张纳
沈阳医学院附属中心医院电诊科，辽宁沈阳 110024

[摘要]目的 探讨彩色多普勒成像技术诊断糖尿病视网膜病患者足背动脉病变的临床价值及糖尿病视网膜病变与足背动脉病变的关系。方法 选择2015年5月～2016年8月我院的78例2型糖尿病患者，根据眼底检查结果分为非糖尿病无视网膜病变（NDR）组（42例）、糖尿病视网膜病变（DR）组（36例），并与健康体检者构成的对照组（NC）组（33例）进行比较。采用彩色多普勒成像技术（CDFI）检测并分析足背动脉血管内径（D）、内-中膜厚度（IMT）、及峰值流速（PSV）的差异。结果 对照组、NDR组、DR组的D值分别为（2.21±0.23）、（2.03±0.31）、（1.62±0.21）mm，IMT值分别为（0.24±0.05）、（0.32±0.04）、（0.41±0.06）mm，PSV值分别为（42.89±5.27）、（38.91±7.38）、（26.56±6.84）cm/s。NDR组与对照组相比，D值和PSV值差异无统计学意义（P＞0.05），IMT值显著性增高（P＜0.05）；DR组分别与对照组和NDR组相比，DR组的D和PSV值均降低，IMT值增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CDFI技术能够检测DR患者的足背动脉结构和血流动力学改变，具有一定临床价值。DR患者足背动脉结构和血流动力学改变更严重。

[关键词]糖尿病视网膜病变；足背动脉；彩色多普勒成像

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种常见内分泌疾病，其血管并发症危害较大，既可累及冠状动脉、颈动脉、足背动脉等大动脉引起心脑血管意外或糖尿病足[1-3]，也可损伤视网膜微血管，引起糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）[4]，造成失明，因此，早诊断、早治疗利于改善患者预后，提高生活质量。在传统二维超声图的基础上，彩色多普勒成像（color doppler flow imaging，CDFI）技术能通过彩色图像实时显示血流方向和相对速度，直观反映血管壁及血流动力学改变，有效评价血管功能状态[5]。本研究采用CDFI法对足背动脉的超声参数进行检测对比，旨在探讨CDFI技术对DR患者足背动脉早期损害的诊断价值以及DR病变与足背动脉病变的关系。

1.1 一般资料

根据2014年美国糖尿病协会建议的糖尿病诊断标准[6]，选取2015年5月～2016年8月我院内分泌科收治的78例2型糖尿病患者，年龄为（51.6±12.9）岁。将入选患者按照检眼镜及眼底荧光血管造影检查结果分为非糖尿病视网膜病变（no diabetic retinopathy，NDR）组（42例）和DR组（36例）。NDR组中，男性19例，女性23例；体重指数（body mass index，BMI）为（20.46±3.07）kg/m2；年龄为（48.3±11.4）岁。DR组中，男性17例，女性19例；BMI为（21.25±2.82）kg/m2；年龄为（53.7±10.5）岁。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、眼底窥视不清的病例。选取我院同期的33例健康体检者作为对照组，男性16例，女性17例；BMI为（19.31±3.12）kg/m2，年龄为（50.3±10.6）岁。各组的年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。嘱各组入选对象仰卧位，沿足背动脉走形纵行扫查，在双侧足背动脉踝关节远端1 cm处，先用二维超声测量血管内径（diameter，D）、内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），然后用彩色多普勒成像观察足背动脉血流充盈情况，最后用频谱多普勒测量峰值流速（peak systolic velocity，PSV），测量3次取平均值。由同一高年资眼科医师行眼底镜检查，部分患者经散瞳后行眼底荧光照影检查，以确定有无视网膜病变。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多组数据间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用最小显著差异法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

NDR组与对照组的D和PSV值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。NDR组IMT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DR组的D和PSV值显著低于对照组和NDR组，IMT值高于对照组和NDR组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组足背动脉CDFI参数的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；与NDR组比较，#P＜0.05

