韩 芳 刘天文
大连大学附属中山医院影像科，辽宁大连 116001

[摘要]目的 探讨MRI对膝关节隐性创伤骨折的临床诊断价值，分析膝关节隐性创伤骨折的MRI分型。方法 选取2013年1月～2016年12月我院接收的130例疑似膝关节隐性创伤骨折患者作为研究对象，所有患者均接受螺旋CT、MRI检查，以手术诊断结果作为诊断参照，比较螺旋CT、MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断灵敏度、特异度、准确性，分析膝关节隐性创伤骨折的MRI分型。结果 MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT的83.65%、76.92%、82.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI与手术诊断结果一致性良好，而螺旋CT与手术诊断结果一致性仅为中等。膝关节隐性骨内骨折的MRI表现为T1WI低信号、T2WI混杂信号，隐性骨软骨骨折的MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，隐性骨皮质骨折的MRI表现为T1WI中低信号、T2WI高信号。结论MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断准确性较高，能够对各类膝关节隐性创伤骨折进行准确诊断，可作为螺旋CT诊断膝关节隐性创伤骨折的补充手段，减少漏诊、误诊。

[关键词]膝关节；隐性创伤骨折；诊断；MRI

隐性骨折即隐匿性骨折，主要是指外部无法看出且X线平片无法显示的一种骨折，主要包括隐性创伤骨折和隐性应力骨折[1]。膝关节是人体各关节中最大、结构最复杂的关节，支撑着人体的行走、站立，容易发生隐性骨折，尤其是在外伤情况下，膝关节隐性创伤骨折的发生率较高[2-3]。膝关节隐性创伤骨折的临床症状以膝关节疼痛、膝关节活动受限为主，采用X线平片无法显示骨折情况，容易被忽视而延误患者治疗时机，使骨折未能得到有效复位，对患者的身心健康造成严重影响[4-5]。近年来，MRI在临床上的应用逐渐广泛，其具有图像清晰、组织分辨率高等优势，在各类隐性骨折的诊断中得到良好应用。本研究为探讨MRI对膝关节隐性创伤骨折的临床诊断价值，对我院接收的疑似膝关节隐性创伤骨折患者进行MRI检查，将其诊断结果与螺旋CT进行比较，进一步探讨其诊断价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月我院收治的130例疑似膝关节隐性创伤骨折患者作为研究对象，其中男性71例，女性59例；年龄为36～75岁，平均（53.18± 14.93）岁；均因膝关节疼痛、膝关节活动受限而入院就诊，均具有明确膝关节外伤史，左膝关节创伤54例，右膝关节创伤59例，双膝关节创伤17例；致伤原因：交通事故致伤64例，高空意外坠落致伤47例，殴打致伤19例。所有患者均在研究前对研究方法及目的、检查方法及目的进行了解，自愿接受相关检查并参与研究，本次研究经我院医学伦理委员会审批许可。

1.2 方法

所有患者均接受螺旋CT、MRI检查，CT检查设备为飞利浦Neu Viz 16排螺旋CT机，扫描范围为膝关节，管电压为120 kV，管电流为300 mA，层厚、层间距均为5 mm，先进行薄层扫描，获取原始图像后传送至后处理中心进行三维立体重建，由至少2名CT诊断经验丰富的临床医师进行阅片，并作出诊断；采用西门子Skyra 3.0T磁共振扫描仪，配备表面相控阵线圈，扫描序列为T1WI（TE 12 ms，TR 460 ms）、T2WI（TE 26 ms，TR 940 ms），层厚设置为4 mm，层间隔设置为0.3 mm，FOV设置为180～220 mm，获取图像后传送至工作站进行处理，由至少2名MRI诊断经验丰富的临床医师进行阅片，并作出诊断。

1.3 观察指标

以手术诊断结果作为诊断参照，比较螺旋CT、MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断灵敏度[真阳性/（真阳性＋假阴性）]、特异度[真阴性/（真阴性＋假阳性）]、准确性[（真阳性＋真阴性）/总例数]，并比较螺旋CT、MRI诊断结果与手术诊断结果的一致性，分析膝关节隐性创伤骨折的MRI分型及MRI表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用McNemar检验（配对卡方检验）设计诊断结果四格表，诊断结果一致性采取Kappa检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，Kappa为0.4～0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。

2.1 螺旋CT、MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断结果分析

130例疑似膝关节隐性创伤骨折患者经手术病理诊断后证实，共有104例患者为膝关节隐性创伤骨折，其余26例患者并非膝关节隐性创伤骨折，其出现膝关节受限、疼痛等症状主要是因为膝关节韧带损伤。MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130），螺旋CT对膝关节隐性创伤骨折的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为83.65%（87/104）、76.92%（20/26）、82.31%（107/130），MRI诊断的灵敏度、特异度、准确性均高于螺旋CT诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。MRI与手术诊断结果一致性良好，Kappa为0.765，而螺旋CT与手术诊断结果一致性仅为中等，Kappa为0.539。

