曲淑明

大连市妇幼保健院体检中心，辽宁大连116211

[摘要]目的探讨无痛分娩对临床初产妇产的效果和母婴结局的影响。方法选取我院2014年10月～2015年8月收治入院分娩的初产妇200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各100例，对照组采用常规自然分娩方法，观察组给予硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩。比较两组产妇镇痛效果、产妇产程时间、分娩方式、母婴结局及主观镇痛满意度。结果观察组产妇镇痛效果优良率（100.0%）高于对照组（13.0%）；观察组第一产程、总产程短于对照组；剖宫产率（10.0%）低于对照组（26.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者产后出血量，1、5 min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇主观镇痛满意度（99.0%）高于对照组（34.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛分娩用于临床初产妇分娩，能有效缩短产程时间，缓解初产妇疼痛，值得临床推广使用。

[关键词]无痛分娩；初产妇；母婴结局；影响

分娩疼痛对产妇的影响很大，疼痛主要来自于子宫收缩、宫颈和下段的扩张、新生儿对组织的压迫，当盆底组织撕裂时，疼痛最为剧烈，很多产妇不能耐受，所以越来越多的产妇选择剖宫产。初产妇对分娩的害怕和分娩过程的紧张等负面情绪会刺激产妇体内释放儿茶酚胺，增加产妇紧张、恐惧心理，出现躁动情绪，影响产程的进展，导致胎儿窘迫等，威胁母婴生命安全[1]。目前随着麻醉技术的进步，无痛分娩在初产妇的临床应用日益广泛，很大程度上减轻了分娩的疼痛，产妇能够积极配合助产士完成分娩。硬膜外分娩镇痛神经阻滞完善，可有效降低产妇宫缩时的强烈痛感，在临床得到广泛使用[2]。本研究旨在探讨无痛分娩在初产妇的临床应用及对母婴结局的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

本文资料来自于2014年10月～2015年8月在我院分娩的200例初产妇，均为单头胎，检查胎儿无脐带绕颈、头盆相称等妊娠合并症，排除高血压病、内分泌疾病、糖尿病、神经系统疾病和心脏病病史，以及对硬膜外阻滞禁忌证产妇。采用随机数字表法将200例患者随机分为对照组与观察组，各100例。对照组孕妇年龄22～35岁，中位年龄26.3岁；体质量62～77 kg，平均（67.2±2.3）kg；孕龄38～42周，平均（39.7±2.6）周。观察组孕妇年龄22～36岁，中位年龄27.3岁；体质量61～76 kg，平均（68.4±2.4）kg；孕龄38～42周，平均（39.9± 2.6）周。两组孕妇在年龄、体质量及孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用产科常规自然分娩，不使用镇痛药。观察组进行硬膜外阻滞麻醉，行无痛分娩。具体措施：宫口开至2～3 cm时行L2～3硬膜外穿刺置管，导管置入约3 cm。向硬膜外腔缓慢注入0.1%罗哌卡因（阿斯利康公司生产，进口药品注册证号H20140763）＋0.3 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H2005417）混合局部麻药10 ml，然后采用电子镇痛泵维持8 ml/h，追加用药5 ml/次，锁定时间为15 min，也可根据镇痛效果调整，用药过程中注意监测孕妇生命体征、血氧饱和度及胎儿全程监护，胎盘娩出后停止给药。分娩过程中持续监测产妇生命体征，记录产程和产后出血等数据。

1.3 评估指标

比较两组镇痛效果，产程时间，分娩方式，产后出血量，新生儿1、5 min Apgar评分。镇痛效果评估[3-4]如下。①优：产妇未感觉疼痛，安静；②良：疼痛基本缓解，偶在宫缩时有轻微胀感，产妇较为安静；③中：疼痛有所好转，产妇不太安静；④差：疼痛未减轻，产妇烦躁不安。产妇主观镇痛满意度：非常不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，满意为3分，非常满意为4分，满意度=（满意＋非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇镇痛效果的比较

