殷 俊 吴世民
深圳市宝安区福永人民医院麻醉科，广东深圳 518103

[摘要]目的 探讨七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用效果。方法 选取我院2014年1月～2016年1月行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿82例的病历资料，利用计算机随机分组，对照组41例行氯胺酮麻醉诱导，观察组41例行七氟醚麻醉诱导，监测两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平变化，比较两组麻醉诱导时间、哭闹时间、手术时间及术后苏醒时间，并统计两组苏醒期躁动发生情况。结果 两组手术前后SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水平均低于对照组（P< 0.05）；两组手术时间比较不明显，但观察组麻醉诱导时间、哭闹时间及术后苏醒时间分别为（154.92±10.08）、（65.24± 6.01）s，（28.31±3.29）min，均短于对照组的（226.45±16.54）、（98.30±8.56）s，（62.18±5.73）min（P<0.05）；观察组苏醒期躁动发生率为4.88%，低于对照组的17.07%（P<0.05）。结论 在患儿全身麻醉中采取七氟醚麻醉诱导具有起效快、术后苏醒快的特点，同时对呼吸循环影响较小。

[关键词]小儿；全身麻醉；七氟醚；氯胺酮

麻醉是小儿手术中的重要组成部分，在现代医学模式下，要求选择的麻醉方式具有术后无副作用、术后苏醒快的特点。因小儿年龄小，缺乏一定的认知能力，在麻醉过程中因恐惧可能会出现不配合的现象，不仅增加患儿家长的焦虑、不安情绪，同时也会影响患儿及家长的心理健康。以往小儿手术麻醉中常选用氯胺酮麻醉，其属于一种非巴比妥类静脉麻醉剂，具有良好的麻醉效果，但易引起呼吸抑制、误吸、呛咳等风险[1]。而七氟醚作为一种新型吸入麻醉药物，具有起效快、对气道刺激小的优点，适用于小儿全身麻醉诱导[2]。随着临床对小儿手术麻醉方法及作用机制的不断研究，发现七氟醚诱导麻醉在小儿手术中的应用效果优于氯胺酮诱导麻醉。为进一步探讨两种麻醉诱导方式的临床效果，本文选取行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿82例的病历资料进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿患儿82例。入组标准[3]：按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，均择期进行腹股沟斜疝手术；入选患者均同意参与本次研究。排除标准：有腹股沟斜疝复发、先天性心脏病、肺功能、肝肾功能及上呼吸道疾病患儿。随机分为两组，对照组41例中男24例，女17例；年龄3~7岁，平均（5.4±1.2）岁；体质量（25.4±3.2）kg。观察组41例中男23例，女18例；年龄3~7岁，平均（5.6±1.3）岁；体质量（25.8±3.3）kg。两组患儿的年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿术前禁食禁水，由家属陪伴进入麻醉诱导室，并积极与患儿及其家属沟通交流，使患儿积极配合治疗，观察组用七氟烷麻醉诱导，选用美国Datex-Ohmeda公司提供的F-Gu8-12-VG1麻醉机，监测七氟醚浓度，麻醉前排空储气囊，关闭螺纹管Y型头及吸入气阀门，调整七氟醚浓度为8%，氧流量调整为8 L/min，并调整排气阀门刻度至20 cmH2O，待睫毛反射消失后进入手术室，七氟醚浓度调整为4%，氧流量调整为2 L/min。对照组肌内注射阿托品0.02 mg/kg和氯胺酮5 mg/kg行麻醉诱导，进入手术室后，建立静脉通道，监测其心率（HR）、心电图、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）等体征变化，静脉滴注芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，并行气管插管，持续泵注丙泊酚5.0~ 8.0 mg/kg维持麻醉。两组患儿均行机械通气治疗，合理调整呼吸参数，保持呼吸平稳。

1.3 观察指标

手术期间监测两组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术开始时（T2）、拔管时（T3）、拔管后 5 min（T4）的HR、MAP、SpO2变化，并比较两组麻醉诱导时间（用药至睫毛反射消失时间）、哭闹时间（开放静脉通道或麻醉诱导时出现极力反抗，经言语安抚无效所花费的时间）、手术时间及术后苏醒时间（从手术结束至患儿意识恢复时间），并统计两组躁动发生情况。

