林立超 杨建雄 叶志其 黄建斌 张剑伟
广东省河源市人民医院神经外科,广东河源 517000

[摘要]目的 探讨重型颅脑损伤持续颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）监护的临床效果，为临床提供指导。方法 选择信封随机法抽取2015年10月~2016年12月我院伤后72 h内首诊入院的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对80例重型颅脑损伤患者进行随机对照分组。对照组40例患者未应用监护，实验组40例患者应用持续ICP 及CPP监护，其中伤后＜24 h入院16例，伤后24~72 h入院24例，以入院时的CPP值将其分为甲组（CPP≥9.33 kPa）和乙组（CPP＜9.33 kPa），比较ICP及CPP监护的临床效果。结果 实验组患者的恢复良好率为62.50%，显著高于对照组（40.00%），重度残疾率（5.00%）显著低于对照组（20.00%），病死率（7.50%）显著低于对照组（25.00%），实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。伤后＜24 h甲组患者的MABP、PaO2显著高于乙组（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）；伤后24~72 h甲组患者的ICP显著低于乙组（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对重型颅脑损伤患者实施持续ICP及CPP监护有助于改善患者预后，同时，临床应结合患者的实际情况对其实施合理的干预措施。

[关键词]重型颅脑损伤；颅内压；脑灌注压；监护

重型颅脑损伤属于临床较常见的急危重症之一，致残率及病死率均较高，且易并发其他的疾病，如缺血性脑损害、弥漫性脑水肿等，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。有研究显示，对该类患者实施持续颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）监护有助于降低患者的并发症发生率，改善其预后，提高其生存质量[2]。本文探讨重型颅脑损伤持续ICP及CPP监护的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择信封随机法抽取 2015年 10月~2016年12月我院伤后72 h内首诊入院的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准同意，随机对照分为对照组和实验组，各40例。对照组患者未应用监护，实验组患者应用持续ICP及CPP监护。入选标准：①经临床诊断及相关检查确诊为重型颅脑损伤的患者；②患者伤后时间≤72 h；③患者及其家属对研究知情同意，且均已自愿签署同意协议；④患者年龄18~75岁；⑤患者心肺复苏后格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分3~8分。排除标准：合并其他系统严重复合伤的患者。对照组中，男26例（65.00%），女14例（35.00%）；年龄为23~72岁，平均（37.59±7.35）岁。实验组中，男25例（62.50%），女15例（37.50%）；年龄25~69岁，平均（37.62±7.40）岁；其中伤后＜24 h内入院16例，伤后24~72 h内入院24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例重型颅脑损伤患者入院后2 h内急诊术后立即对其实施侧脑室额角穿刺，将传感器置入，对患者实施持续监测ICP、动脉血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MABP）等生理参数监测（选择美国强生柯德曼Codman有创颅内压监测仪进行监测，型号：82-6635），CPP值为MABP和ICP的动态差值，然后对患者实施锁骨下静脉穿刺，并对其实施中心静脉压（CVP）监测，每2小时记录1次监测值；每6小时对患者实施血气指标分析、血糖及电解质检测。

1.2.1 对照组 实施常规治疗，主要于每6~8小时给予患者静脉输注1次20%的甘露醇（国药准字H22020036，吉林科伦康乃尔制药有限公司，规格：250 ml/袋）125 ml，连续治疗4~6 d，并结合患者的临床症状决定是否停用脱水剂。

1.2.2 实验组 结合监测结果对患者实施监护，以入院时的CPP值将其分为甲组 （CPP≥9.33 kPa）和乙组（CPP＜9.33 kPa），其中伤后＜24 h入院16例患者中甲组4例，乙组12例；伤后24~72 h入院24例患者中甲组5例，乙组19例。对于伤后24 h内入院患者，当其CPP降低时，应先对其补充血容量、纠正低血压，确保呼吸道畅通；对于伤后24~72 h入院患者，当其CPP降低时，参照常规降颅压方法对其实施降ICP治疗，必要时可对其应用镇静剂。同时，可对患者缓慢引流脑脊液，确保CPP>9.33 kPa。若发现患者出现ICP增高和持续性CPP降低时，很可能提示患者存在严重脑水肿或颅内血肿，应及时向主治医师报告，并对患者实施积极处理。

1.3 观察指标

比较两组ICP及CPP监护的临床效果，主要比较患者的体温、MABP、PaO2、PaCO2、pH值、SpO2、ICP及血糖水平等，同时比较患者的预后情况。采取GCS预后评分[3]进行评定，5分：恢复良好；4分：轻度残疾；3分：重度残疾；2分：植物性生存；1分：死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疗效的比较

实验组患者的恢复良好率为62.50%，显著高于对照组（40.00%），重度残疾率（5.00%）显著低于对照组（20.00%），死亡率（7.50%）显著低于对照组（25.00%）。实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 实验组伤后＜24 h入院患者各项检测指标的比较

