柯健 林赴兵 吴小娟

广东省茂名市石化医院妇产科，广东茂名525000

[摘要]目的探究生殖道B族溶血性链球菌感染与稽留流产的关系。方法选取2015年1月～2016年10月在本院确诊为稽留流产的患者40例为研究组，选取同期正常妊娠自愿引产的孕妇40例为对照组。对比两组对象的阴道分泌物、宫腔内吸出物、羊水做B族溶血性链球菌培养，并同时检测其他致病因素的可能性。结果研究组的阴道分泌物和宫腔吸出物的B族溶血性链球菌与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的解脲支原体、人型支原体和解脲支原体加人型支原体的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的B族溶血性链球菌合并支原体感染、合并衣原体感染及衣原体抗体阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕妇的生殖道B族溶血性链球菌感染与早期流产和中期无诱因流产无直接关系，因此不需要对生殖道B族溶血性链球菌感染孕妇给予过早的干预治疗。但二者是否存在间接关系，则需要进一步的研究。

[关键词]生殖道；B族溶血性链球菌；感染；稽留流产

稽留流产又称为过期流产或死胎不下，是指胚胎在停止发育后的2个月尚未自然排出的孕妇。由于胚胎死亡后仍稽留于宫腔内，并且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出[1]。B族溶血性链球菌是一种革兰染色阳性球菌，自20世纪70年代临床就发现该细菌与妊娠之间有着密切的关系。临床上有大量关于B族溶血性链球菌与围生期母婴感染的相关研究，但关于其与稽留流产的研究并不多[2]。为补充相关研究，故本院进行此次实验，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月在本院确诊为稽留流产的患者40例为研究组。所有患者均符合《妇产科学》（第6板）中关于稽留流产的相关诊断标准且经B超确诊，排除急性感染者与生殖器官急性者[2]。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均了解手术过程并签署了知情同意书。患者的年龄21～32岁，孕次1～3次，产次1～2次，其中孕龄＜3个月21例，3～5个月14例，6个月5例。选取同期本院收治的正常妊娠自愿引产的孕妇40例为对照组，孕妇的年龄21～32岁，孕次1～3次，产次1～2次，其中早期妊娠28例，中期妊娠12例，均无自然流产史。两组孕妇的年龄、孕次和产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在终止妊娠前用棉拭子在生殖道下方的1/3的部位取材进行B族溶血性链球菌培养；孕中期的成员可抽取羊水进行B族溶血性链球菌培养。取研究组的宫腔吸出物进行B族溶血性链球菌培养。对比两组的结果。同时经两组成员的宫颈取材进行支原体和衣原体检测，并对比结果。

B族溶血性链球菌检定方法：将阴道分泌物、宫腔吸出物或羊水取材制成的标本接种于哥伦比亚血平板和营养增菌肉汤，放置在温度为35℃、二氧化碳浓度为5%～10%的环境中培养24～48 h[3]。当菌落形态呈现灰白色，并为中等、圆形、突起、边缘光滑且湿润时，使用β-溶血的细菌进行革兰染色；使用显微镜观察革兰阳性球菌，发现其呈链状排列[4]，进行触酶实验来确定链球菌属的类型。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 B族溶血性链球菌培养结果

研究组的阴道分泌物和宫腔吸出物/羊水的B族溶血性链球菌阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组对象解脲支原体和人型支原体阳性率检测结果的比较

研究组的解脲支原体、人型支原体和解脲支原体＋人型支原体的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组对象的衣原体和支原体阳性率检测情况

观察组的B族溶血性链球菌合并支原体感染、合并衣原体感染及衣原体抗体阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

引发稽留流产的机制比较复杂，主要有精神压力、遗传基因缺陷、孕妇不良习惯、环境因素、孕妇自身患有相关疾病、内分泌异常、免疫功能异常等[5-6]。此外孕妇感染疱疹病毒或巨细胞病毒，也是导致稽留流产的常见因素。

