李文静 庄义浩 唐 悌 陈海波
深圳市第二人民医院心内科，广东深圳 518035

[摘要]目的 探讨一级预防教育在心血管病患者脑卒中预防中的应用效果。方法 选择2013年9月～2014年5月梅林一村社康中心筛查的社区心血管疾病患者200例作为研究对象，通过评估脑卒中发病风险、发放健康教育手册、实施健康教育干预等一系列干预措施进行预防脑卒中的发生。结果 干预前后脑卒中风险分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑卒中预防知识知晓率明显提高（P<0.05）。结论 对心血管疾病患者进行脑卒中筛查、健康教育干预，可以强化患者的脑卒中预防知识，达到预防脑卒中的目的。

[关键词]健康教育；心血管疾病；脑卒中；一级预防教育；知识知晓率

脑卒中作为全球范围内的公共卫生问题，发病率有逐年递增的发展趋势，具有较高的致残率、致死率特点[1-2]。临床报道指出，脑卒中疾病的发生和心血管疾病有密切关系，患者的心脏问题会增加脑卒中的发生率[3]。脑卒中的发生对患者个人、家庭带来明显的经济负担，如何进行疾病的预防成为世界性的医学研究课题[4]。报道指出，对心血管疾病患者进行健康教育，调整饮食以及生活习惯，能够成功降低心血管疾病患者的脑卒中发生率[5]。一级预防教育的实施，可以更好地进行脑卒中患者的筛查与干预工作[6]。基于此，本文就社区中心收治的420例心血管疾病患者安排脑卒中一级预防教育，以成功地提高患者的脑卒中知识知晓率，降低患者脑卒中发生风险，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年5月我社区中心在梅林一村社康中心筛查的社区心血管疾病患者200例作为研究对象，入选标准：患者及家属签署知情同意书；确诊为高血压、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病。排除标准：心血管疾病情况均处在危险期（重症、急性期）；有脑卒中史；存在意识障碍问题。其中男性117例，女性83例；年龄28～86岁，平均（65.0±5.0）岁；高血压127例，心梗33例，心绞痛40例；学历在小学及以下者139例，初中及以上61例。

1.2 病例筛查

根据氟明翰卒中风险评估量表 （Frarningham）[7]，综合患者年龄、性别、病史等基本资料进行风险卒中评估。其中低危：10年卒中风险在6%以下；中危：10年卒中风险在6%～10%；高危：10年卒中风险在10%及以上。

1.3 方法

1.3.1 健康教育形式 ①交谈是最好的沟通方式，可进行一次或多次交谈，也可运用复述形式以强化记忆；②针对文化水平较高群体，准备小册子、宣传卡、黑板报等供其阅读和学习；③邀请脑血管病专家针对脑卒中风险较高的群体授课，对相关视频、文章进行观看，然后利用座谈会形式进行交流；④强化其家属的交流，以获得有效的支持和协作，进而在患者治疗过程中开展有效的监督，保证获得良好的治疗效果；⑤对随访档案进行构建，将指导手册发放给患者，并将活动、饮食、休息等要求注明，提供给患者进行有效参考。通过复诊对其状况进行了解，并进行针对性的教育和指导，若患者定时复诊，则通过邮件、电话等方式开展教育和指导。

1.3.2 健康教育的措施 ①注意血压：脑卒中最重要独立的危险因素就是高血压，其会使得脑卒中发病率明显增加，并与脑梗死、脑出血存在正相关，所以通过血压的有效控制能够促进脑卒中发病率降低。实际中检查血压可在社区、药店、医院进行，也可在家自备血压计进行测量，如果高压持续＞135 mmHg或低压持续＞85 mmHg，则应当立即到医院接受治疗。②了解是否存在心脏病房颤：心肌梗死、冠心病、心功能不全等心脏病都能够使缺血性脑卒中发病率增加，其会引起心脏功能的改变，使得血液中一些成分聚集于心房。心脏不规则跳动时这些成分会发生脱落，并与血流一道向全身流动，进而出现脑卒中。医生可数脉搏以对房颤进行诊断，在医院则可进行心电图检查。为促进脑卒中危险降低，部分患者可在医生指导下应用阿司匹林等药物。③糖尿病：相对于普通人群血糖高者发生脑卒中的可能性更高，极有可能引起出血性脑卒中或缺血性脑卒中，同时高血糖能够使脑卒中后脑损害进一步增加。实际中患者应当对血糖进行有效的控制，与医生共同对合适的营养计划和生活方式进行制定，并严格遵医嘱用药，保证血糖处于正常范围。④吸烟和酗酒：吸烟能够造成血浆纤维蛋白原含量增加，进一步提高血黏度和血管壁损失。脑卒中风险和吸烟持续时间、吸烟量存在紧密关系，戒烟2年后脑卒中患者才会降低脑卒中风险。酗酒者发病率高于普通群体4倍左右，引发脑出血的可能性更高，但少量饮酒具有预防脑卒中的作用。⑤高胆固醇、高脂血症：高脂血症能够引起血黏度增加，使脑动脉硬化进程快速发展，高胆固醇血症于缺血性脑卒中存在密切关系，血胆固醇水平降低会使增加出血风险，患者应当对自己的胆固醇指标进行了解，每年至少接受一次化验。若胆固醇水平较高就应当对饮食进行控制，并积极进行身体锻炼，同时依据具体情况应用药物。⑥改善生活方式：健康饮食运动习惯能够促进高血脂、肥胖等危险因素的降低，因此需要对饮食结构进行合理调整，降低动物蛋白、盐、胆固醇、饱和与不饱和脂肪酸摄入量，每日增加水果、蔬菜的摄入。同时还应积极进行体育锻炼，每日开展中等强度体育锻炼的时间需超过30 min，高危患者若开展体育锻炼需接受医疗监测。⑦保持情绪平稳：应当注意情绪的调节，生气愤怒时应当进行宣泄，平时多听舒缓的音乐，减少所受刺激。同时避免出现便秘，患者发生便秘后会出现颅内压和腹内压上升，进而出现脑出血。所以患者平时应当增加饮水和粗粮的摄入，并形成规律排便的习惯。⑧对脑卒中症状进行了解，脑卒中主要表现包括：症状发生突然；一侧肢体出现笨拙、无力、麻木等；一侧口角歪斜或面部麻木；难以理解语言或说话困难；双侧或一侧视线不清；出现视物旋转；伴有癫痫或意识障碍。上述情况持续超过10 min应立即就医。