表1 螺旋CT、MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断结果分析（n）

2.2 膝关节隐性创伤骨折的MRI分型及表现

膝关节隐性创伤骨折的MRI分型包括隐性骨内骨折、隐性骨软骨骨折、隐性骨皮质骨折，其中，隐性骨内骨折MRI表现为T1WI低信号、T2WI混杂信号，其异常信号主要为非线性异常信号、地图样异常信号、网格状异常信号；隐性骨软骨骨折MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号；隐性骨皮质骨折MRI表现为T1WI中低信号、T2WI高信号。

膝关节属于人体关节中的重要关节，主要负责人体负重和下肢活动，是支撑人体站立、行走的重要关节，其关节结构相对复杂，属于复合关节，上骨、下骨均为松质骨，在受到外界暴力作用时，膝关节容易发生创伤[6-7]。隐性创伤骨折主要是指X线平片无法显示的关节类型，主要是由外部暴力作用导致，由于膝关节结构复杂，隐性创伤骨折在膝关节创伤中较为常见[8-9]。膝关节隐性创伤骨折的骨折线相对较细，其骨骼形态较为完整，通常未出现骨折移位，在一般的影像学检查中较难发现，容易出现漏诊，导致其治疗时机贻误，骨折未能及时复位，往往会导致骨折愈合延迟或愈合畸形，对患者的日常生活十分不利，因此，临床上需对膝关节隐性创伤骨折实施准确诊断[10-12]。

MRI作为一种影像学检查方法，是目前影像学技术中对肌肉、软组织分辨率最高的诊断方法，无创伤性和辐射作用，主要通过对膝关节进行多序列扫描成像，可对膝关节序列信号情况进行多个平面的观察，对膝关节是否存在骨折予以反映，同时，由于MRI具有较高的软组织分辨率，可对膝关节细微结构予以清晰显示，还可排除皮脂等对影像图的干扰，从而获取高质量影像图，便于医师作出准确诊断[13-15]。本研究结果显示，MRI对膝关节隐性创伤骨折诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT诊断结果（P＜0.05），且MRI与手术诊断结果一致性良好，而螺旋CT与手术诊断结果一致性仅为中等，提示MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断准确性高，优于螺旋CT，可减少螺旋CT的漏诊、误诊。此外，隐性骨内骨折MRI表现为T1WI低信号、T2WI混杂信号，隐性骨软骨骨折MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，隐性骨皮质骨折MRI表现为T1WI中低信号、T2WI高信号，提示MRI还可通过序列信号的不同对膝关节隐性创伤骨折进行划分，进而了解膝关节隐性创伤骨折的发生部位及损伤情况。

综上所述，MRI对膝关节隐性创伤骨折的诊断准确性较高，可对各类膝关节隐性创伤骨折进行准确诊断，可作为螺旋CT诊断膝关节隐性创伤骨折的补充手段，减少漏诊、误诊。

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The value of MRI in the diagnosis of occult fracture of knee joint and its classification study

HAN Fang LIU Tian-wen
Department of Radiology,Affilicated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of occult fracture of knee joint,and to analyze the MRI classification of occult fracture of knee joint.Methods From January 2013 to December 2016,130 cases of suspected knee occult traumatic fracture patients in our hospital were selected as the research object,all patients underwent spiral CT and MRI examination,surgical diagnosis results was set as the diagnostic reference,the diagnostic sensitivity,specificity and accuracy on occult traumatic fracture of the knee joint were compared between spiral CT and MRI,and the occult traumatic fracture of the knee joint MRI type were analyzed.Results The diagnostic sensitivity,specificity and accuracy of MRI of occult traumatic fracture of the knee joint were 94.23%,96.15%and 94.61%,which was higher than that of spiral CT(83.65%,76.92%,82.31%),with significant difference(P＜0.05).The diagnostic results of MRI diagnosis and surgery results had good agreement,and the spiral CT diagnosis and surgery results consistency only had moderate.In knee occult intraosseous fracture of MRI,there were T1WI low signal and T2WI mixed signal,occult osteochondral fracture MRI showed low T1WI signal and high T2WI signal,recessive cortical fracture MRI showed low signal and high T2WI signal T1WI.Conclusion The diagnostic accuracy of MRI in occult traumatic fracture of the knee joint is high,which can diagnosis knee joint of various types of occult traumatic fracture,can be used as a supplementary means of spiral CT in the diagnosis of occult traumatic fracture of the knee joint,reduce missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words]Knee;Recessive trauma;Diagnosis;MRI

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0098-03

（收稿日期：2017-02-06本文编辑：祁海文）

[作者简介]韩芳（1982-），女，汉族，辽宁大连人，硕士，主治医师