林厚雄 王德志
福建医科大学附属宁德市医院感染科，福建宁德 352100

[摘要]目的探讨2012~2015年福建宁德地区手足口病流行病学特征。方法利用中国疾病预防控制中心信息系统，采用描述流行病学方法对2012~2015年福建宁德地区手足口病监测资料和病原学检测结果进行统计分析，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测EV71病毒、柯萨奇病毒A16、其他肠道病毒。结果2012~2015年，福建宁德地区手足口病发病数呈减少态势，重症病例数和死亡数在2013年显著减少，重症率、死亡率、重症病死率呈波动趋势。重症患者实验室诊断病例构成比高于普通患者（P＜0.05）。死亡患者实验室诊断病例构成比高于普通患者和重症患者（P＜0.05）。重症患者与死亡患者的EV71病毒构成比高于柯萨奇病毒A16、其他肠道病毒（P＜0.05）。农村患者发病数较多，且重症率、病死率、重症病死率高于城市（P＜0.05）。结论 2012~2015年福建宁德地区手足口病发病人数有减少趋势，重症发生率和死亡率虽然有波动但呈低水平状态。

[关键词]手足口病；EV71病毒；柯萨奇病毒；流行病学方法

手足口病是由肠道病毒引起的一种儿童常见病，常见病毒类型为EV71病毒和柯萨奇病毒[1-3]。多发于5岁以下儿童，尤其是3岁以下儿童，风险度更高。如不能给予患儿及时有效的对症治疗和处理，有可能进展为无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等病症，严重时可危及患儿生命，影响其预后[4-6]。了解该地区手足口病状况，具有重要的临床意义。此次研究对2012~2015年福建宁德地区手足口病流行状况进行统计学分析，以期为手足口病的防治提供科学依据，现报道如下。

1.1 研究对象

宁德市 2012年1月~2015年 12月所有手足口哨点医院（可以代表福建宁德地区）送检的手足口病临床诊断病例的送检资料及实验室检查结果。

1.2 手足口诊断标准

参考《手足口病预防控制指南（2008版）》[7]和《手足口病诊疗指南（2010版）》[8]。

1.3 实验室检测方法

检测标本来自2012-2015年宁德市各哨点医院采集送检的手足口病临床病例的咽拭子；试剂采用上海之江生物科技有限公司提供的《肠道病毒通用型核酸测定试剂盒 （荧光 PCR法）》、《肠道病毒 71型（EV71）核酸测定试剂盒（荧光PCR法）》、《柯萨奇病毒A16型（CA16）核酸测定试剂盒（荧光PCR法）》。仪器为ABI7500系列实时荧光定量PCR仪。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS 19.0软件行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 2012～2015年福建宁德地区手足口病发病情况

福建宁德地区手足口病发病情况分析，发病数呈减少态势，重症病例数和死亡数在2013年显著减少，重症率、死亡率、重症病死率呈波动趋势（表1）。

表1 2012～2015年福建宁德地区手足口病发病情况（n）

 

与2012年比较，aP＜0.05；与2013年比较，bP＜0.05

2.2 福建宁德地区手足口病的实验检测结果分析

福建宁德地区手足口病的实验检测结果分析，重症患者实验室诊断病例构成比高于普通患者（P＜0.05）。死亡患者实验室诊断病例构成比高于普通患者和重症患者（P＜0.05）。重症患者与死亡患者的EV71病毒构成比高于柯萨奇病毒A16、其他肠道病毒（P＜0.05）（表2）。

表2 福建宁德地区手足口病的实验检测结果分析

 

与普通比较，aP＜0.05；与重症比较，bP＜0.05；与EV71病毒比较，cP＜0.05；与柯萨奇病毒比较，dP＜0.05

2.3 福建宁德地区手足口病的城乡分布情况

福建宁德地区手足口病的城乡分布情况分析，农村患者发病数较多，且重症率、病死率、重症病死率高于城市（P＜0.05）（表3）。

表3 福建宁德地区手足口病的城乡分布情况（n）

 

与农村比较，aP＜0.05

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，特别3岁以下的幼儿容易得这种病。全年均有发病，以夏秋季节多发，9月是高峰期。临床表现中，首先为中等热度发热（体温在39℃以下），随后表现为咽痛，并发手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，偶有患者存在神经系统症状，亦可伴有无菌性脑膜炎和皮肤继发感染。

近年来，随着诊疗技术水平的不断提高及大众对于手足口疾病的全面认知不断深入和重视度不断提高，手足口病的感染风险降低，但仍处于高位水平，需要对其进行有效监测[9-11]。手足口病的发病水平在各个地区有明显差异。研究结果显示，福建宁德地区手足口病发病情况分析，从2012到2015年，发病数呈减少态势，重症病例数和死亡数在2013年显著减少，重症率、死亡率、重症病死率呈波动趋势，说明福建宁德地区手足口病控制状况得到了逐步完善，能将疾病的蔓延有效控制。重症与死亡患者的实验室诊断病例构成比较高，说明该检测方式是准确的，可用于手足口病的临床诊断。