1.4 评估方法

干预后对患者进行问卷调查，调查内容包括患者脑卒中定义、特点、风险知识了解程度等，问卷全部收回，问卷有效率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon配对秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 干预前后心血管脑卒中风险分布情况的比较

200例心血管脑卒中高危人群干预前后的卒中风险分布情况比较，干预前后风险分布差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 干预前后心血管脑卒中风险分布情况的比较[n（%）]

2.2 干预前后脑卒中预防知识知晓率的比较

血管病患者进行卒中预防知识干预前后比较，干预后卒中疾病知识知晓率高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 干预前后脑卒中预防知识知晓率的比较[n（%）]

脑卒中是世界人口三大死亡疾病之一，我国脑血管疾病发病率较高，每年因脑卒中死亡人数近200万，而存活患者通常发生不同程度的残疾，在很大程度上增加了社会和家庭负担。在医疗技术发展过程中，一些有效治疗措施使得脑卒中致残率和致死率大大降低，但在降低脑卒中发生率方面收效不佳。国内外相关研究显示，通过有效干预能够实现对脑卒中的预防，超过半数脑卒中为首发事件，通过有效预防能够实现脑卒中负担降低，而其中最值得关注的就是一级预防。一级预防指的是通过早期对人群不良生活方式的影响，促进人们对各种危险因素进行积极控制，进而促进脑卒中发生率的降低。

一级预防的价值高出急性期治疗以及降低复发率的二级预防，而对心血管患者实施一级预防并进行健康教育干预，能够起到尽早筛查、干预、治疗的目的。心血管脑卒中危险分层根据氟明翰卒中风险评估量表[10-13]，需要对患者的年龄、血压、疾病史、生活习惯等进行基本的问诊。目前，多数心血管患者均为脑卒中高危人群，但是并未得到重视，一般仅根据患者的一项危险因素进行治疗和控制。脑卒中有病死率、致残率、复发率高的特点，直接危及患者生命安全，疾病造成的躯体功能障碍严重影响患者的生活质量。中国作为脑卒中多发国家，强化脑卒中预防，成为医务工作人员需要正视的任务之一[14]。

但也应当注意到当前我国多数医务工作者认为其主要任务是开展临床治疗，对于结合脑卒中治疗和预防仍没有形成深刻的认识，工作上专业健康教育、理念、职责、流程、方法仍较为欠缺。与此同时具有脑卒中高危因素的群体对自身风险也缺乏应有认识，相应的防范知识也不具备，进而造成我国脑卒中发病率快速增长。可见脑卒中一级预防健康教育长效工作机制仍待建立，从事我国公共卫生事业工作者应当进行深入的研究。

本研究结果显示，干预前后脑卒中风险分布有明显差异（P＜0.05），患者对脑卒中预防知识知晓率明显提高（P<0.05）。我中心通过采取对心血管疾病患者进行高危人员筛查、针对性知识宣教等干预措施，能够成功指导患者用药、饮食、纠正不良生活方式、重视卒中一级预防，提高患者脑卒中防御能力，降低心血管高危人群卒中发病率。

综上所述，采取一级预防对于减少脑卒中问题的发生具有积极意义，可以强化患者的脑卒中预防知识，达到预防脑卒中的目的，提高患者的健康水平。

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Application of primary prevention education in prevention of stroke in patients with cardiovascular disease

LI Wen-jing ZHUANG Yi-hao TANG TiCHEN Hai-bo
Department of Cardiology,the Second People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518035, China

[Abstract]Objective To explore the application of primary prevention education in prevention of stroke in patients with cardiovascular disease.Methods 200 cases patients with cardiovascular disease in Meilin Village Community Health Center from September 2013 to May 2014 were selected as the subjects,the risk of stroke,the issuance of health education manual,the implementation of health education intervention and a series of interventions were evaluated to prevent the occurrence of stroke.Results There were significant difference in the distribution of risk of stroke before and after intervention(P<0.05).The awareness rate of prevention knowledge was significantly improved (P<0.05).Conclusion Stroke screening and health education intervention for patients with cardiovascular disease can strengthen the knowledge of stroke prevention and achieve the purpose of preventing stroke.

[Key words]Health education;Cardiovascular disease;Stroke;First level prevention education;Knowledge awareness rate

[中图分类号]R714.252

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0177-03

（收稿日期：2017-02-09本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省深圳市科技创新项目（Jcyj2013040111160 2448）