高海燕

广东省肇庆市广宁县妇幼保健院妇产科，广东肇庆526300

[摘要]目的探讨补佳乐联合维生素E对绝经后子宫脱垂术前阴道壁情况的改善效果。方法选取60例我院2014年3月～2016年9月期间收治的绝经后子宫脱垂患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组各30例。其中30例患者直接行子宫脱垂术（阴式子宫切除术＋阴道前后壁修补术）治疗作为对照组，另30例患者术前应用补佳乐联合维生素E治疗，再行子宫脱垂术治疗作为观察组。观察两组患者阴道内条件、治疗情况、并发症情况以及生活质量情况等。结果治疗前两组患者MI、KI、阴道黏膜厚度、FSH以及E2水平及VHS差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后仅VHS评分差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗前后所有指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组子宫内膜厚度与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；但手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组并发症发生率分别为3.33%、13.33%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周两组患者生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论绝经后子宫脱垂患者行子宫脱垂术时，术前给予补佳乐联合维生素E治疗可有效改善阴道内环境，调节激素水平，更符合手术条件，减少术后并发症，提高患者术后恢复效果，值得临床应用及推广。

[关键词]戊酸雌二醇；维生素E；绝经；子宫脱垂；阴道

盆腔脏器脱垂是妇科常见疾病类型，尤其是绝经后女性，由于体内激素水平显著下降，容易引起盆腔脏器脱垂，其中又以子宫脱垂为最常见症状。子宫脱垂患者常感外阴肿物脱出，并伴有尿急、尿频、腰骶部酸胀感和下坠感等，严重影响患者生活质量[1]。以往临床多采用子宫切除为主要治疗手段，再行阴道壁修复，但疗效差，复发率高[2]。有研究发现[3]，由于绝经后阴道壁萎缩，阴道组织弹性减小，上皮脆弱，在手术分离时还容易导致阴道壁撕裂出血，影响手术治疗效果。因此如何安全有效治疗绝经女性子宫脱垂症状成为医疗工作的重点。目前有学者提出术前改善绝经女性阴道内环境有助于手术成功率和治疗效果的提升[4]。本文对我院绝经后子宫脱垂患者进行手术治疗，术前给予补佳乐联合维生素E治疗，探讨治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取60例我院2014年3月～2016年9月期间收治的绝经后子宫脱垂患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合子宫脱垂的患者[5]；②绝经超过3年者；③子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度者；④子宫内膜厚度≤5 mm者。排除标准：①激素禁忌证者；②近期使用过激素治疗者。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。根据随机数字表法分为两组各30例。对照组患者年龄48～68岁，平均（55.2±4.3）岁；病程1～10年，平均病程（5.6±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.8±0.6）次；产次1～4次，平均（2.1±0.5）次；绝经年限3～15年，平均（7.5±1.2）年。观察组患者年龄47～69岁，平均（55.6±4.5）岁；病程1～10年，平均（5.8±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.9± 0.8）次；产次1～5次，平均（2.3±0.6）次；绝经年限3～16年，平均（7.9±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者先口服戊酸雌二醇（补佳乐，Delpharm Lille SAS，国药准字J20080036，1 mg/片）治疗，1片/次，1次/d；再口服维生素E（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44021338，50 mg/粒）治疗，2粒/次，3次/d。口服治疗3周后给予阴式子宫切除术＋阴道前后壁修补术治疗。患者取膀胱截石位，硬膜外阻滞联合腰麻麻醉，阴道消毒、固定缝合小阴唇，暴露阴道口，金属导尿管导尿，探查宫颈和膀胱位置，宫颈粘膜给予生理盐水注射。在宫颈最低点下0.5 cm处切开阴道黏膜至宫颈前筋膜，作V形切口，正中切开阴道黏膜。宫颈两侧及阴道后黏膜切开后，分离直肠、阴道后壁间筋膜，打开腹膜，提起膀胱筋膜，钝性分离宫颈、膀胱筋膜至腹膜反折处，进入腹腔，拉钩子宫，锐性分离子宫直肠见筋膜至反折处，分离宫颈侧间隙，暴露宫颈各韧带，依次进行剪除、保留、缝扎等，切除脱垂子宫，子宫颈钳夹子宫动静脉及周围组织，并进行缝合。楔形切开并取出子宫，探查切除后前后端是否有出血。缝合阴道前后壁膀胱直肠膨出，可吸收线连续锁边缝合阴道各壁边缘，无渗血后放置导尿管，阴道放置凡士林纱布，1 d后取出，3 d后拔导尿管。

