张小林

江西省九江市妇幼保健院妇产科，江西九江332000

[摘要]目的探讨宫颈扩张球囊在产妇促宫颈成熟及引产中的应用效果。方法选择我院2015年1月～2016年6月收治的140例单胎头位具有引产指征、胎膜完整的产妇患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各70例。对照组予以控释地诺前列酮栓，观察组采用宫颈扩张球囊。比较两组产妇宫颈成熟效果、Bishop评分以及分娩结局。结果观察组宫颈成熟总有效率为95.71%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.01）；使用宫颈扩张球囊前,两组Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；使用宫颈扩张球囊后，两组Bishop评分均显著降低，且观察组降低趋势更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组比较，观察组自然分娩率较高，胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈扩张球囊有利于产妇促宫颈成熟且效果显著，可提高成功引产率，改善妊娠结局，值得临床广泛应用。

[关键词]宫颈扩张球囊；宫颈成熟；引产

目前产科临床中剖宫产率逐年增多，但因剖宫产对产妇及其胎儿的影响较大，不利于产妇分娩后恢复，故如何降低剖宫产率一直是产科临床研究的重点[1]。随着围生医学的进步，发现有效的引产手段可有效降低剖宫产率，提高患者阴道分娩的依从性，但引产存在宫颈不成熟，引产不易成功，甚至危及母儿生命[2-3]。临床常采用催产素干预，但单纯的催产素干预效果并不理想，随着对引产不断的深入研究，子宫颈扩张球囊应运而生，在晚期引产、促宫颈成熟中效果显著[4]。鉴于此，本研究进一步探讨宫颈扩张球囊在产妇促宫颈成熟及引产中的应用效果。现具体报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月我院收治的140例单胎头位具有引产指征、胎膜完整的产妇患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有产妇均为单胎头位；所有产妇及其家属均知情并自愿参与本研究。排除标准：合并胎膜早破、阴道炎；合并胎儿窘迫、头盆不称等阴道分娩禁忌证者；伴有心肝肾脏等功能异常者；精神状态异常，无法进行正常交流者；伴有其他恶性肿瘤者；依从性差、不愿意参与本次研究者。采用随机数字表法将140例产妇分为观察组与对照组，每组各70例。观察组产妇年龄22～31岁，平均年龄（26.43±2.57）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（39.21±1.13）周。对照组产妇年龄21～32岁，平均年龄（26.87±2.69）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（39.36±1.18）周。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇予以控释地诺前列酮栓（Ferring Controlled Therapeutics Limited，批号：H20090484），产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，用手指夹紧栓剂置于阴道后穹隆，并旋转90°，使其横置，之后每30 min监测1次胎心，当出现临产指征时即取出栓剂，取出栓剂后若还未出现临产迹象，则可采用小剂量的缩宫素进行引产。观察组产妇采用宫颈扩张球囊[库克（COOK）公司生产，型号：J-CRB-18400]，产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，利用窥阴器，使宫颈暴露，置入两个球囊且均通过宫颈管，随后注入40 ml生理盐水，之后以20 ml/次等液体量充盈球囊，直至加到80 ml，留置阴道外端的一侧可固于产妇大腿，密切留意产妇的变化，当出现宫缩、宫口开大，水囊脱落，可直接进行分娩；若未出现变化，则待12 h后取出。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇宫颈成熟效果、Bishop评分以及分娩结局。放置球囊12 h后开始评估Bishop评分，Bishop评分≤6分表示宫颈不成熟[5]。效果评价标准[6]：Bishop评分提高＞3分为显效；有效：Bishop评分提高1～2分为有效；Bishop评分未提高为无效。总有效=显效＋有效。从分娩方式、新生儿情况、羊水粪染等多方面比较两组产妇的分娩结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇宫颈成熟效果的比较

观察组产妇宫颈成熟总有效率为95.71%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组产妇Bishop评分的比较

干预前两组产妇Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；使用后两组产妇Bishop评分均显著降低，且观察组降低趋势更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组产妇分娩结局的比较

与对照组比较，观察组自然分娩率较高，胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

足月妊娠引产是临床较为常见的终止妊娠方式，因引产成功的关键在于宫颈成熟度，临床为快速促进宫颈成熟使其扩张，常采用药物或机械性方法干预促进宫颈成熟与扩张[7-8]。其中较为常用的药物有缩宫素、控释地诺前列酮栓、米索前列醇等，各类药物均具有一定的促进作用，但也会带来较多的不良反应，严重者甚至影响妊娠结局；另外通过机械性方法扩张宫颈，较为常用的有宫颈扩张球囊、放置Foley尿管等[9-10]。

3.1 促宫颈成熟的原理及作用

扩张球囊主要是通过导管与宫颈口内外双球囊压力，对宫颈管进行温和、机械的刺激，有利于宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，且不含药物作用，不会影响子宫血流量，造成子宫过度刺激，利于促进宫颈软化成熟[11-12]。而控释地诺前列酮栓的主要作用机制是通过激活内源性前列腺素，使宫颈细胞弹性蛋白酶与胶原酶活性增加，宫颈平滑肌出现松弛，从而促进宫颈扩张[13]。但是在其发挥药效时不仅能促进宫颈成熟，还会引发子宫收缩，对子宫造成过度刺激。

