刘静冷 倩陆彪

宁夏医科大学总医院儿科，宁夏银川750004

[摘要]目的研究儿童泌尿道感染（UTI）常见病原菌的分布情况及其尿液pH值的临床特征。方法回顾性分析2015年9月～2016年9月我院180例UTI患儿尿培养阳性结果及感染后尿液pH值的临床资料，观察儿童UTI病原菌分布及不同菌属感染尿pH值的临床特征。结果180例UTI患儿中，革兰阴性杆菌感染109例（61%），尿液pH值为6.3±0.2；革兰阳性球菌感染60例（33%），尿液pH值为6.2±0.1；真菌感染11例（占6%），尿液pH值为5.2±0.3。三种病原菌感染患儿尿液pH值比较，真菌感染尿液pH值明显偏酸，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论儿童UTI不同病原菌其尿液pH值分布范围不同，可通过调整尿液pH值有效抑制致病菌的生长，提高抗菌药物的治疗效果。

[关键词]泌尿道感染；病原菌；尿液pH值

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是儿童常见的由细菌侵犯尿路黏膜或组织引起的炎性损伤，膀胱输尿管反流和反复UTI导致持续性的肾脏损害和瘢痕形成，是导致高血压和儿童期慢性肾功能不全的主要原因[1-2]，因此重视儿童UTI的早期发现和合理治疗尤为重要。抗菌治疗方案依据感染部位、菌种及对抗菌药敏感性而定，随着抗菌药的滥用、免疫抑制剂、激素等的使用，使得非致病菌引起的感染数量及对抗菌药耐药性增加，且治疗效果欠佳[3]。尿液酸碱度的微小变化可为病原菌感染创造条件，故不同UTI致病菌谱对应的尿液pH也发生变化[4-5]。本研究通过回顾性分析儿童UTI病原的分布情况及感染后尿液pH值的变化特征，在使用抗生素治疗同时调整尿液pH值，为更有效治疗UTI提供理论依据，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月我院确诊UTI的住院和门诊患儿共180例为研究对象，其中男孩74例，女孩106例，男∶女为1∶1.4；年龄1个月～14岁，＜3岁95例，≥3岁85例。入选标准：①有相应的临床症状；②离心尿镜检WBC＞10个/HP；③清洁中段尿培养有病原菌生长，菌落计数＞1×105个/ml，且≥2次培养出同一细菌。排除结石、外伤、急性肾损伤等因素。本研究已获得我院医学伦理委员会审议批准，所有研究对象已知情同意。

1.2 实验方法

1.2.1 菌株鉴定按《全国临床检验操作规程》[6]严格进行标本采集，采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行检测。

1.2.2 尿液pH值测定严格按照《全国临床检验操作规程》[6]采用尿液自动分析仪进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 UTI患儿临床表现

儿童UTI的症状和体征具有非特异性，＜3岁者多以发热最常见，其次为排尿困难，其发生率与≥3岁者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。≥3岁者以尿路刺激症状最多见，其次为血尿、腹痛及腰痛，其发生率与＜3岁者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 儿童UTI病原菌分布及其尿液pH值范围

儿童UTI尿液培养阳性共180例，革兰阴性杆菌109例（61%），其中埃希杆菌属73例（41%）；革兰阳性球菌60例（占33%），以肠球菌属为主；真菌11例（占3%），以念珠菌属为主。三种病原菌感染患儿尿液pH值比较，真菌感染尿液pH值明显偏酸，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

UTI是儿童泌尿系统常见疾病，儿童时期发生UTI主要与儿童生理特点、尿路畸形及免疫缺陷有关[7-8]。一方面婴幼儿使用尿布，喜爬，尿道口受粪便及外界污染，女孩尿道短而直，男孩包茎、包皮过长易上行感染，部分免疫缺陷患儿菌血症、脓毒症可引起血行感染[9]。另一方面膀胱输尿管反流、尿路梗阻、狭窄，有利于细菌在泌尿道滋生繁殖，大肠埃希菌对泌尿道上皮细胞具有很强的吸附性，引起肾实质的化脓性改变和尿量感染反复，如未经积极足疗程治疗，部分患儿可留有小瘢痕、慢性肾盂肾炎，甚至出现固缩肾[10]。

