肖世辉
江西省赣州市人民医院急诊科，江西赣州 341000

[摘要]目的 探讨急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗的临床应用效果。方法 选取2014年9月~2016年12月在我院接受治疗的50例急危重症一氧化碳中毒患者为研究对象，根据单双号随机分组的方式将患者分为对照组与观察组，每组各25例。对照组患者接受常规疗法，观察组患者给予早期呼吸机替代高压氧治疗，比较两组患者的病死神志率、意识恢复时间、住院时间、迟发性脑病发生情况及后遗症发生情况。结果 两组患者的病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的意识恢复时间、住院时间均较对照组短，其迟发性脑病发生率及后遗症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对急危重症一氧化碳中毒患者采用早期呼吸机替代高压氧治疗的效果显著，值得在临床中推广应用。

[关键词]急危重症一氧化碳中毒；早期呼吸机；高压氧

一氧化碳中毒是由于碳物质的燃烧不完全产物进入人体呼吸道内诱发中毒反应[1]。中毒后患者体内血红蛋白与一氧化碳的亲和力明显较血红蛋白与氧气高，若一氧化碳与血红蛋白结合，可导致碳氧血红蛋白形成，使得血红蛋白携氧能力丧失，进而诱发组织出现窒息。高压氧治疗一氧化碳中毒患者具有较高的治疗效果，但是对存在高压氧禁忌证及疾病处于危急重症阶段的患者无法开展该项治疗措施[2]。该项治疗措施需要患者在生命体征平稳的情况下开展，极易丧失疾病的最佳治疗时期[3]。本文探讨早期呼吸机替代高压氧用于急危重症一氧化碳中毒治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年9月~2016年12月在我院接受治疗的50例急危重症一氧化碳中毒患者为研究对象，根据单双号随机分组的方式将患者分为对照组与观察组，每组各25例。以上患者均通过我院医学伦理委员会审批且均符合疾病诊断标准，有不同程度意识障碍存在，合并精神及运动功能障碍；家属知情且同意参与本次研究。排除3 d前有使用其他抗生素类药物治疗的患者，对本研究涉及的药物有过敏现象者。观察组中，男19例，女6例；年龄（37.63±2.12）岁。对照组中，男15例，女10例；年龄（37.96±2.08）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规疗法进行治疗，采用面罩或导管吸氧的方式为患者开展氧疗。

1.2.2 观察组 患者接受早期呼吸机（江苏凯泰医疗设备有限公司，HVJ-880）替代高压氧治疗，首先，对患者实施气管插管操作，建立人工气道，将呼吸机设置为双水平ST模式。其次，将PS的数值调节为14~25 cmH2O，高水平呼气末正压（PEEPH）调为12~18 cmH2O，低水平呼气末正压（PEEPL）为5~10 cmH2O，潮气量为6~ 8 ml/kg，呼吸频率为14~20次/min。第三，严格控制气道平台压，使其<40 cmH2O；为患者开展抢救措施时，将其吸氧的浓度调节为100%；若患者缺氧的症状有明显改善，即可将吸氧的浓度调节为50%。第四，密切监测患者的生命体征，若其有逐渐稳定的趋势，同时患者未出现癫痫症状，应当为其开展脱机处理；确定患者无禁忌证后，为其开展高压氧治疗，同时实施脑水肿以及并发症等预防方案[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者的病死率、意识恢复时间与住院时间、迟发性脑病与后遗症发生情况。

迟发性脑病通常表现为意识不清、运动协调功能及精神障碍等；而后遗症则主要包括瘫痪、周围神经炎、震颤麻痹、自主神经功能紊乱及发作性头痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者病死率的比较

观察组中无死亡病例，对照组有2例患者因病情加剧且未得到有效控制而死亡，其病死率为8.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者意识恢复时间及住院时间的比较

观察组患者的意识恢复时间明显短于对照组，其住院时间较对照组短（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者意识恢复时间及住院时间的比较（±s）