采用改良Malviya评分标准对患儿苏醒期躁动发生情况进行评定，1分：意识清晰，安静，能积极配合治疗；2分：哭闹，经安抚后处于安静状态；3分：哭闹严重，经安抚无效且需强行按压制动，评分为2分或3分时，则代表患儿发生苏醒期躁动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组生命体征变化的比较

两组麻醉前各项指标比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；两组手术前后SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组生命体征变化的比较（±s）

 

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组麻醉效果的比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组麻醉诱导时间、哭闹时间及术后苏醒时间均短于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组麻醉效果的比较（±s）

2.3 两组躁动发生情况的比较

观察组苏醒期躁动发生率为4.88%（2/41），对照组苏醒期躁动发生率为17.07%（7/41），差异有统计学意义（χ2=7.6043，P=0.0058）。

由于小儿年龄较小，手术期间，小儿与父母分离进入手术室，大多数患儿往往因哭闹出现不配合手术治疗的现象，加上手术操作对患儿刺激大，易发生一系列并发症，因此，为确保手术顺利进行，小儿手术过程中需进行全身麻醉，以保证手术顺利进行。

在全身麻醉中，合理选择麻醉药物及用药剂量是非常重要的。麻醉药可分为吸入型麻醉药和静脉麻醉药，其中吸入型麻醉药的镇静效果较静脉麻醉药更为强烈[4-5]。七氟醚作为一种新型吸入麻醉药物，对小儿快速麻醉诱导具有良好的临床效果。与其他吸入麻醉药比较，七氟醚具有以下优点：①血气分配系数低，对小儿呼吸道刺激较小；②起效快、吸收较好，麻醉诱导时间随麻醉药物浓度增加而缩短；③具有减轻呼吸抑制的作用，可有效降低术后相关麻醉药物不良反应发生率；④持续时间较短，术后苏醒快[6]。目前，七氟醚已被广泛用于临床麻醉，其麻醉深度易调节，且麻醉维持有良好的可控性，在小儿外科麻醉手术中有显著优势。在小儿麻醉手术中，尤其是婴幼儿，七氟醚麻醉药物的优势是其他药物无法相比的，无论是在技术上还是作用原理上，其为临床开创一种新的麻醉方法。

