陈小红 杨卓群 麦佩珊
广东省中山市东凤人民医院护理部，广东中山 528425

[摘要]目的 探讨实施糖尿病健康教育路径对2型糖尿病患者血小板分布宽度的影响。方法 选取2013年3月~ 2015年5月在本院住院的2型糖尿病患者100例，随机分成实验组和对照组，各50例，对照组为常规药物治疗加常规健康教育，实验组为常规药物治疗结合糖尿病健康教育路径表实施一对一健康教育，比较健康教育后1、3、6个月两组患者的糖尿病知识水平、空腹血糖、血小板分布宽度及健康教育后3、6个月两组患者的糖化血红蛋白水平。结果健康教育后1、3、6个月实验组患者糖尿病知识水平均高于对照组；健康教育后3、6个月，实验组患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、血小板分布宽度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施糖尿病健康教育路径能降低糖尿病患者血小板分布宽度，从而降低或减轻心脑血管并发症的发生，值得临床应用推广应用。

[关键词]健康教育路径；2型糖尿病；血小板分布宽度；干预效果

2型糖尿病患者血小板参数变化与血管病变的关系研究表明，糖尿病有血管病变者与无血管病变者相比，平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）显著升高[1]。2型糖尿病患者血糖控制与血小板参数的相关性研究指出控制血糖和糖化血红蛋白后，平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）均下降[2]。血小板活化与糖化血红蛋白密切相关，严格控制血糖可抑制血小板活化，预防血栓性疾病的发生[3-4]。近年来，健康教育路径逐步在临床应用，通过健康教育路径表实施糖尿病健康教育，能使教育的内容具有针对性、连续性和计划性，让患者有一个逐渐接受知识和参与的过程，有效提高健康教育的质量，让患者主动配合治疗，有利于病情的控制，能更好的控制血糖和糖化血红蛋白水平。本研究旨在探索应用糖尿病健康教育路径表实施健康教育后对降低血小板分布宽度的影响，为降低或减轻心脑血管并发症寻求有效的护理措施，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年3月~2015年5月于我院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者为研究对象，其中男44例，女56例，年龄36~84岁。纳入标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄≥30岁；③病情稳定，意识清楚，能看懂或回答问题；④患者自愿参与研究，便于随访，并签署知情同意书。排除标准：①病情危重、有严重并发症者；②合并影响血小板参数的疾病者，如原发性血小板增多症、血小板减少症、再生障碍性贫血、骨髓疾病、理化因素抑制骨髓、脾肿大等疾病；③服用影响血小板参数改变的药物者，如肝素、抗甲状腺素药物等，阿司匹林除外；④不能留取血标本等其他情况无法完成实验者[5]。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组，每组50例。实验组男22例，女28例，平均年龄62.5岁；文化程度：小学及以下25例，初中、高中20例，大学及以上例5例；有血管病变患者32例。对照组男22例，女28例，平均年龄63.1岁；文化程度：小学及以下23例，初中、高中19例，大学及以上8例；有血管病变患者34例。两组的性别、年龄、文化程度和病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

对照组采用常规健康教育，入院后按疾病常规进行，一般在患者入院或出院时完成，患者有疑问时可咨询医务人员并给予以解答[6]。实验组采用自行设置的糖尿病健康教育路径表实施健康教育：通过问卷调查和对患者进行糖尿病知识的评估，结合医生的治疗方案，由主管医生和护理组长共同制定常规结合个性化的健康教育路径表实施健康教育[7]。

1.2.2 健康教育路径的实施

1.2.2.1 准备阶段 项目负责人组织科室全体医务人员会议，介绍项目研究的目的和意义，明确科主任、护士长、护理组长、主管医生的职责和任务，以取得大家的支持和配合。制定糖尿病患者健康问卷调查表、糖尿病防治知识水平问卷调查表、出院健康指导表、糖尿病健康教育路径实施表、糖尿病患者信息登记表、主管医生对糖尿病患者监测表。

1.2.2.2 培训阶段 组织科室相关人员进行培训，内容包括健康教育的方法、评估方法、表格填写等，组织学习糖尿病专科护理知识，对参与项目的医务人员进行反复培训和指导，做到能熟练掌握健康教育路径的每个环节。

1.2.2.3 实施阶段 责任护士把糖尿病的基本知识、饮食原则、运动、治疗、自我监测、糖尿病并发症防治知识、出院指导及出院随访等贯穿在健康教育路径中，常规设定住院时间10 d，根据实际情况进行必要的加减，由责任护士每天按照路径表的计划和内容对患者及家属进行一对一健康教育，执行后签名，并每天针对昨日学习过的内容简单进行评估，加深患者的理解和记忆，随时解答不明确的问题。出院时责任护士发放一份爱心随访清单，详细记录出院所带药物的名称、用法、时间、剂量、不良反应、注意事项及饮食和运动的要求，科室、主管医生和主管护士联系电话，出院后血糖自我监测记录表、复诊时间等[8]。表1为参照相关研究[6-7,9]而自行设置的健康教育路径表。

