叶冬英 石斌 叶明荣 季镇星

上海市松江区中心医院急诊危重病科，上海201600

[摘要]目的探讨乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎的效果。方法选取我院2013～2016年期间收治的确诊为重症肺炎患者的相关临床数据，从中随机抽取80例，以患者所接受干预方案差异为标准将其分为对照组、观察组，每组40例，采取常规重症肺炎对症治疗者为对照组，联合乌司他丁和大剂量氨溴索治疗者为观察组。比较两组患者的临床效果、治疗前后血气指标水平以及6 min步行距离情况。结果观察组总有效率（95.0%）高于对照组（82.5%）；治疗后患者血氧分压和氧合指数水平均有所提高，且观察组水平[（61.2±10.3），（296.3±23.1）mmHg]高于对照组[（56.2±10.3），（159.1±25.7）mmHg]；治疗后两组患者6 min步行距离均延长，且观察组[（289.1± 20.2）m]患者步行距离长于对照组[（256.9±19.8）m]，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论重症肺炎患者具有病情严重、预后质量较差等特点，为此类患者制定干预方案时除了考虑改善病情，还应该对各项指标以及康复质量等有所关注，乌司他丁联合大剂量氨溴索对该病不但能够控制病情，且血气指标水平和6 min步行距离也得到相对更为明显的提升，具有全面性优点，值得推广。

[关键词]乌司他丁；氨溴索；重症肺炎

肺炎是临床发病率相对较高的疾病，如患者病情没有得到控制，不断恶化成为重症肺炎后严重威胁患者的健康。重症肺炎具有发病急、病情发展快等特点，患者除存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型肺炎症状外，由于机体有多种炎性因子分泌，因此可合并呼吸衰竭、意识障碍、肾功能衰竭和休克等并发症，因该病死亡事件并不少见[1]。对重症肺炎患者尽快诊断并制定合理的干预措施，是保障预后质量的重要前提。以往重症肺炎患者的常规对症治疗虽然能在一定程度上控制患者病情状况，但对患者整体肺部和血气机能的改善却不明显，不利于提高患者生存舒适度，而治疗后的康复质量也较低，从长远而言并未取得令人满意的效果[2]。我院近年来对重症肺炎患者的治疗逐渐深入，在结合临床实践和相关文献后选用乌司他丁联合大剂量氨溴索对患者进行治疗，取得良好效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院2013～2016年期间收治的确诊为重症肺炎患者的相关临床数据，并从中随机抽取80例，其中男51例，女29例；年龄31～64岁，平均（54.8±2.1）岁。重症肺炎诊断标准主要参照如下：①需要接受机械通气治疗；②排尿量＜400 ml/d，属于非慢性肾衰竭、血清肌酐指标＞177 μmol/L；③呼吸频率＞30次/min、舒张压＜60 mmHg、收缩压＜90 mmHg、氧合指数＜250 mmHg。其中有51例患者合并基础疾病，包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病以及风湿性心脏病等。以患者所接受干预方案差异为标准将其分为对照组、观察组，每组40例，其中对照组患者中男24例，女16例；年龄32～64岁，平均（53.5±2.3）岁。观察组患者中男27例，女13例；年龄31～63岁，平均（53.9±2.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院确诊病情后立即采取常规重症肺炎对症治疗，即给予抗生素、营养支持以及激素等，对存在内环境紊乱患者进行纠正并保持平衡，密切观察患者临床表现后采取针对性处理。

观察组患者除上述干预外用乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗，常规对症治疗前给予剂量20万U乌司他丁针（广东天普生化医药股份有限公司，准字号H19990314）和剂量300 mg氨溴索针（上海华源安徽仁济制药有限公司，准字号为H200802089），通过静脉滴注方式用药，疗程为2周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床效果，治疗后患者典型临床症状基本消失，判定显效；患者相关典型临床症状得到缓解，肺部哮鸣音减轻，判定有效；患者相关症状、体征等无改善或者恶化，判定无效[3]。治疗前后检测患者血气分析指标，既血氧分压和氧合指数并对患者6 min步行距离进行检测并记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床效果的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后血气指标水平的比较