观察组产妇镇痛优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组产妇产程时间和分娩方式的比较

观察组产妇第一产程、总产程均短于对照组；观察组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组产妇母婴结局的比较

两组产妇产后出血量，1、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.4 两组产妇主观镇痛满意度的比较

观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

初产妇对分娩的应激反应及恐惧心理会使疼痛的敏感性显著提高，引起皮质痛阈的降低，从子宫传来的刺激信号被放大为剧烈疼痛，产妇自觉非常痛苦。分娩时的剧烈疼痛会导致儿茶酚胺释放增加，对极性、对称性及节律性的子宫收缩产生抑制，导致产程延长，甚至难产[5-8]。分娩疼痛是初产妇选择剖宫产的重要原因之一，但是剖宫产作为一种手术具有一定风险，可能出现感染及羊水栓塞等，再次妊娠分娩风险加大[9-12]。

随着医学模式的不断改进以及临床上对阴道分娩好处的大力宣传，无痛分娩受到了广大产妇的青睐。无痛分娩技术可减少不必要的剖宫产并保证母婴安全，缓解分娩疼痛[13]。理想的分娩镇痛应对母婴结局无明显影响，不会引起产程延长及子宫收缩力下降，产妇分娩恢复快，饮食及活动不受影响，精力充沛[14]。无痛分娩在一定程度上消除初产妇的紧张情绪，能积极应对分娩的过程，增加自然分娩的信心。同时缓解了分娩期间的宫缩阵痛，改善大脑皮层中枢的调控作用，也使盆底肌肉组织松驰，降低了胎头在下降过程中的阻力，利于胎头下降。胎头的直接压迫，也有利于宫口的扩张。由于疼痛缓解，使产妇保持了较好的体力和精神状态，当宫口开全需要加用腹压时，能配合助产士的指导，促使分娩过程顺利进行，缩短了产程时间，减少产后出血。本研究结果显示，无痛分娩组患者阴道分娩成功率显著高于常规分娩组，产妇第一产程显著缩短，且安全性好，对母婴结局无影响。这是因为无痛分娩能缓解疼痛，产妇在分娩过程中体力消耗减少，当宫口全开需要用力时，产妇有足够的力气，故而缩短了产程。观察组产妇主观镇痛满意度评分和产后出血量显著优于对照组，同陈蜜[15]的研究结果一致。无痛分娩能有效缓解产妇宫缩疼痛，改善产妇紧张、焦虑、恐惧情绪，并抑制交感神经兴奋，促进催乳素分泌，使泌乳始动时间缩短[16-17]。综上所述，无痛分娩用于初产妇可减少剖宫产率、镇痛效果好，可显著缩短产程，值得临床推广应用。

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Clinical effect of childbirth without pain on primipara and on maternal and neonatal outcomes

QU Shu-ming
Department of Physical Examination Center,Maternal and Child Health Hospital of Dalian in Liaoning Province,Dalian 116211,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of childbirth without pain on primipara and on maternal and neonatal outcomes.Methods 200 cases of primipara in our hospital from October 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was

received：conventional delivery methods,while the observation was received epidural anesthesia painless childbirth.The analgesic effect,birth process time,delivery way, maternal and child outcomes and analgesia satisfaction between two groups were compared.Results The exceuent and good rate for maternal analgesic of the observation group was significantly higher than that of the comtrol group,and the difference was statistically significant(100%vs.13.0%,P＜0.05);the observation group for first stage of labor,total labor were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05);the observation group cesarean section rate(10.0%)was significantly lower than the control group(26.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05);postpartum hemorrhage,1,5 min Apgar scores tetween two groups had no statistically significant(P＞0.05);analgesia satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (99.0%vs.34.0%,P＜0.05).Conclusion The clinical painless childbirth for early maternity,can shorten the duration of labor,ease of early maternal pain,worthy of clinical use.

[Key words]Childbirth without pain;Primipara;Maternal and neonatal outcomes;Influence

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0122-03

（收稿日期：2017-01-23本文编辑：马越）