肝俞、神门、内关、膻中、巨阙，配穴取足三里、天枢、关元；患者取端坐位，针刺得气后，以平补平泻法行针数秒，留针30 min，1次/d[6]，10 d为1个疗程，间隔1 d后再开始下个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效判断标准

治愈：症状及体征完全消失，无心悸、胸闷、气短、乏力等症状，心电图显示正常；显效：症状及体征明显改善，心悸、胸闷、气短、乏力等症状明显减轻；有效：症状及体征有所好转，心悸、胸闷、气短、乏力等症状较治疗前减轻；无效：症状及体征无明显改善，仍有明显心悸、胸闷、气短、乏力等症状[7]。

1.4 观察指标

采用中医症候积分法评价症状改善情况，包括心悸、胸闷、气短、乏力等症状，每项6分，轻度1～2分，中度3～4分，重度5～6分；治疗后调查患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及躯体化症状自评量表（SSS），HAMD总分＜8分为正常，8～＜20分为可能有抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，＞35分为严重抑郁症；SSS总分84分，得分越高表示症状越严重，以此两表评价患者身心状况[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0版统计学软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的75.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后中医症候积分的比较

观察组治疗后心悸气短、头晕胸闷、头身困重、不寐、汗多乏力等中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗后HAMD及SSS评分的比较

观察组治疗后的HAMD及SSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

中医学并无心血管神经症病名，根据其临床表现将其归为“心悸”“郁证”等范畴，认为本病与心、肝、脾三脏功能失调有关[9]。患者素体虚弱，加之情志刺激或感受外邪等，致脾气亏虚，气血生化无源，无以濡养心神而发；或者肝失疏泄，使气血运行不畅，心神失养。因此，本病病位在心，与肝、脾两脏密切相关，气血不足为发病之本[10]。

西医认为，本病的发病有明确的诱因，精神刺激、学习工作压力过大、或者同时存在其他系统慢性疾病，引起肾上腺素皮质激素分泌增多，交感神经活性增加，导致迷走神经和交感神经功能失去平衡，最终引发本病[11]。

常规的西医治疗通过改善植物神经功能和调节内分泌、调节心率药物治疗，作用轻微，且长期使用会产生明显不良反应。调安汤为自拟方药，方中党参补中益气、生津养血，配合麦冬生津除烦，共为君药；辅以煅龙骨镇心安神，五味子宁心安神，枣仁养心安神，夜交藤养血安神，香附理气疏肝。全方养、疏、柔、镇、清相得益彰，共奏益气养血、安神宁心之功。现代药理研究表明，本方具有平衡交感神经与副交感神经的作用，切中本病病因病机。针灸为中医特色外治方法，通过循经取穴，以联系内外、网络全身，平衡机体阴阳，调节抗病能力[12-13]。本研究中针灸取穴以疏肝理脾、益气养心为大法。脾俞健脾益气、补心养血；肝俞疏肝理气；心俞、厥阴俞补益心气以行血脉，活血化瘀以通阻滞；以上诸穴旨在治本以益养心神。配以巨阙、膻中、内关宽胸理气、宁心调神；神门镇静安神；足三里补中益气；关元培肾固本；天枢调理脾胃；诸穴合用共奏调和肝脾，益养心神，宁心安神之效[14-15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的75.24%（P＜0.05）；观察组治疗后心悸气短、头晕胸闷、头身困重、不寐、汗多乏力等中医症候积分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的HAMD及SSS评分明显低于对照组（P＜0.05），充分证明采用调安汤配合针灸治疗心血管神经症的效果显著，可有效改善患者得身心症状，减轻其精神焦虑，减少西药用量，值得临床推广应用。

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ClinicaleffectofCombinationofNerves-SoothingDecoctionand acupuncture in treatment of cardiovascular neurosis

LU Hai-yan1CHEN Zhi-biao2
1.Department of TCM Internal Medicine,Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangdong Province,Guangzhou 510430,China;2.Department of TCM Internal Medicine,Qiaozhong Community Service Center of Liwan District in Guangdong Province,Guangzhou510000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Altogether 210 patients with cardiovascular neurosis who were treated in department of Traditional Chinese Medicine(TCM)Internal Medicine in our hospital from July 2011 to May 2015 were divided into two groups.Control group was treated with Nerves-Soothing Decoction,while observation group was treated with combination of nerves-soothing decoction and acupuncture;the curative effect,TCM symptom improvement, Hamilton Anxiety and Depression Scale(HAMD)and self-rating symptom scale(SSS)score between two groups were compared.Results The total effective rate of treatment of observation group(97.14%)was significantly higher than that of control group(75.24%),with statistically significant difference(P＜0.05).The post-treatment TCM symptom score of observation group in palpitation and shortness of breath,dizziness,head and body heaviness,insomnia and sweating fatigue were significantly lower than those of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The posttreatment HAMD and SSS score of observation group were significantly lower than those of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis achieves good clinical effect and can relieve the symptoms,which can improve patients′physical and mental health and is of great clinical significance.

[Key words]Cardiovascular neurosis;Nerves-soothingdecoction;Acupuncture;Effect evaluation

[中图分类号]R395.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0140-03

（收稿日期：2017-02-15本文编辑：许俊琴）（

收稿日期：2017-02-26本文编辑：马越）