氯胺酮作为临床常用的麻醉药物，具有良好的镇痛作用，且对呼吸系统无明显影响。但该药物可促进体内儿茶酚胺的释放，促进交感神经兴奋，使患儿的血压升高、心率加快、术后躁动、恶心呕吐等不良反应较多，同时也会引起神经系统不良反应发生，如抽搐、躁动、谵语、癫痫样发作、眼震颤等[8]。而七氟醚具有吸收快、刺激小、血气分配系数低等优点，且无需开放静脉通道，适用于小儿麻醉诱导。本研究显示，两组手术前后SpO2水平差异无统计学意义（P>0.05），但观察组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水平均优于对照组，差异明显，与汪芳俊等[9]的报道结果相似。由此说明，七氟醚麻醉诱导有利于维持患儿生命体征稳定，促进手术顺利进行。本研究显示，观察组麻醉诱导时间为（154.92±10.08）s，患儿哭闹时间为（65.24±6.01）s，术后苏醒时间为（28.31±3.29）min，均短于对照组，且术后苏醒期躁动发生率较低，差异明显，与唐晓华[10]报道相似。文先杰等[11]的前瞻性研究表明，在小儿包皮套扎术中采取潮气量法进行七氟醚吸入麻醉，并以静脉注射氯胺酮作为对照组，待睫毛反射消失时，行包皮套扎术，结果显示七氟醚组麻醉诱导时间为49 s左右、苏醒时间为9 min左右，哭闹发生率为32%，苏醒期躁动发生率为12%。从上述结果中可以看出，七氟醚麻醉诱导快、患儿意识逐渐恢复，能积极配合手术工作的开展。而氯胺酮麻醉诱导缓慢，患儿哭闹时间延长，同时患儿术后苏醒时间，延长不利于患儿术后康复。有研究表明[12]，快速吸入七氟醚麻醉诱导时，患儿可能会发生呼吸抑制。在使用七氟醚麻醉过程中，应严格控制其使用量，一般低浓度的七氟醚药物被吸入后，并不会产生深度麻醉，但高浓度七氟醚会对心血管及呼吸系统产生抑制作用。在小儿手术中采用七氟醚麻醉诱导时，若出现呼吸抑制情况，应携带人工呼吸器，以防止意外事故的发生。有研究认为[13]，丙泊酚与七氟醚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。在麻醉诱导期间，上述两种麻醉药物均能实现快速诱导，但七氟醚麻醉诱导对HR、血压影响更小，血流动力学更稳定，且呼吸暂停发生率低。但临床关于七氟醚在小儿全身麻醉的合适浓度，目前尚无定论。有研究发现[14]，采用浓度为2%、4%、6%、8%的七氟醚诱导时，结果发现七氟醚浓度越高，麻醉诱导速度越快，但其所引起的呼吸道不良反应如呼吸抑制、咳嗽、喉痉挛等发生率较高。王宏伟[15]研究表明，与异氟醚相比，使用8%七氟醚吸入麻醉诱导平稳而快速，睫毛反射消失时间缩短，而使用高浓度异氟醚吸入诱导麻醉对气道刺激性较为明显，部分患者出现咳嗽甚至喉痉挛症状。在小儿全身麻醉中采用七氟醚吸入麻醉诱导，患儿会出现兴奋现象，但大多研究发现其所发生的兴奋程度较轻，兴奋发生率减少。随着近年临床研究发现[16]，6%七氟醚麻醉诱导快，且不良反应发生率低，可用于儿童的吸入麻醉诱导。总体来说，与氯胺酮麻醉药物比较，在小儿全身麻醉中采用七氟醚麻醉的效果较好，不仅对患儿HR、血压影响较小，同时能缩短患儿麻醉诱导时间及术后苏醒时间，同时能降低苏醒期躁动发生率。

综上所述，在小儿全身麻醉中，因小儿年龄较小，对手术麻醉要求较高。而七氟醚药物具有麻醉诱导快、刺激小、血气分配系数低等优点，采取七氟醚麻醉诱导方案的临床效果较氯胺酮更有优势，能缩短麻醉诱导时间及术后苏醒时间，降低患儿苏醒期躁动发生率，且有利于维持患儿生命体征稳定，具有良好的临床应用价值。

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Research of application of induction of anesthesia with Sevoflurane and Ketamine anesthesia induction for children with systemic

YIN Jun WU Shi-min
Department of Anesthesiology,Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518103,China

[Abstract]Objective To explore the application effects of induction of anesthesia with Sevoflurane and Ketamine anesthesia induction for children with systemic.Methods 82 cases of children with indirect inguinal hernia and who underwent the systemic general anesthesia operation in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected,and they were randomly divided by the computer.In the control group of 41 children were underewent induction of anesthesia of Ketamine,while the observation group of 41 cases were underwent the induction of anesthesia with Sevoflurane. Then,the change level of heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),oxygen saturation(SpO2)of two groups were monitored,the anesthetic induction time,crying time,operation time and postoperative recovery time were compared between the two groups,and the occurrence of restlessness of two groups was statistically analyzed.Results There was no significant difference in SpO2level between the two groups before and after operation (P>0.05);the levels of HR and MAP for T1,T2,T3,T4in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05);the operation time of the two groups were not obvious,but the anesthesia induction time,crying time and postoperative recovery time in the observation group were (154.92±10.08),(65.24±6.01)s,(28.31±3.29)min,which were shorter than those in control group (226.45± 16.54),(98.30±8.56)s and(62.18±5.73)min(P<0.05);the incidence of restlessness during recovery period in the observation group was 4.88%,which was lower than that in the control group of 17.07%(P<0.05).Conclusion The induction of anesthesia with sevoflurane in pediatric with systemic general anesthesia which it has the characteristics of rapid onset and rapid postoperative recovery.At the same time,it has little effect on respiratory cycle.

[Key words]Children;General anesthesia;Sevoflurane;Ketamine

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0078-04

（收稿日期：2017-02-16本文编辑：顾雪菲）