3.2 宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果

王琴娟等[14]研究表明，宫颈扩张球囊通过提供稳定的张力，持续的扩张宫颈，促宫颈成熟、引产效果明显。本研究结果显示，观察组宫颈成熟总有效率为95.71%，显著高于对照组的77.14%，且观察组产妇Bishop评分明显低于对照组。由此可见宫颈扩张球囊有促进产妇促宫颈成熟效果显著，可显著提高Bishop评分。本研究还显示，对照组比较，观察组自然分娩率较高，胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等不良事件发生率较低，由此可见，将宫颈扩张球囊用于晚期产妇引产中，对改善妊娠结局具有积极作用，能够提供自然分娩率，减少妊娠时不良事件的发生，有助于促进母婴健康。崔艳双等[15]在其研究中显示，宫颈扩张球囊可有效促进宫颈成熟及扩张宫颈，有利于加快宫颈消退、软化，从而为阴道分娩提供有力的条件，其临床应用价值显著高于控释地诺前列酮栓等药物干预，可有效避免因药物作用带来的不良反应，从而提高产妇的自然分娩率，与本研究结果一致，进一步证实宫颈扩张球囊的应用价值。

综上所述，宫颈扩张球囊有利于产妇促宫颈成熟，临床应用效果显著，可提高成功引产率，改善妊娠结局，值得临床广泛应用。

[1]邬瑞霞，梁颖施，曾欢英.COOK宫颈扩张球囊、地诺前列酮、缩宫素对妊娠期糖尿病孕妇促宫颈成熟的效果[J].广州医科大学学报，2015，43（6）：33-37.

[2]焦洁，程红，彭文，等.COOK宫颈扩张球囊用于不同年龄段促宫颈成熟及引产的临床观察[J].中国当代医药，2016，23（31）：80-82.

[3]韩俊，覃家雅.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：597-600.

[4]胡仙清，王叶平，朱雪琼.宫颈扩张单球囊及双球囊促宫颈成熟临床观察[J].医学研究杂志，2016，45（9）：137-140.

[5]岑倩丽，吴言英，欧小燕，等.COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的临床观察[J].中国性科学，2016，25（7）：137-139.

[6]罗霞，陈春来，周静.缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效比较[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：71-73.

[7]林清兰，叶球仙.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产临床效果观察[J].热带医学杂志，2015，15（4）：530-532，557.

[8]孙桂蓉.催产素联合COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：646-648.

[9]于晓雯，魏娟娟，熊晨菡，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟在逾期妊娠引产中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（4）：470-472.

[10]单震丽，许传露，阮晟铭，等.宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究[J].现代妇产科进展，2015，24（6）：444-447.

[11]陈茵，刘柯伶，梁丽金，等.宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（13）：110-112.

[12]彭芳林，郑剑兰，王丽娜，等.子宫颈扩张双球囊在足月双胎妊娠引产中的应用[J].安徽医科大学学报，2016，51（11）：1680-1683.

[13]侯丹凤.COOK子宫颈扩张球囊用于妊娠期糖尿病孕妇促宫颈成熟的效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：143-145.

[14]王琴娟，徐英.探讨普贝生与宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的安全性[J].生殖医学杂志，2015，24（12）：1038-1040.

[15]崔艳双，吴星光，胡璇.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果观察[J].浙江临床医学，2016，18（8）：1496-1497，1500.

Application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women

ZHANG Xiao-lin
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women.Methods 140 pregnant women with single head position of having labor induction indicators and intact fetal membrane from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research object,and they were divided into observation group and control group by random number table,70 cases in each group.Control group took controlled release of dinoprostone suppositories,observation group took cervical dilatation balloon.The cervical ripening effects,Bishop scores and delivery outcomes of two groups were compared.Results The total effective rate of cervical ripening of observation group was 95.71%,which was significantly higher than 77.14%of control group(P＜0.01);before the using of cervical dilatation balloon,there was no statistical difference in Bishop scores between two groups(P＞0.05);the Bishop scores of two groups were significantly decreased after the using of cervical dilatation balloon,and descend tendency of observation group was more significant(P＜0.01);compared with the control group,the rate of natural delivery of observation group was higher,and the incidence of fetal distress,neonatal asphyxia,meconium-staining amniotic fluid was lower(P＜0.05).Conclusion Cervical dilatation balloon is beneficial to cervical ripening and has significant effects,it can increase success rate of labor induction and improve delivery outcomes,which is worthy of clinical application.

[Key words]Cervical dilatation balloon;Cervical ripening;Labor induction

[中图分类号]R719.31

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0109-03

（收稿日期：2017-02-14本文编辑：任念）