治疗后两组患者的血氧分压、氧合指数都有所改善，且观察组量指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后6 min步行距离的比较

治疗后两组患者6 min步行距离均有所延长，且观察组步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

当前重症肺炎疾病在治疗上存在难度，对于患者最大的影响在于会对其肺功能造成损伤，导致肺部的正常通气、换气功能发生障碍，在对重症肺炎患者治疗期间临床症状和相关指征的改善都有着重要意义[4]。重症肺炎和多器官功能障碍综合征有一定联系，患者病情若得不到有效控制则可能导致死亡。

重症肺炎发病机制和患者自身免疫、中毒、感染存在联系，而该病疗程较长也让患者及其家庭承受着极大的负担，因此制定方案时更应该从长远期的干预质量考虑，对患者指标进行全方面调整，确保方案的长效性和可行性[5]。

本研究结果显示，用乌司他丁联合大剂量氨溴索对于患者的症状改善相对于单纯对症重症治疗更具优越性，乌司他丁属于胰蛋白酶抑制剂，于男性尿液中分离和纯化，目前临床对该药物的应用方式多为静脉用药，生物利用度可达到100%，药物学的半衰期约为40 min，患者用药后会在肾肝等脏器短时间内完成积累，5 min药物浓度即可达到峰值，在2 h内于精囊部位的浓度最高[6]。乌司他丁本身有突出的抗感染以及保护细胞损伤的作用，同时还有利于改善患者微循环。盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，应用后能够降低气道分泌物的液腺分泌并加快呼吸道的浆液分泌速度，让分泌物更加容易排出，同时还有抗氧化以及抗感染的作用，可保护肺部，两种药物联合使用能够在更短时间内改善患者重症肺炎的相关症状，让患者身体尽快恢复平稳，更有利于治疗方案的顺利进行[7]。

从结局指标上来看，联合治疗方案的观察组患者血气指标改善程度更为明显，治疗中乌司他丁不但能够通过抑制白细胞过度激活而控制炎症因子释放，另一方面还能够阻止各种细胞炎症因子诸如IL28、TNF2a等和白细胞产生系列反应，降低炎症因子、白细胞等对组织的伤害程度[8-9]，延缓甚至终止急性肺损伤病情的发展，从长远而言可避免急性肺损伤出现时导致的肺泡萎陷，保护肺部。大剂量氨溴索在被患者应用之后，存在于肺组织及呼吸道内的多种细胞活性都会被激发，本身化学趋化反应也会明显提升，保障肺部和肝脏本身的抗生素浓度，也可以极大程度提升抗生素本身的杀菌效果，确保了肺泡表面存在的活性物质生成速度，对肺泡萎陷的防护再多一重保障[10-13]。因此两种药物的联合应用对肺部起着明显的保护作用，对患者机体指标的改善也有积极作用。

在常规治疗的基础上再用乌司他丁联合氨溴索治疗重症肺炎，患者6 min步行距离明显延长，说明了联合治疗方案不但能够改善感染情况以及肺部的氧合状况，还可以进一步提升患者运动能力，提高机体免疫力，保护肺部[14-17]。

综上所述，重症肺炎患者具有病情严重、预后质量较差等特点，为此类患者制定干预方案时除了考虑改善病情外，还应该对各项指标以及康复质量等有所关注，乌司他丁联合大剂量氨溴索对该病不但能够控制病情，患者血气指标水平和6 min步行距离也得到相对更为明显的提升，具有全面性优点，值得推广。

[1]刘照平，严海莹，赵登平，等.氨溴索联合乌司他丁对食管癌手术患者肺损伤的保护作用[J].现代中西医结合杂志，2014，（30）：3332-3334.

[2]张朝贵，张春林，曹良海.乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者细胞因子的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：9-12.