临床表现婴幼儿多无特异性，常以发热，排尿时哭闹及易激惹就诊，部分患儿出现排尿困难及食纳差，而年长儿多有尿路刺激症状及腰腹痛。本组资料显示，儿童UTI最常见的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌居首位，革兰阳性球菌中主要是屎肠球菌，真菌感染也占一定比例，与文献报道相符[11]。治疗上根据药敏结果选用适应的敏感抗菌药物，尽管近年来抗菌药物迅猛发展，品种不断更换，儿童UTI发病率仍居高不下，由于抗菌药物等的不合理应用，免疫抑制剂及激素的使用，耐药菌所致重症感染治疗成为临床棘手的问题，治疗效果欠佳，部分患儿易反复UTI[12]。尿液本身具有抑制细菌生长的能力，尤其是低pH值时，低pH的尿液对细菌有高度的抑制性，当尿液pH降低至5时，多型核白细胞的嗜菌能力完全消失，尿液pH对大肠埃希菌的毒力因子表达有调控作用，故研究临床病例中不同致病菌对应尿液pH值对于综合防治UTI有重要意义。本组分析发现，革兰阴性杆菌阳性儿童的尿液pH为6.3±0.2，革兰阳性球菌为6.2±0.1，真菌为5.2±0.3，真菌感染尿液pH值明显偏酸。埃希菌和肠球菌均产酸，耐一定程度的酸碱，尿道致病性大肠埃希菌在正常尿液中能存活，而绝大多数肠道分离株将被杀死；念珠菌喜酸恶碱，可发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖而产酸[13]。有研究发现糖尿病易导致酸性尿液环境，是真菌性UTI的高危因素，故不同UTI致病菌谱对应的尿液pH也发生变化，如对不同的病原菌不同尿液酸碱环境的敏感抗菌药物治疗，可发挥最大抗菌效应[14]。尿液pH值主要受食物性质的影响，食荤杂食物的者，由于蛋白质分解后产生硫酸盐、磷酸盐等随尿液排出所致，尿液呈酸性。素食者由于植物中所含的酒石酸、苹果酸等在体内氧化，碱基排出较多，故尿液呈碱性。药物酸化尿液如维生素C、氯化铵、青霉素，而碱化尿液如碳酸氢钠、枸橼酸钾[15]。

综上所述，儿童UTI发生率增高，与临床抗菌药物滥用、免疫抑制剂、激素等的使用，使得非致病菌引起的感染数量及对抗菌药耐药性增加，易出现真菌感染[16]。本研究发现不同致病菌所对应的尿液pH值差异较大，通过配合调整患儿尿液pH值可提高抗菌药物的疗效，达到临床尽快治愈的目的[17]。

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Analysis of urine pH in different pathogenoic bacteria of urinary tract infection in children

LIU JingLENG QianLU Biao
Department of Pediatrics,General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750004,China

[Abstract]Objective To investigate the distribution of common pathogenic bacteria of urinary tract infection in children and clinical characteristics of urine pH value.Methods A retrospective analysis of 180 cases of UTI in urine culture positive results and urine pH in children from September 2015 to September 2016,the distribution of UTI pathogenic bacteria and the clinical characteristics of urine pH was explored.Results Among 180 clinical isolates collected from midstream urine specimens of children in pediatrics,109 cases(61%)were gram-positive organisms,urine pH at 6.3±0.2; 60 cases(33%)were gram-negative organisms,urine pH at 6.2±0.1,while 11 cases(6%)were fungi,urine pH at 5.2±0.3.pH was compared among three kinds of children with different pathogenic bacterial infection,urine of children with fungal infection with higher pH value,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Corresponding to different pathogenic bacteria of urinary infections in children′s urine pH distribution rang is different,the growth of pathogenoic can be effectively inhibited through adjusting of the urine pH,and improve the efficacy of antibacterial.

[Key words]Urinary tract infection;Pathogenic;Urine pH

[中图分类号]R691.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0106-03

（收稿日期：2017-02-10本文编辑：任念）

[作者简介]刘静（1982-），女，硕士，主治医师，主要从事儿童肾脏免疫研究