甲组患者的MABP、PaO2高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 实验组伤后＜24 h内入院患者各项检测指标的比较（±s）

 

与乙组比较，*P＜0.05

2.3 实验组伤后24～72 h入院患者各项检测指标的比较

甲组患者的ICP显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 实验组伤后24～72 h入院患者各项检测指标的比较（±s）

 

与乙组比较，*P＜0.05

脑血流量恒定是保证脑功能正常的基础，而稳定的CPP是保证脑血流量恒定的关键因素[4-8]，且有研究显示，维持较高水平CPP能有效降低机体发生脑缺血的风险，因此对颅脑损伤患者实施CPP监护十分重要，尤其是对CPP<9.33 kPa的重型颅脑损伤患者[9-12]。有研究证实，对重型颅脑损伤患者实施CPP监护以及合理的临床干预，可有效预防患者发生缺血性脑损害、脑灌流量不足及弥漫性水肿等严重并发症，有助于控制ICP，降低患者的病死率，改善其预后，提高其生存质量[13-15]。本文发现，对重型颅脑损伤患者实施持续ICP及CPP监护可尽早发现CPP、ICP的异常，有助于尽早对患者实施对症治疗，降低其发生脑血流量不足、脑实质微循环障碍、脑水肿的概率，改善其预后。由于ICP增高的出现和持续时间有所差别，这易对治疗效果产生一定的影响[16-17]，因此，为保证治疗的有效性，在监测过程中，护理人员应及时、准确向临床医师提供ICP及CPP的监测结果。

由本文结果可知，实验组患者的恢复良好率显著高于对照组，重度残疾率显著低于对照组，死亡率显著低于对照组，这提示对重型颅脑损伤患者实施持续ICP及CPP监护有助于改善患者预后，提高其生存质量；同时研究发现，伤后＜24 h甲组4例患者的MABP、PaO2显著高于乙组，但其余指标无显著区别，而伤后24~72 h甲组5例患者的ICP显著低于乙组，其余指标亦无显著区别，这提示对伤后＜24 h患者而言，CPP降低和低MABP以及低氧血症存在较强的相关性；对伤后24~72 h患者而言，CPP降低和ICP增高存在较强的相关性。因此，为降低患者的病死率，除对患者实施镇痛、控制体温、抗癫痫以及抬高床头等基本治疗方法外，临床应结合重型颅脑损伤患者的实际情况对其实施合理的干预措施，如对伤后24 h的患者应及时补充血容量，纠正低血压，对伤后24~72 h的患者应及时对其实施降ICP治疗。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施持续ICP及CPP监护有助于改善患者预后，同时，临床应结合重型颅脑损伤患者的实际情况对其实施合理的干预措施。

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Clinical study of continuous intracranial pressure and cerebral perfusion pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury

LIN Li-chao YANG Jian-xiong YE Zhi-qiHUANG Jian-bin ZHANG Jian-wei
Department of Neurosurgery,Heyuan People′s Hospital in Guangdong Province,Heyuan 517000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of continuous intracranial pressure (ICP)and cerebral perfusion pressure (CPP)monitoring in patients with severe craniocerebral injury,and to provide guidance for clinical practice. Methods 80 patients with severe craniocerebral injury admited to hospital within 72 h after injury were selected as study object by random envelope extraction in our hospital from October 2015 to December 2016,they were randomly divided into control group and experimental group,40 cases in each group.Patients in the control group were not given monitoring,patients in the experimental group were given continuous ICP and CPP monitoring,in which 16 cases were admitted within 24 h after injury,24 cases were admitted within 24-72 h after injury,and patients in the experimental group were divided into group A (CPP≥9.33 kPa)and group B (CPP<9.33 kPa)according to CPP level of the admission,the clinical effects of ICP and CPP monitoring were compared.Results The good recovery rate of patients in the experimental group was 62.50%,significantly higher than that in the control group (40.00%),severe disability rate (5.00%)was significantly lower than that in the control group(20.00%),the mortality rate(7.50%)was significantly lower than that in the control group(25.00%),the clinical effect of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Within 24 h after injury,MABP,PaO2in group A was significantly higher than that in group B (P<0.05),there was no obvious difference in other indexes(P>0.05);within 24-72 h after injury,ICP in group A was significantly lower than that in group B(P<0.05),there was no obvious difference in other indexes(P>0.05).Conclusion The implementation of continuous ICP and CPP monitoring is helpful to improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury,at the same time reasonable intervention measures should be implemented combined with the actual situation of patients.

[Key words]Severe craniocerebral injury;Intracranial pressure;Cerebral perfusion pressure;Monitoring

[中图分类号]R651.1+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0043-03

（收稿日期：2017-02-13本文编辑：方菊花）