郑伟 陆雯
广东省珠海市人民医院重症医学科，广东珠海 519000

[摘要]目的研究ICU危重感染患者检测降钙素原（PCT）对抗菌药物使用的指导价值。方法 选取2016年1~12月我院ICU病房收治的88例危重感染患者为研究对象，根据患者入院顺序分为常规组和PCT组，每组44例。常规组采用常规采用抗生素治疗，PCT组按PCT含量指导使用抗生素。观察两组患者治疗前后各指标水平、治疗情况以及预后情况等。结果 治疗前，两组患者WBC、CRP及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者WBC、CRP以及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCT组抗生素使用时间、ICU住院时间以及费用均少于常规组（P＜0.05）。PCT组生存率、死亡率分别为95.45%、4.55%，明显优于常规组的86.36%、13.64%（P＜0.05）。结论 PCT对ICU危重患者感染的抗菌治疗可起到较好的指导作用，明显减少抗生素的使用量和使用时间，提高生存率，值得临床推广应用。

[关键词]降钙素原；重症监护病房；抗菌治疗

感染是危重疾病患者晚期死亡的主要原因之一，对危重患者感染早期诊断和治疗可有效改善患者预后情况，提高患者生存率[1]。目前抗生素是治疗感染的最佳手段，但传统诊断指标对细菌感染敏感度和特异度并不高，因此不能起到有效的早期诊断作用，对抗生素使用的指导性不够全面[2]。既往临床多采用常规使用抗生素的方法进行连续使用治疗，企图有效治疗感染，杀灭感染细菌。但常规连续使用抗生素治疗有时起到相反作用，提高了细菌的耐药性，从而使感染变得更加棘手，难以治疗[3]。随着医学的不断发展和进步，降钙素原（PCT）的出现成为诊断细菌感染的敏感标志物之一，目前已经有众多研究表明PCT对指导抗生素的治疗具有重要意义[4-5]。本文为进一步探讨PCT指导抗生素治疗的临床价值，对我院ICU危重患者进行PCT监测，在PCT指导下进行抗生素治疗，进一步为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1~12月我院ICU病房收治的88例危重感染患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合危重感染诊断标准[6]的患者；②年龄≥18岁的患者。排除标准：①进入ICU病房前已经并发感染的患者；②病毒或真菌感染的患者；③合并恶性肿瘤等严重疾病对研究有影响的患者等。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。根据患者入院顺序分为常规组和PCT组，每组44例。常规组中，男性28例，女性16例；年龄22~76岁，平均（56.2±4.6）岁；疾病类型：肺炎19例，骨科术后15例，急性胰腺炎3例，腹部术后6例，多发伤1例；感染部位：肺部感染14例，口腔感染4例，胃肠道感染14例，泌尿系统感染4例，术后切口感染8例。PCT组中，男性26例，女性18例；年龄 21~78岁，平均（56.8±4.5）岁；疾病类型：肺炎18例，骨科术后14例，急性胰腺炎5例，腹部手术术后5例，多发伤2例；感染部位：肺部感染11例，口腔感染3例，胃肠道感染15例，泌尿系统感染5例，术后切口感染10例。两组患者性别、年龄、疾病类型以及感染部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集所有患者入院后第1、3、5、7、10天晨静脉血2 ml进行PCT水平检测。PCT组患者当血清PCT＜0.25 μg/L时可不给予抗生素治疗；当血清0.25 μg/L≤ PCT＜0.50 μg/L时可根据患者症状适当给予抗生素；当血清PCT≥0.50 μg/L时给予抗生素治疗。对照组患者严格按照抗生素使用指南[7]进行抗生素治疗，连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后各指标水平、治疗情况以及预后情况。治疗前后各指标包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）以及血清PCT水平；治疗情况包括抗生素使用时间、ICU住院时间以及费用；预后情况观察患者生存率和死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2.1 两组患者治疗前后各指标水平的比较

治疗前，两组患者WBC、CRP及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后两组WBC、CRP 及PCT水平比较，差异有统计学意义（WBC：t=6.761、6.776，P＜0.05；CRP：t=3.693、3.221，P＜0.05；PCT：t=6.567、3.342，P＜0.05）。治疗后，两组患者WBC、CRP以及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各指标水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗情况的比较

PCT组抗生素使用时间、ICU住院时间以及费用均少于常规组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗情况的比较（±s）

2.3 两组患者预后情况的比较

PCT组生存率、死亡率分别为95.45%、4.55%，明显优于常规组的86.36%、13.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者预后情况的比较[n（%）]