2型糖尿病患者常存在糖类、脂类、蛋白质代谢障碍，可引起血管内膜增厚，使动脉发生粥样硬化，造成血管腔狭窄或闭塞，导致微血管及大血管病变，进而产生多器官并发症。DR是常见的慢性微血管病变并发症，在糖尿病患者中，DR的患病率已高达24.7%～37.5%，是致盲的主要原因之一[7]。眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）能早期发现视网膜缺血状况，更能准确地评估各种微血管损害及其损害程度，诊断DR的正确率高，可靠性强[8]。本研究根据眼底检查和（或）FFA结果，以有无视网膜微血管病变对T2DM患者进行分组，再通过CDFI技术检测足背动脉结构和血流动力学参数，结果提示单纯T2DM可引起足背动脉病变，DR患者足背动脉病变程度更严重。

CDFI法不但可通过二维超声清晰显示各切面图像及血管解剖结构，量化管腔、管壁参数，还能调节色彩设置，观察血流方向和血管充盈情况，而且通过频谱多普勒能够直观显示血流动力学特征，并量化血流动力学参数，具有无创、直观、量化、重复性好、可操作性强、患者易于接受等优点，有助于临床早期发现血管损害。糖尿病大血管病变中，足背动脉是最早累及的部位，具有良好的代表性，有早期筛查意义[9]。张韬等[10]的研究显示，18 MHz高频彩色多普勒超声对T2DM患者足背动脉病变有较好的临床诊断价值，能够较好地预测糖尿病足的发生。其他学者应用CDFI技术分别发现，T2DM组足背动脉内径和血流量均显著低于正常对照组[11]；对照组足背动脉IMT值低于单纯T2DM组和T2DM大血管病变组，且单纯T2DM组低于T2DM大血管病变组[12]，提示CDFI技术的主要参数IMT和D值能较好地反映足背动脉结构的变化，PSV值可反映血流动力学变化。本研究结果显示，NDR组与对照组的D和PSV值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；NDR组的IMT值显著高于对照租（P＜0.05）；DR组分别与对照组和NDR组相比，DR组的D和PSV值均降低，IMT值增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示单纯糖尿病可引起足背动脉病变。有糖尿病视网膜病变的患者，足背动脉病变程度更严重，CDFI技术能够准确评价DR患者足背动脉结构和血流动力学改变。结合本研究前期应用高频超声速度向量成像技术发现患者颈动脉管壁的运动参数随DR病变程度的加重而降低的结果[13]，进一步推测糖尿病大血管病变与微血管病变具有相关性。张鑫月等[14]检测T2DM患者甲襞微循环，发现甲襞微循环积分越高，颈动脉内-中膜增厚和颈动脉斑块出现的频次越高，提示尿病患者微血管与大血管病变密切相关。更有学者综述认为，DR能并发全身动脉硬化和改变血管内皮的功能及结构，小动脉床中的动脉硬化加剧与视网膜微血管扩张有关，糖尿病视网膜病变及其并发大血管病变表明两者之间致病存在相关性[15]。

综上所述，CDFI显示，与正常对照组比较，T2DM患者足背动脉IMT值显著增高，而D和PSV值均降低，伴有DR病变的患者上述指标变化更为显著，提示CDFI技术能较早发现DR患者的足背动脉血管结构和血流动力学改变，为临床治疗提供了可靠的诊疗依据。

[1]张燕，龚杰，王建新，等.2型糖尿病患者血清FGF23与冠状动脉粥样硬化和钙化的相关性[J].宁夏医科大学学报，2016，38（9）：1016-1019，1024.

[2]刘悦，毕齐，刘向荣.高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用[J].实用老年医学，2016，30（1）：58-60.