[3]段学山.乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗急性ARDS的疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2035-2037.

[4]黄永婵，庞晓军，曾红，等.大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].广西医学，2011，33（9）：1124-1126.

[5]洪旭华.乌司他丁对重症肺炎患者血清炎性指标及肺表面活性蛋白的影响[J].海南医学院学报，2015，21（3）：335-337.

[6]孙夏烨，朱月钮，魏红霞，等.乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2016，23（5）：333-336.

[7]戈艳蕾，李建，王红阳，等.乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：63-64.

[8]唐弋均，秦学斌，谭永星.乌司他丁辅助治疗ICU重症肺炎患者疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（19）：47-48.

[9]黄雪敏，李大亮.乌司他丁治疗重症肺炎的临床观察[J].中国医学工程，2016，24（1）：1-2.

[10]王旨，吴寒冰.乌司他丁对重症肺炎患者肺表面活性蛋白及抗炎、促炎介质的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：43-45.

[11]邓礼洪.乌司他丁对重症肺炎患者肺表面活性蛋白、基质金属蛋白酶及其组织抑制剂的影响[J].海南医学院学报，2016，22（3）：243-244.

[12]季真祥.老年糖尿病并发肺炎患者使用氨溴索联合抗菌药物治疗方案的效果观察[J].中国现代医生，2016，54（21）：36-38.

[13]赵鑫.盐酸氨溴索片和盐酸溴己新片治疗2型糖尿病肺部感染的效果比较[J].中国当代医药，2016，23（31）：113-115.

[14]谭艳，钟薇.乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：889-891.

[15]欧阳艳红，宋维，刘元税，等.乌司他汀辅助治疗重症肺炎的临床评价[J].中国微生态学杂志，2011，23（8）：65-67.

[16]甘斌，黄业清，罗红伟.乌司他丁对重症肺炎患者血清炎症因子影响研究#[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1245-1246.

[17]王书英，刘磊.乌司他丁对重症肺炎患者呼吸功能及炎性应激状态的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：34-37.

Efficiency of ulinastatin combined high-dose ambroxol on patients with severe pneumonia

YE Dong-yingSHI BinYE Ming-rongJI Zhen-xing
Department of Emergency Critical Care,the Central Hospital of Songjiang District in Shanghai,Shanghai201600,China

[Abstract]Objective To explore efficiency of ulinastatin combined high-dose ambroxol on patients with severe pneumonia.Methods Clinical datas of patients in our hospital diagnosed with severe pneumonia from 2013-2016 were selected, from which a random sample of 80 cases were selected and divided into the control group and the observation group according to the intervention methods,with 40 cases in each group.Patients in the control group were

received：the general treatment for severe pneumonia,while patients in the observation group were received ulinastatin combined high-dose ambroxol on the basis of the control group.The chilical effect,the level of blood gas index and the walking distance of patients between two groups were compared.Results The effective rate of patients in the observation group(95.0%)was higher than that in the control group(82.5%).After treatment,the levels of blood oxygen pressure and oxygenation index of patients in the observation group[(61.2±10.3),(296.3±23.1)mmHg]were higher than those in the control group[(56.2±10.3), (159.1±25.7)mmHg];6 minutes walking distance in of patients in the observation group[(2.89.1±20.21)m]were longer than that in the control group[(256.9±19.8)m].All the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The prognosis of severe pneumonia patients with severe pneumonia poor quality,intervention plans for such patients in addition to consider to improve the condition,also should be to focus on the indicators and the quality of rehabilitation,ulinastatin combined high-dose ammonia bromine,the disease can not only control the condition and blood gas index and 6 minutes walking distance is relatively more obvious increase,also has comprehensive advantages,is worth promoting.

[Key words]Ulinastatin;Ambroxol;Severe pneumonia

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0128-03

（收稿日期：2017-02-10本文编辑：马越）

[作者简介]叶冬英（1972-），女，本科，主治医师，研究方向：急诊危重病