李洪书
广东省东莞市长安医院妇产科，广东东莞 523843

[摘要]目的 比较宫腔内置入COOK球囊和节育器在宫腔镜粘连分离术后的应用效果。方法 选择2014年3月~ 2016年3月在我院妇产科行宫腔镜粘连分离术后的72例患者，按照患者意愿分为实验组和对照组，各36例。实验组采用宫腔内置入COOK球囊预防再粘连，对照组采用宫腔内置入铜T型220C带尾丝宫内节育器预防再粘连，两组置入节育器后次日开始使用补佳乐联合黄体酮胶囊序贯治疗，治疗3个月经周期后来院复查，比较两组预防再粘连效果、月经恢复情况、并发症发生率及患者满意度。结果 实验组预防再粘连有效率和月经恢复有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组宫腔感染、子宫出血、子宫穿孔及置入物脱出等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论COOK球囊可以有效预防宫腔镜分离术后的宫腔再粘连，显著缓解症状，快速恢复正常月经，并发症少，安全性高，患者满意度较高，值得临床推广。

[关键词]COOK球囊；节育器；宫腔再粘连；效果

任何引起子宫内膜破坏的因素都可能引起宫腔粘连，常见于人工流产术后或产后出血刮宫术后，随着生活习惯、观念思想的变化，这种疾病的发生率逐年上升且向低龄化发展[1]。根据宫腔粘连部位和程度不一，临床症状多不相同，大多表现为周期性腹痛伴月经量过少、闭经、反复流产甚至继发不孕，给女性带来巨大伤害[2]。现临床多采用宫腔镜分离粘连组织，效果良好，但据文献报道，分离术后宫腔再粘连的发生率仍在较高水平，因此术后积极预防宫腔再粘连成为临床研究的热点问题[3]。近年临床可利用COOK球囊子宫梨形支架填塞宫腔以促宫颈成熟或减少子宫出血[4]，因此，笔者选择其所在医院收治的98例患者，探讨COOK球囊和节育器预防宫腔再粘连的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年3月~2016年3月在我院妇产科行宫腔镜粘连分离术后的72例患者，术前均根据症状体征、黄体期阴道三维超声和宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连（AFS评分≥5分）[5]。排除妊娠、哺乳期、自然闭经、白带异常、阴道炎症、合并其他妇科疾病和其他脏器疾病者；排除有宫腔手术和用药史、合并宫内节育器放置禁忌证者。按照患者意愿分为实验组和对照组，各36例。实验组年龄（32.7±10.2）岁；宫腔粘连程度：中度20例，重度16例；体征：闭经21例，月经量减少15例。对照组年龄（33.1±11.3）岁；宫腔粘连程度：中度19例，重度17例；体征：闭经18例，月经量减少18例。两组患者年龄、宫腔粘连程度、体征等比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有宫腔镜分离粘连手术均由相同有经验妇产科医生完成，手术均成功。

1.2 方法

两组患者均排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、肛门、阴道进行无菌处理后，用扩阴器充分暴露宫颈，无菌处理宫颈口及穹隆部。实验组于术后放置COOK球囊子宫梨形支架（美国库克，型号：J-BUS-253000），置入球囊后，注入无菌生理盐水5 ml充盈，轻向外拉球囊末端导管，确认位于宫腔中且不易脱出，将导管固定于大腿内侧，3 d后用抗生素和无菌生理盐水冲洗宫腔，1周后再次冲洗并取出球囊。对照组于术后放置铜T型220C带尾丝宫内节育器（天津市医疗器械厂，国食药监械准字2010第3460852号），通过X线确认其是否在宫腔内，3个月经周期后取出。两组患者放置后次日均开始使用补佳乐片（DELPHARMLilleS.A.S，国药准字J20130009）联合黄体酮胶囊（Capsugel，国药准字H20130336）序贯治疗3个月经周期，具体用量：补佳乐片4片/次，2次/d，用药22 d，从第13天开始加用黄体酮胶囊200 mg/次，2次/d，连用10 d，此为1个治疗周期，在下一个月经周期第5天开始下一个周期的序贯治疗。治疗期间嘱患者忌辛辣刺激食物，避免用力咳嗽、打喷嚏，2周内禁止性生活和盆浴，1个月内注意观察置入物是否脱出。治疗后返院复查宫腔镜，记录并发症和月经恢复情况，填写患者满意度调查问卷。