2.3 两组患者迟发性脑病发生率的比较

观察组患者的迟发性脑病发生率低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者迟发性脑病发生率的比较（n）

2.4 两组患者后遗症发生率的比较

观察组患者后遗症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者后遗症发生率的比较（n）

一氧化碳是对人体具有直接性损害的物质，一氧化碳中毒具有较为复杂的机制且目前临床中尚未明确[5]。器官性损害是一氧化碳中毒最为主要的表现，人体的神经系统是首先遭受一氧化碳损害的器官，同时可以损害患者的心脏。供氧是治疗一氧化碳中毒的关键，中毒后患者的血液中一氧化碳的含量较高，若将重组的纯氧吸入后，可分离出血液中的一氧化碳，同时可促进其向体外排出[6]。

早期呼吸机替代高压氧是目前临床中对急危重症一氧化碳中毒患者早期治疗较为常用的方式[7]。患者接受该项措施的治疗后，其休克及昏迷等症状均消失，且患者的日常生活能力及劳动能力均有所恢复[8]。临床研究发现，急危重症一氧化碳中毒患者均存在张力性气胸、急性呼吸道感染等情况，为了避免对患者的身体产生2次创伤，不宜为患者开展高压氧治疗，在此情况下，早期呼吸机替代高压氧是该疾病治疗的首选方案[9]。呼吸机不仅具有PEEP机械通气的功效，而且具备持续性气道正压通气的效果[10]。通过控制患者肺部的渗出量，在对患者机体肺部氧气的弥漫量进行提升的同时，将其血液内氧气的溶解速度增快。此外，在高氧分压的条件下，可以迅速清除患者机体内的一氧化碳及一氧化碳血红蛋白，对细胞凋亡的症状进行有效的控制，进而提升救治效果[11]。本次研究中观察组患者的意识恢复时间及住院时间均较对照组少，亦可证明早期呼吸机替代高压氧治疗可以对患者的病情进行改善，为患者后期开展高压氧治疗争取时间，有利于改善疾病的预后[12]。

若一氧化碳中毒未获得及时有效的治疗，可诱发患者出现迟发性脑病或神经系统的后遗症[13]。通常一氧化碳中毒患者的1周~1个月，可出现精神症状及锥体外系反应[14]。本次研究中观察组患者的迟发性脑病发生率及后遗症发生率均明显较低，提示早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒可以改善患者的生活质量，减少疾病后遗症对患者正常生活的不良影响[15]。

本次研究中，观察组患者的病死率与对照组比较，差异不明显（P＞0.05）；观察组患者的意识恢复时间及住院时间均较对照组短，其迟发性脑病发生率明显较对照组低，后遗症发生率亦低于对照组（P＜0.05）。该研究结果进一步显示，对急危重症一氧化碳中毒患者实施早期呼吸机替代高压氧治疗，对患者的脑细胞功能恢复具有促进作用，可缩短患者的住院时间与神志恢复时间，降低后遗症及迟发性脑病的发生率，具有安全性高及效果显著等优势，值得在临床上推广应用。

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Analysis of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy in patients with acute severe carbon monoxide poisoning

XIAO Shi-hui
Department of Emergency,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy in patients with acute severe carbon monoxide poisoning.Methods 50 patients with acute severe carbon monoxide poisoning who were treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were selected as study object and divided into control group and observation group according to the method of odd and even random grouping,25 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional therapy,patients in the observation group were given the replacement therapy of hyperbaric oxygen by early ventilator.The death probability,consciousness recovery time,hospital stay,the incidence of delayed encephalopathy and sequelae between two groups were compared.Results There was no significant difference in death probability between two groups(P>0.05).The consciousnes recovery time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group,and the incidence of delayed encephalopathy and the incidence of sequelae was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion On patients with acute severe carbon monoxide poisoning,the effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy is significant,which is worth popularizing in clinic.

[Key words]Acute severe carbon monoxide poisoning;Early respirator;Hyperbaric oxygen

[中图分类号]R595.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0040-03

（收稿日期：2017-02-06本文编辑：方菊花）