福建宁德地区手足口病的实验检测结果分析，重症患者实验室诊断病例构成比高于普通患者（P＜0.05）。死亡患者实验室诊断病例构成比高于普通患者和重症患者（P＜0.05）。重症患者与死亡患者的EV71病毒构成比高于柯萨奇病毒、其他肠道病毒（P＜0.05），说明手足口病的发生与EV71病毒密切相关[12-13]。病毒从咽部或肠道侵入，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可引起局部症状。继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血液循环导致第一次病毒血症。病毒经血循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖并由此进入血液循环，引起第二次病毒血症。病毒可随血流进入全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏等处，进一步繁殖并引起病变。易感者感染EV71后，出现血管变态反应和组织炎症病变。当病毒累及中枢神经系统时，组织炎症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害。细胞融合、血管炎性变、血栓形成可导致缺血和梗死。在脊髓索、脑干、间脑、大脑和小脑的局部组织中，除嗜神经性作用外，还存在广泛的血管周围和实质细胞炎症。

柯萨奇病毒也是一种肠道病毒，可经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸，危险度很高[14-15]。柯萨奇病毒可以引起脑膜炎和轻度麻痹、胸膜痛、肋间痛、Herpangina、呼吸性疾病、结膜炎以及手足口综合征。手足口病患者中许多与柯萨奇A组病毒16感染有关，是手足口病暴发传染的重要病因。其他柯萨奇组病毒如CoxA4、CoxA5、CoxA9和CoxA10及CoxB5也可以引起手足口病。本研究显示，柯萨奇病毒是引起手足口的重要病原体之一。

福建宁德地区手足口病的城乡分布情况分析，农村患者发病数较多，且重症率、病死率、重症病死率高于城市，差异均有统计学意义（P＜0.05）,说明手足口病的流行存在城乡差异。原因是农村卫生条件欠佳且对疾病认识不足，重视不足，使得农村手足口病爆发的风险增加，重症病例发生的风险增高。此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大样本量再进行研究。针对手足口病的流行情况，可制定有针对性的干预措施，以提高疾病的防控效果。

[1]李国英，李润青，张晓慧，等.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组致手足口病临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1271-1272.

[2]余雄武，冯琳，潘虹，等.实时荧光RT-PCR法检测手足口病病原体EV71和CA16及临床特点分析[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：408-410.

[3]郑书发，崔大伟，余斐，等.浙江省杭州地区手足口病病原谱分析和肠道病毒71型VP1基因分析[J].现代预防医学，2011，38（2）：305-308，311.

[4]宋春兰，郭燕军，成怡冰，等.合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（1）：128-130.

[5]李建明，刘映霞，林益敏，等.258例手足口病中枢神经系统并发症的临床特征及预后分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（4）：241-244.

[6]卢秀兰，左超，仇君，等.氨基末端脑钠肽前体对重症手足口病患儿病情及预后评估的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（10）：750-753.

[7]卫生部.2008年手足口病预防控制指南[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2008，2（3）：210-213.

[8]俞蕙.儿童手足口病重症病例的临床早期识别[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：284-285.

[9]嵇红，李亮，吴斌，等.江苏省2008至2010年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：261-266.

[10]钱海坤，田祎，李锡太，等.2007-2012年北京市手足口病流行病学研究[J].国际病毒学杂志，2013，20（1）：6-10.

[11]常昭瑞，张静，孙军玲，等.中国2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（7）：676-680.

[12]陈清.IL-6和IL-13与EV71型肠道病毒感染手足口病患者发病的相关性[J].重庆医学，2015，44（26）：3634-3636.

[13]王忠敏，滕淑，邵启民，等.EV71病毒载量与手足口病病情严重程度的相关性[J].浙江临床医学，2014，16（11）：1723-1725.

[14]游彩玲，王金华，陈秀清，等.TORCH感染与不良妊娠结局的关系[J].中国人兽共患病学报，2010，26（7）：712-713.

[15]姜海利，王小新，路畅，等.柯萨奇病毒宫内感染的临床分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（3）：90-92.

Epidemiological analysis of hand-foot-mouth disease in Ningde district in Fujian province from 2012 to 2015

LIN Hou-xiong WANG De-zhi
Department of Infection,Ningde Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 352100,China

[Abstract]Objective To investigate the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Ningde area, Fujian province from 2012 to 2015.Methods The information system of China CDC was applied.The epidemiological data were used to statistically analyze the monitoring data and pathogenicity results of hand-foot-mouth disease in Ningde area,Fujian province from 2012 to 2015.Real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction was used to test EV71 virus,coxsackievirus A16,and other enteroviruses.Results The incidence of hand-foot-mouth disease in Ningde area of Fujian Province was analyzed.From 2012 to 2015,the number of incidence was in a reducing trend. The number of severe cases and the number of deaths were significantly reduced in 2013.Severe disease rates,mortality rate,and mortality rate of severe diseases were fluctuating.The laboratory diagnosis composition ratio of severe patients was higher than that in the normal patient(P<0.05).The laboratory diagnosis composition ratio of deceased patients was higher than that in the normal patients and severe patients(P<0.05).The composition ratio of EV71 virus in severe patients and deceased patients was higher than that of coxsackievirus A16 and other enteroviruses (P<0.05).The number of patients in rural area was higher,and the incidence rate of severe diseases,mortality rate and mortality of severe diseases were higher in rural areas than in urban areas(P<0.05).Conclusion The number of hand-foot-mouth disease in Ningde area of Fujian province is in a decreasing trend from 2012 to 2015,and incidence rate of severe diseases and mortality rate,although fluctuating,still remain in a low level.

[Key words]Hand-foot-mouth disease;EV71 virus;Coxsackievirus A16;Epidemiological methods

[中图分类号]R512.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0157-03

（收稿日期：2017-01-16本文编辑：许俊琴）

[作者简介]林厚雄（1972-），男，福建宁德人，本科，副主任医师，研究方向：内科（传染病学）