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1.广东药科大学附属第一医院消化内镜部，广东广州 510080；2.广东药科大学附属第一医院消化内科，广东广州 510080

[摘要]目的探讨心理护理对内镜下治疗消化道出血患者应激反应的影响。方法选择2015年8月～2016年8月我院收治的消化道出血患者360例为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各180例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施心理护理，对两组患者心理与生理应激反应进行比较。结果 两组患者治疗前心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗中、治疗后的平均动脉压及心率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗前两组患者的心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 心理护理应用于内镜治疗消化道出血中可降低心理与生理应激反应程度，对提高治疗效果，促进病情康复具有积极作用，值得推广。

[关键词]内窥镜；心理护理；消化道出血；应激反应

消化道出血是常见消化系统急症，因起病急、病情变化快，若未及时采取措施控制出血，可能进一步发展为大出血，循环血容量下降，引发急性周围循环衰竭，对患者生命造成威胁[1]，因此应及早控制病因，采取对症措施控制病情，以提高生存率，改善预后。临床治疗消化道出血主要方法为药物保守治疗与手术治疗，近年来，随着内镜技术不断地成熟，内窥镜下止血已经成为消化道出血的首选方案，其具有创伤小、止血效果好等优势[2]。但是内镜下治疗消化道出血极易出现呕吐、恶心等反应，而患者强烈的应激反应也会影响治疗顺利开展，因此，本研究在内镜下治疗消化道出血过程中实施心理护理，观察对心理与生理应激反应的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年8月我院收治的360例消化道出血患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各180例。观察组中男性102例，女性78例；年龄24~66岁，平均（48.5±6.2）岁；呕血45例，黑便104例，呕血伴黑便31例；文化程度：小学至初中52例，高中至大专71例，本科及以上57例。对照组中男性105例，女性75例；年龄21~69岁，平均（47.9± 6.8）岁；呕血41例，黑便102例，呕血伴黑便37例；文化程度：小学至初中58例，高中至大专67例，本科及以上55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合消化道出血诊断标准者[3]；18~80岁；自愿参与本研究，本院伦理委员会批准。排除标准：文盲；严重免疫性疾病或血液系统病变者；严重肾、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组在对照组护理基础上实施心理护理，具体措施如下。①制订护理方案：收集患者一般资料包括姓名、姓名、病史、诊断结果、临床表现、发病诱因等。通过与家属、患者交谈，了解其生活习惯、性格特征、文化程度、社会背景等，对患者各项资料进行综合评估，结合具体情况制订护理方案。②术前宣教：护理人员多与患者交流，在轻松的聊天氛围中，循序渐进地向患者讲解消化道出血的相关知识，包括出血原因、治疗方法、内窥镜下治疗的优势、可能出现的不良反应、相关注意事项等，使患者与家属了解相关知识，缓解恐惧、紧张情绪。③治疗前心理疏导：患者在治疗前均有不同程度的焦虑、恐惧等心理反应，主要担心手术不成功、术中疼痛、不适反应等。护理人员需要加强进行心理疏导，指导患者进行肌肉放松训练，随后闭上双眼，想象自己憧憬的生活，想象疾病很脆弱，自身免疫力很强大，疾病能逐渐消失。④治疗后心理疏导：患者治疗后主要担心恢复效果、复发、并发症等，护理人员需要多与患者沟通，根据其心理状态应用相应的沟通技巧，取得患者信任，向其说明可能出现的并发症，以及相关预防方法，务必让患者明白康复是一个漫长的过程，以增强患者治疗信心，减轻失落感及恐惧感。

1.3 观察指标

①生理应激：记录两组患者治疗前10 min、治疗10 min时、治疗结束后10 min的心率、血压等生理指标变化。②心理应激：分别在治疗前10 min、治疗后6 h对两组患者进行心理状态评估，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分：50~59分为轻度焦虑，60~70分为重度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分：53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后生理指标的比较

两组患者治疗前的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗中、治疗后的平均动脉压及心率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后心理状态的比较

治疗前两组患者的心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表1 两组患者治疗前后的生理指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心理状态的比较（分，±s）