[3]Kumar MS，Lohiya A，Ramesh V，et al.Sensitivity and specificity of pulse oximetry and ankle-brachial index for screening asymptomatic peripheral vascular diseases in type 2 diabetes mellitus[J].J Assoc Physicians India，2016，64 （8）：38-43.

[4]罗洁，李济金，胡春华.IGF-1和TGF-β1与糖尿病视网膜病变关系的研究[J].中国医药科学，2015，5（15）：153-155.

[5]Krasnicki P，Dmuchowska DA，Proniewska-Skretek E，et al. Ocular haemodynamics in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease[J].Br J Ophthalmol，2014，98（5）：675-678.

[6]梁峰，胡大一，沈珠军.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（6）：1182-1190.

[7]许迅，邹海东，宁光.从医防融合的高度积极应对糖尿病视网膜病变的高发态势[J].中华眼科杂志，2015，51（11）：801-803.

[8]王霞，裴承华，丁爱东.眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义[J].中国医药科学，2014，4（16）：211-212.

[9]Leoniuk J，Lukasiewicz A，Szorc M，et al.Doppler ultrasound detection of preclinical changes in foot arteries in early stage of type 2 diabetes[J].Pol J Radiol，2014，79：283-289.

[10]张韬，赵峰，王洪兴，等.18 MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3539-3544.

[11]江航，林江莉.老年2型糖尿病患者下肢血管病变的多普勒超声特征分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（13）：1248-1250.

[12]陈涛，黄丽华，涂梅，等.2型糖尿病大血管病变患者足背动脉内-中膜厚度与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24（8）：712-715.

[13]张纳，杨智航，项明慧，等.超声评价2型糖尿病患者颈动脉病变与视网膜微血管病变相关性研究[J].中国医科大学学报，2014，43（8）：728-732.

[14]张鑫月，贾振华，常丽萍，等.糖尿病患者甲襞微循环病变及其与颈动脉内-中膜厚度的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3853-3855.

[15]Galina D，Satoshi K.Association of systemic cardio-vasculature status with retinal vascular endothelium in diabetes[J]. Int Eye Sci，2017，17（1）：21-25.

Assessment of the dorsalis pedis artery diseases of diabetic retinopathy patients by ultrasonography

ZHANG Na
Department of Electrical Diagnosis,Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of color Doppler flow imaging (CDFI)in assessing the dorsalis pedis artery (DPA)diseases of diabetic retinopathy (DR)patients and to discuss the relationship between DPA and retinopathy diseases.Methods A total of 78 cases of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)were selected,who were given the medical treatment in our hospital from May 2015 to August 2016.Based on funduscopic examination,the patients were divided into the no diabetic retinopathy(NDR)group(n=42)and the DR group(n=36),all of which were compared with the normal control(NC)group formed by 33 cases.The diameter(D),intima-media thickness(IMT)and peak systolic velocity(PSV)of the DPA could be measured and calculated using CDFI.Results The D values of the control group,the NDR group and the DR group were(2.21±0.23),(2.03±0.31),(1.62±0.21)mm respectively,the IMT values were (0.24±0.05),(0.32±0.04),(0.41±0.06)mm respectively,the PSV values were (42.89±5.27),(38.91±7.38),(26.56±6.84)cm/s.Compared with the NC group,there were no significant differences in the values of D and PSV of the NDR group(P>0.05),the value of IMT revealed a significant increase(P＜0.05).Compared with the NC group and the NDR group respectively,the values of D and PSV of the DR group were markedly decreased and the IMT was significant increased,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The CDFI can measure the change of structure and hemodynamics of DPA in DR patients,which has certain clinical application value.The change of structure and hemodynamics of DPA is more serious in DR patients.

[Key words]Diabetic retinopathy;Dorsalis pedis artery;Color Doppler flow imaging

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0095-03

（收稿日期：2017-02-23本文编辑：祁海文）

[作者简介]张纳（1975-），女，硕士，副主任医师，研究方向：心血管疾病的超声诊断