表1 糖尿病健康教育路径表

1.3 观察指标

分别于健康教育前，健康教育后1、3、6个月评估两组患者的糖尿病知识水平、空腹血糖、血小板分布宽度，于健康教育前，健康教育后3、6个月评估两组患者的糖化血红蛋白水平。糖尿病知识水平评价采用自行设置的糖尿病知识测试表，该量表共20题，每题5分，总分100分。血糖控制情况根据2007年中国糖尿病防治指南进行评价（空腹血糖≤7.8 mmol/L，糖化血红蛋白≤6.5%）[10]。血小板分布宽度的评价通过观察教育前后血小板分布宽度是否较前降低和降低的程度进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者健康教育前后糖尿病知识水平的比较

健康教育前两组患者糖尿病知识水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而健康教育后1、3、6个月实验组患者水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者健康教育前后糖尿病知识水平的比较（分，±s）

2.2 两组患者健康教育前后空腹血糖水平的比较

健康教育前及健康教育后1个月，两组患者空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而健康教育后3、6个月，实验组患者空腹血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者健康教育前后空腹血糖水平的比较（mmol/L，±s）

2.3 两组患者健康教育前后糖化血红蛋白水平的比较

健康教育前两组患者糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而健康教育后3、6个月实验组糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者健康教育前后糖化血红蛋白水平的比较（%，±s）

2.4 两组患者健康教育前后血小板分布宽度的比较

健康教育前及健康教育后1个月两组患者血小板分布宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而健康教育后3、6个月实验组血小板分布宽度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者健康教育前后血小板分布宽度比较（fl，±s）

近年来随着人们日益生活水平的提高及生活节奏的改变，糖尿病患病率及其心脑血管并发症的发生呈上升、年轻化、城市化的趋势，严重影响患者的劳动能力和生活质量，阻止糖尿病病情的发展，预防心脑血管并发症已成为全人类的共识[11-12]。血小板形态及功能异常在2型糖尿病血管并发症中发挥着重要作用[2]。而血小板分布宽度的升高能特异性说明血小板活化，血小板活化是血栓形成的重要环节[13]，血小板功能的改变对糖尿病血管并发症的发生、发展起重要作用[14]，因此，降低血小板分布宽度能降低血管并发症的发生或减轻血管并发症的严重程度。

本研究中，健康教育前两组患者的糖尿病知识水平评分均较低，表明大部分患者糖尿病知识缺乏，对治疗的依从性和自我管理能力较差。对实验组和对照组分别实施了糖尿病健康教育路径、常规健康教育后，结果显示两组患者糖尿病知识水平均有提高，但实验组明显高于对照组（P＜0.05）；两组空腹血糖和血小板分布宽度两项指标在健康教育后1个月均下降，但无显著差异（P＞0.05），考虑住院期间及出院后短时间内血糖的控制主要受药物等综合治疗的影响；健康教育后3、6个月空腹血糖、糖化血红蛋白和血小板分布宽度均有下降，且明显实验组低于对照组 （P＜0.05），差异有统计学意义，表明持续健康教育和规范的健康教育路径有利于血糖的控制，长时间血糖控制良好可降低血小板分布宽度。

应用糖尿病健康教育路径表实施健康教育能使患者接受一系列有计划、针对性、连贯性、内容完整的健康教育，弥补了常规健康教育的盲目性、内容不完整性等不足，同时可以提高护理人员的专业知识和沟通能力，使健康教育得到更好的落实，从而加深患者对糖尿病相关知识的掌握，提高自我管理能力，提高遵医行为，有效持久控制血糖和糖化血红蛋白水平，从而降低血小板分布宽度，最终达到了预防、早期治疗和减轻心脑血管并发症的目的，可延缓糖尿病疾病进程、延长寿命、提高生活质量、降低死亡率、节省费用具有较大的社会经济效益[15]。因此，本研究提示实施糖尿病健康教育路径是防治2型糖尿病血管并发症的有效护理措施，对糖尿病专科护理的发展起到很大的推动作用，值得临床推广应用。

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Intervention effect of health education path on platelet distribution width in patients with type 2 diabetes

CHEN Xiao-hong YANG Zhuo-qun MAI Pei-shan
Department of Nursing,Dongfeng People′s Hospital in Guangdong Province,Zhongshan 528425,china

[Abstract]Objective To explore the effect of health education path on platelet distribution width in patients with type 2 diabetes.Methods 100 patients with the type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to May 2015 were randomly divided into the experiment group and the control group,with 50 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine medicine and general health education,while patients in the experimental group were treated with conventional medicine and one by one diabetes health education pathway.1,3,6 months after health education,the levels of diabetic knowledge,FBG and platelet distribution width and 3,6 months after health education,the level of glycated hemoglobin of patients between two groups were compared.Results 1,3,6 months after health education,the levels of diabetic knowledge of patient in the observation group was higher than that in the control group;3,6 months after health education,the levels of FBG,platelet distribution width and glycated hemoglobin of patients in the observation group were lower than that in the control group.ALL the difference were statistically significant(P<0.05).Conclusion The implementation of health education pathway in the type 2 diabetes can reduce the platelet distribution width,thereby reducing the incidence of cardiovascular and cerebrovascular complications,worthy of clinical application and popularization.

[Key words]Health education path;Type 2 diabetes;Platelet distribution width;Intervention effect

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0166-04

（收稿日期：2017-01-16本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省中山市医学科研基金项目（2013A020293）

[作者简介]陈小红（1974-），女，本科，副主任护师，研究方向：内科护理