消化道出血为临床常见急重症，主要表现为黑便、呕血，若未及时控制出血，则可能出现休克、器官衰竭等，危及患者生命[5]。临床主要选择药物治疗，但药物治疗只适用于症状较轻者，若患者病情严重，则需要采用外科手术治疗。内镜技术的不断成熟，使得内镜下止血已经成为消化道出血的常用方案。在治疗过程中，若患者出现严重的恶心、呕吐等症状，可能会造成消化道黏膜二次损伤，而良好的心理状态可有效减轻治疗过程中的不适反应。有学者认为，患者良好的心理状态是内镜下治疗消化道出血的必要条件，因此，在治疗过程中实施心理护理，减轻患者负性情绪，对顺利完成治疗，促进治疗后病情康复均有重要意义[6]。

内镜治疗消化道出血会产生不同程度的心理及生理应激反应，如胃镜经口进入胃部，患者会出现呕吐、恶心，胃镜在胃部移动时会导致心率、血压等生理指标变化[7]。若患者生理与心理应激反应过于强烈，则可能导致无活动性出血点转为活动性出血点，加重病情。初次接受内镜治疗者，也会出现恐惧、紧张、害怕、焦虑等负性情绪，导致治疗过程中配合度低，加重恶心、呕吐等不适症状，影响治疗顺利开展。同时，严重的不适反应甚至会加重病情，不利于康复[8]。本研究将心理护理应用于内镜治疗消化道出血中，结果显示，观察组心理应激反应及生理应激反应程度均较对照组低，与相关文献报道结果相符[9]。表明心理护理可有效缓解患者负性心理，保持稳定的血压及心率，从而起到辅助治疗作用。

心理护理过程中，先了解患者心理状态、病情及性格特征等，综合评估后制定个性化护理方案，以提高护理质量[10]。治疗前进行健康宣教，详细讲解疾病相关知识、内窥镜治疗的优势等，以加强患者对疾病及治疗相关知识的了解，避免因疾病认知不足而产生的紧张、恐惧情绪[11]。通过与患者建立相互信任关系，在治疗过程中给予情感支持，能帮助患者减轻因疾病、治疗带来的恐惧、孤独感。治疗前以缓解患者负性情绪为主，通过肌肉放松法使患者保持全身放松，畅想憧憬的生活状态，以增强患者的生活信心，从而积极配合治疗工作开展[12-13]。治疗后以提高患者依从性为主，告知患者缓解不适症状的方法，尽量提高舒适度。向患者讲解治疗后可能出现的并发症及预防方法，务必让患者明白康复是一个漫长的过程，使其积极配合医护人员完成后续治疗，改善生活方式，保持心态平和，以降低复发率[14-15]。

综上所述，心理护理应用于内窥镜治疗消化道出血的护理过程中效果满意，可降低患者心理及生理应激反应程度，稳定患者治疗过程中的生理指标及心理状态，对改善预后具有积极作用，值得临床推广。

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Effect of psychological nursing care on stress response of patients with gastrointestinal bleeding under endoscope

DENG Zhi-he1ZHANG Er-hua2
1.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangzhou 510080, China;2.Department of Digestive Endoscopy,the First Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangzhou 510080,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of psychological nursing care on stress response of patients with gastrointestinal bleeding under endoscope.Methods 360 cases of patients with gastrointestinal bleeding treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group,180 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the observation group were given psychological nursing care based on the treatment in the control group.The psychology and the response to physiological stress response of patients were compared in two groups.Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups before treatment(P＞0.05).Compared the mean arterial pressure and heart rate in and after the treatment in the observation group with those in the control group,the difference was significant(P<0.01).There were no significant differences in mental state scores of the patients in two groups before treatment(P>0.05).The scores of self rating depression scale (SDS)and self rating anxiety scale (SAS)in the observation group were lower than those of the control group and the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Application of psychological nursing in the treatment of gastrointestinal bleeding under endoscope can reduce the degree of psychological and physiological stress response,improve the therapeutic effect.This method has a positive effect on promoting the rehabilitation of the disease,which is worth promoting.

[Key words]Endoscope;Psychological nursing;Gastrointestinal bleeding;Stress reaction

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0189-03

（收稿日期：2017-01-11本文编辑：顾雪菲）