目前ICU病房中的危重患者死亡的首要原因是细菌感染，尤其是抵抗力差的老年患者更是如此。虽然医学不断进步和发展，但ICU危重患者的死亡率仍然较高，引起了临床专家的关注和重视。

既往临床上对ICU危重患者进行积极干预治疗，以血象、体温、细菌检查、影像学检查等各种手段获取临床感染的指标，企图有效分析感染情况，为临床治疗提供指导[8-9]。但这些常规指标往往具有对感染的诊断敏感度低、特异度低等劣势，无法提供有效信息指导临床治疗[10]。虽然细菌学培养具有重要价值，但细菌学培养时间较长，容易耽误患者最佳治疗时间，而细菌培养的操作熟练度对结果也有较大影响[11]。还有学者采用WBC作为感染的指标，但相对于老年患者来说，因自身免疫力显著下降，白细胞杀菌能力降低，在细菌感染时往往升高不明显，而一些别的因素对WBC影响又较大，因此WBC并不能作为细菌感染诊断的标准[12]。CRP虽然敏感度较高，但一些心血管手术、传染性疾病等患者CRP也会显著升高，因此对细菌感染诊断的特异度较低。

随着医学的不断进步，人们发现PCT对细菌感染的诊断具有一定价值。PCT是一种无激素活性降钙素物质，稳定性强，不受人体激素的影响[13]。正常人体内血清PCT的含量<0.15 μg/L，几乎不能被检测出来，而在病理状况下，人体各个重要器官均会参与PCT的分泌，从而使人体血清中的PCT浓度升高，其能被较准确地检测出来。有研究发现，非细菌感染时，PCT浓度基本保持不变，而在细菌感染时，PCT浓度随着病情的控制呈逐渐下降趋势[14]，因此人们认为PCT在诊断细菌感染时有较高的敏感度和特异度[15]。本文结果显示，两组患者治疗前后WBC、CRP以及PCT水平均无差异（P＞0.05），提示PCT监测指导抗生素使用与常规连续使用抗生素所达到的治疗效果并无差异，可见PCT确实是诊断细菌感染的重要指标。在治疗中发现，PCT组患者抗生素使用时间、ICU住院时间以及费用均少于常规组（P＜0.05），由于PCT超过临界值时才给予抗生素治疗，因此大大减少了抗生素的使用次数和使用时间，减少了医疗费用。本文预后情况显示，PCT组患者生存率明显高于常规组，死亡率明显低于常规组，这可能是由于PCT监测指导下使用抗生素治疗减少了抗生素的使用次数和剂量，从而减少了长期使用抗生素而产生的副作用，提高了患者的生存率，这一点在PCT组ICU住院时间短于常规组中也可得出，与目前相关学者的研究基本一致[16]。

综上所述，PCT对ICU危重感染患者的抗菌治疗可起到较好的指导作用，明显减少抗生素的使用量和使用时间，提高生存率，值得临床推广应用。

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The clinical value of procalcitonin monitoring antibacterial therapy for critically ill patients in ICU

ZHENG WeiLU Wen
Department of Critical Care Medicine,People′s Hospital of Zhuhai City,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract]Objective To investigate the guidance value of procalcitonin (PCT)in the detection of antibacterial agents usage for critically ill infected patients in ICU.Methods 88 cases of critically ill patients in ICU admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as study object and divided into routine group and PCT group according to the order of admission with 44 patients respectively in each group,patients in the routine group were treated with antibiotics,and patients in the PCT group were treated with antibiotic by the guidance of PCT content.Each index level before and after treatment,treatment and prognosis in two groups were observed.Results There was no difference in the levels of WBC,CRP and PCT before treatment between two groups(P＞0.05);after treatment,there was still no difference in WBC,CRP and PCT levels between two groups(P＞0.05).The antibiotic use time,ICU hospitalization time and costs of the PCT group was less than that of the routine group(P<0.05).The survival rate and mortality rate of the PCT group was 95.45%and 4.55%respectively,which was significantly higher than 86.36%and 13.64%in the routine group (P＜0.05).Conclusion PCT can play a good role in guiding the treatment of ICU infection in critically ill patients,can significantly reduce the amount of the antibiotics and time,improve the survival rate,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Procalcitonin;ICU;Antibacterial therapy

[中图分类号]R446

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0037-03

（收稿日期：2017-01-19本文编辑：方菊花）

[作者简介]郑伟（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向：呼吸与重症方面