1.3 观察指标及评价指标

治疗后，观察并比较两组患者预防宫腔再粘连效果、月经恢复有效率、并发症发生率及患者满意度。复查宫腔镜观察预防宫腔再粘连效果，显效：宫腔无粘连；有效：仍有部分宫腔粘连，但粘连范围<25%宫腔；无效：宫腔镜检查粘连较严重，粘连范围≥25%宫腔或无明显改变甚至加重[6]。月经恢复效果：显效：月经量≥正常月经量的80%；有效：月经量≥正常月经量的40%~80%；无效：月经量不足正常月经量的40%[7]，有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。患者满意度：患者根据病情恢复情况、主观舒适感受、回归社会生活能力及经济压力等综合情况填写满意度调查问卷，分为满意、一般、不满意3项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组预防宫腔再粘连和月经恢复效果的比较

治疗后实验组预防宫腔再粘连和月经恢复有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者预防宫腔再粘连和月经恢复效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

实验组宫腔感染、术后出血、子宫穿孔、置入物脱出的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者满意度的比较

两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P> 0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较[n（%）]

正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整性和功能正常[8]，如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤子宫内膜，造成内膜基底层破坏，改变正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连[9]。在宫腔镜下分离子宫粘连部位即使成功，也并没有完全修复子宫内膜和基底层，加上宫腔镜操作本身就会给子宫带来额外损伤[10]，术后也可能并发宫腔感染和炎症，所以术后若不予人工干预，就有较大概率再次出现宫腔粘连，影响手术效果[11]。现临床可采用置入节育器来预防宫腔再粘连，但随着COOK球囊子宫梨形支架在减少子宫出血方面的普及应用，给笔者启示，故选择我院98例宫腔镜粘连分离术后患者，探讨COOK球囊和节育器在预防宫腔再粘连的临床效果。

COOK球囊子宫梨形支架简称COOK球囊，是一种球囊子宫支架，包括导管、充液膨胀式的等腰三角形液囊、充液接头和中间的连接装置，在液囊中充满液体时，COOK球囊对子宫壁有支撑作用，可以避免内壁接触而再次粘连[12]。该球囊材质采用硅树脂、不含乳胶，不会与内壁形成粘连，由于纯物理作用，完全避免了药物治疗对体内激素平衡的影响，避免影响子宫基底层和内膜的修复增生，避免药物不良反应，患者仅在放置时自述下腹坠胀，无其他不适[13]。铜T型220C带尾丝宫内节育器同样通过自身支架作用避免内壁接触再粘连，但由于自身体积较小，支撑分离内壁不充分，仍有部分内壁会接触产生粘连[14]。在本次研究中补佳乐片联合黄体酮胶囊序贯治疗的作用是促进子宫基底层和内膜的增生修复。

在本次研究中，实验组的预防粘连有效率显著高于对照组，提示COOK球囊可充分支撑分离子宫内壁，预防再粘连的临床效果十分确切；实验组患者月经恢复有效率也显著高于对照组，说明COOK球囊不影响月经周期，对子宫内壁无损伤刺激，同时配伍雌孕激素序贯治疗，加速子宫内膜和基底层的修复，促进月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落[15]。在置入COOK球囊后，患者仅自述下腹坠胀感，取出后坠胀感消失，球囊外形圆润饱满不尖锐，且置入时间仅1周，所以宫腔感染、子宫穿孔、子宫出血和置入物脱落等并发症发生率均低于节育器，安全性更好；通过调查问卷显示，两组患者满意度比较差异无统计学意义，提示COOK球囊并不会增加不舒适度，患者接受程度高，满意度良好。

综上所述，COOK球囊可以有效预防宫腔镜分离术后的宫腔再粘连，显著缓解症状，快速恢复正常月经，并发症少，安全性高，患者满意度良好，值得临床推广。

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Comparison of the application effects of intracavity COOK balloon and IUD after hysteroscopic adhesions separation operation

LI Hong-shu
Department of Obstetrics and Gynecology,Chang′an Hospital of Dongguang City,Guangdong Province,Dongguan 523843, China

[Abstract]Objective To compare the application effects of intracavity COOK balloon and IUD after hysteroscopic adhesions separation operation.Methods From March 2014 to March 2014,72 patients afer hysteroscopy adhesion separation operation in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to their wishes,with 36 cases in each group.COOK balloon was adopted in the experimental group and IUD was adopted in the control group.The preventing adhesion effect,menstrual recovery,complications and satisfaction of patient in the two groups were compared.Results The effect rate of preventing adhesion and menstruation recovery of the experimental group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of intrauterine infection,postoperative bleeding,uterine perforation and contents hernia of the experimental group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the satisfaction of two groups(P>0.05).Conclusion COOK balloon can effectively prevent intrauterine adhesions again,significantly alleviate the symptoms,rapidly return the normal menstruation,has fewer complications and high security,it is worthy to promoting.

[Key words]COOK balloon;IUD;Intrauterine adhesions again;Effect

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0065-03

（收稿日期：2017-02-09本文编辑：任 念）