对照组患者仅进行阴式子宫切除术＋阴道前后壁修补术治疗，同观察组手术方式。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者阴道内条件、治疗情况、并发症情况以及生活质量情况等。阴道内条件观察阴道细胞成熟指数（MI）、致密核指数（KI）、阴道黏膜厚度、血清促卵泡生成素（FSH）以及血清雌二醇（E2）水平。采用阴道健康评分标准（VHS）评估阴道健康程度[6]，分为阴道弹性、PH值、湿润度、阴道分泌物以及阴道黏膜五个方面，每个方面4分，满分20分，分值越高，阴道越健康。治疗情况观察手术时间、术中出血量、子宫内膜厚度以及住院时间。观察两组患者术后并发症情况，如切口感染、阴道出血以及肩部酸痛。采用SF-36生活质量量表评估患者生活质量情况[7]，共36个条目，分值越高，生活质量越好，观察患者术后1周，1、3个月生活质量情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后患者阴道内条件的比较

治疗前两组患者MI、KI、阴道黏膜厚度、FSH、E2水平以及VHS得分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后仅VHS评分差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗前后所有指标差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗情况的比较

观察组子宫内膜厚度与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；但手术时间、术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症情况的比较

两组患者并发症包括切口感染、阴道出血以及肩部酸痛，观察组、对照组发生率分别为3.33%、13.33%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 生活质量情况

术后1周两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，观察组生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

子宫脱垂是女性常见的妇科疾病，尤其是绝经期女性，发病率大大提高[8]。虽然目前子宫脱垂的发生机制和原因尚未完全明确，但有研究认为[9]，子宫脱垂主要是由于女性多次分娩导致子宫、阴道受损，引起支托子宫的盆底组织松弛，不能维持子宫正常位置而导致子宫下降的一种疾病。还有学者认为子宫脱垂是女性产后未休养好，过早参加体力劳动导致腹压增加迫使子宫下降所引起的疾病[10]。绝经后女性卵巢功能退化，雌激素减少，引起生殖系统退变，造成盆底肌肉、组织以及韧带的弹性和韧性下降，是绝经后女性发生子宫脱垂的重要原因[11]。因此关注绝经女性子宫脱垂问题成为目前研究的热点。

手术是治疗子宫脱垂的最佳方式，但有研究显示[12]，绝经后女性雌激素水平降低，阴道内环境改变，干涩、萎缩的阴道壁对病菌抵抗能力明显降低，冒然进行手术很容易导致病菌侵入阴道，引起术后感染以及损伤，不利于患者术后的恢复。因此绝经后子宫脱垂患者手术前的准备至关重要。

补佳乐是雌激素类药物，主要成分为戊酸雌二醇，一般在临床上用于治疗雌激素缺乏症状，也可有效缓解生殖道黏膜的退化。由于绝经期女性雌激素水平下降，因此有学者认为绝经期子宫脱垂女性在术前口服补佳乐治疗可有效改善阴道内环境，对阴道起到保护作用，防止术后致病菌入侵阴道，可有效降低子宫脱垂术后的感染率和并发症发生率[13-14]。维生素E具有抗氧化能力，可有效清除自由基，防止组织再灌注性损伤，起到保护细胞和酶活性的作用，增加机体抵抗力，提高机体微生物抵抗力[15]。因此本文对我院绝经后子宫脱垂需进行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术的患者术前采用补佳乐联合维生素E治疗，结果显示，相对于对照组来说，阴道健康评分提高显著，E2水平有所提高，FSH水平降低，提示补佳乐联合维生素E治疗明显改善了患者阴道内环境，有效提高雌激素水平，增强阴道对微生物的抵抗力。而MI、KI明显提高提示补佳乐联合维生素E治疗有效改善了萎缩的阴道壁。在随后的手术治疗中笔者发现，观察组患者手术时间、出血量及住院时间明显优于对照组。提示阴道内环境的改善有助于减少术中出血量，促进患者术后恢复，达到提高手术治疗效果的目的。而术后观察组并发症发生率明显低于在对照组，提示术前应用补佳乐联合维生素E治疗安全性高，明显减少术后并发症的发生。在术后对患者进行3个月随访中提示，观察组患者术后1、3个月生活质量明显高于对照组，可见补佳乐联合维生素E治疗促进了患者预后的恢复，提高雌激素水平对绝经后子宫脱垂术患者预后起到促进作用，进一步表明了绝经后子宫脱垂与雌激素水平的关系。

综上所述，绝经后子宫脱垂患者行子宫脱垂术时，术前给予补佳乐联合维生素E治疗可有效改善阴道内环境，调节激素水平，更符合手术条件，减少术后并发症，提高患者术后恢复效果，值得临床应用及推广。

[1]张正宇.雌三醇软膏配伍红霉素软膏在绝经后妇女子宫脱垂术前的临床应用[J].中外医学研究，2015，13（25）：155-157.