B族溶血性链球菌会产生强烈的溶血毒素，孕妇生殖道感染后，将加大产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎等情况的发生，严重影响母婴结局。目前临床上认为，孕妇感染B族溶血性链球菌后，会增加流产、早产、胎膜早破和产褥感染的概率[7]。白清等[9]对55例生殖道B族溶血性链球菌感染孕妇进行研究，发现观察组的流产率为7.27%，早产率为34.55%，胎膜早破率为40.0%，产褥感染率为3.6%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但临床上大多数研究往往注重B族溶血性链球菌对母婴结局的影响，关于其对于稽留流产影响的研究并不多。

B族溶血性链球菌一般寄居在人体下消化道，健康人群的带菌率可达到15%～35%，健康孕妇阴道直肠的带菌率一般在3%～29%[10-11]。研究中，两组孕妇的B族溶血性链球菌阳性率为10.0%～17.5%。在关于B族溶血性链球菌的研究中发现，由于该细菌对于绒毛膜具有很强的穿透力和吸附力，在接种后的2 h内就能够吸附住母体组织，然后侵入绒毛膜，引发毛膜炎，造成流程、早产或胎膜早破等不良结局[12]。目前有关B族溶血性链球菌与稽留流产的直接关系的研究尚少，原因可能有[13-14]：①在孕早期和孕中期，宫颈处于紧闭的状态，宫颈的分泌粘液和胎膜对胚胎形成了保护膜，能有效抵御B族溶血性链球菌无法进入宫腔导致感染；②B族溶血性链球菌的毒素成分主要为荚膜多糖，可分为7种类型，其中以Ⅲ型的毒素最强，但其毒素不强，自然不会影响到胚胎的正常发育[5]。如需确定毒素的强度是否会造成胎儿发育异常，则需要进一步的研究。

研究结果发现，研究组的支原体感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。支原体是一种寄居于人体泌尿生殖道中原核细胞型微生物，会引发非淋菌性尿道炎和生殖道感染等。解脲支原体和人型支原体是最容易培养、最容易分离的支原体[14]。有研究证实，支原体会损伤生殖道的黏膜上皮，导致宫颈感染影响胚胎的正常发育[15]。支原体还能够直接破坏胎膜的完整性，降低机体局部的免疫功能。

综上所述，本研究认为由于人体本身就会携带一定程度的B族溶血性链球菌，并且该类细菌无法进入到宫腔。虽然会影响母婴良好结局，但不会直接对胚胎的发育造成影响，所以与稽留流产没有直接的关系。B族溶血性链球菌是否会通过其他因素影响胚胎的正常发育，则需要进一步的研究。对于生殖道B族溶血性链球菌感染的孕妇无需进行过早的干预。但支原体会损伤生殖道的黏膜上皮，是影响胚胎正常发育的重要因素之一，因此要做好相关的排查治疗工作。

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Relationship between B Streptococcus infection and missedabortion in reproductive tract

KE JianLIN Fu-bingWU Xiao-juan
Department of Gynaecology and Obstetrics,the Petrochemical Hospital of Maoming in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]Objective To explore the relationship between reproductive tract B Streptococcus infection and missed abortion.Methods 40 patients with missed abortion from January 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the study group,40 cases of normal pregnancy were selected as the control group in the same period.The two groups of members of the vaginal secretions,intrauterine aspirates,amniotic fluid B group hemolytic streptococcus culture,and detecting the possibility of other pathogenic factors were compared.Results Compared with the control group,the vaginal secretions of the study group and the group B streptococcus of the uterine cavity aspirate had no statistically significant difference.The positive rates of Mycoplasma,Mycoplasma hominis and Mycoplasma parahaemolyticus were higher in the study group than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the positive rate of Mycoplasma infection,Chlamydia infection and chlamydia antibody among the B group hemolytic streptococcus between the observation group and the control group(P＞0.05).Conclusion There is no direct re lationship between the infection of B group hemolytic streptococci in the reproductive tract and the early abortion and midinduced abortion.Therefore,there is no need for premature intervention of genital tract B Streptococcus infection pregnant women.But whether there is an indirect relationship between the two,you need further study.

[Key words]Genital tract;B Streptococcus;Infection;Missed abortion

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0112-03

（收稿日期：2017-01-09本文编辑：马越）