[2]马志红，赵曼曼，王丹阳，等.中性粒细胞弹性蛋白酶及弹性蛋白酶抑制剂在盆底器官脱垂患者中的表达及意义[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6128-6130.

[3]李继红，张震，郭广林，等.120例子宫脱垂患者的影响因素及临床治疗情况分析[J].中国性科学，2015，24（7）：20-22.

[4]陈鹃，陈雄.腹腔镜辅助下阴道顶端悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的疗效[J].蚌埠医学院学报，2013，38（6）：707-709.

[5]李靖，冯力民.雌、孕激素受体在绝经期子宫全层中的表达[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：1068-1070.

[6]王淑静，邓晓岚，陈德新，等.不同分娩方式对女性盆底功能影响的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（20）：3768-3773.

[7]李秋玲，刘思诗，崔红，等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.

[8]孙之星，朱兰，胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：167-171.

[9]Moon KC，Chul HK，Woo DK，et al.Anatomic and functional outcomes with the prolift procedure in elderly women with advanced pelvic organ prolapse who desire uterine preservation[J].J Minim Invasive Gynecol，2012，19（3）：307-312.

[10]刘建和，张劲松，方克伟，等.改良腹腔镜下网片宫颈-骶前韧带固定术治疗子宫颈延长伴子宫脱垂的疗效及安全性[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（11）：846-850.

[11]Erick MAB,Alexros SA.Retrospective analysis of the effectiveness of a modified abdominal high uterosacral colpopexy in the treatment of uterine prolapse[J].Cell Biochem Biophys，2012，64（2）：95-99.

[12]王玉玲，柳晓春，谢庆煌，等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻子宫脱垂患者的临床效果评价[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：273-277.

[13]梁海燕，陈纲，于欢，等.应用线性悬吊术治疗子宫脱垂[J].中华医学杂志，2014，94（21）：1664-1666.

[14]赵有仙，吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[15]伍燕，罗岳西，刘先平，等.腹腔镜下改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的近期疗效观察[J].西部医学，2015，27（10）：1545-1547，1551.

Effect of estradiol valerate combined with vitamin E on the vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery

GAO Hai-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Guangning County in Guangdong Province,Zhaoqing526300,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of estradiol valerate combined with vitamin E on vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery.Methods 60 patients with postmenopausal uterine prolapse admitted to our hospital from March 2014 to September 2016 were selected as study object.They were randomly divided into two groups with a total of 30 cases in each group by random number table method.Among them,30 patients underwent direct uterine prolapse surgery(vaginal hysterectomy＋vaginal wall repair surgery)for treatment were served as control group,and the other 30 patients underwent preoperative estradiol valerate combined with vitamin E and uterine prolapse surgery for treatment were served as the observation group.Endovaginal condition,treatment condition,complication and quality of life,etc.of patients in two groups were observed.Results The level difference for MI,KI,VHS,vaginal mucosal thickness, FSH and E2for patients in two groups before treatment were compared with no difference(P＞0.05),the difference was statistically significant between two groups after treatment(P＜0.05).There was no statistical difference in control group before and after treatment besides VHS(P＞0.05);there were significant differences in observation group before and after treatment for all indexes(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups for endometrial thickness (P＞0.05).After 1 week of the operation,there was no significant difference in the life quality for patients in two groups (P＞0.05).After 1,3 months of the operation,the life quality score of observation group was significantly higher than that of control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion When patients with postmenopausal uterine prolapse undrergo uterine prolapse surgery,the combined offering of progynova with vitamin E before operation can effectively improve the vaginal environment and regulate hormone level.It′s more in line with the operation condition,can reduce postoperative complication and improve the postoperative recovery effect,so that it′s worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Estradiol valerate;Vitamin E;Menopause;Uterine Prolapse;Vagina

[中图分类号]R711.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0115-04

（收稿日期：2017-01-16本文编辑：马越）