梁 楠 唐术平 刘宪彤
辽宁省盘锦市中心医院康复科，辽宁盘锦 124010

[摘要]目的 探讨针灸联合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法选择2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的98例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各49例。对照组采用推拿治疗，研究组采用针灸联合推拿辅助治疗。比较两组的治疗效果及治疗前后血流动力学指标变化情况。结果 研究组的临床治疗总有效率为93.87%，显著高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的TMFV、PSV、PI、RI指标较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的TMFV、PSV显著高于对照组治疗后，PI和RI显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸联合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病可显著改善患者的椎动脉血流状态，具有更好的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]椎动脉型颈椎病；针灸；推拿；血流状态

随着现代社会人群工作和生活习惯的改变，长时间不良坐姿和颈部的过度劳累导致各种类型的颈椎病发病率逐年增加。颈椎病可使脊柱产生平衡失调，对颈部的神经和血管造成刺激，进而使患者出现眩晕和视力模糊等症状，严重影响患者的生活质量和身心健康。椎动脉型颈椎病是临床较常见的一种颈椎病类型，临床症状主要为头痛、头晕、颈项痛，其属祖国医学中的“眩晕”“头痛”范畴[1-3]，发病也越来越有年轻化趋势。椎动脉型颈椎病反复难愈，临床中常采用保守疗法[4-5]，针灸及推拿方法在改善患者症状方面均能够起到良好的效果。本研究选取我院收治的椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，探讨针灸联合推拿辅助治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的经临床、CT或X线确诊符合椎动脉型颈椎病诊断标准的98例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（49例）和研究组（49例）。对照组中，男性23例，女性26例；年龄（41.4±3.6）岁；病程（2.12±0.88）年；体重（61.82±2.03）kg。研究组中，男性25例，女性24例；年龄（47.1±4.7）岁；病程（2.37± 1.08）年；体重（64.09±1.87）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予药物干预及颈椎病常规主被动训练。对照组给予推拿治疗，患者取坐位，医者立于患者身后，对患者风池、肩中、肩井、外关、曲池、合谷等穴轮换使用按揉法进行治疗，然后对颈椎两侧进行按揉，操作5～10 min。对患者上肢肌肉、肩部及上肢部使用掖法进行治疗，操作5 min左右，然后对患者颈部及颈后两侧肌肉进行双手提拿治疗，使用端提颈椎法、颈椎斜扳法及拔伸旋转法对患者颈项部进行治疗，最后叩打肩背及上肢，震击大椎，提拿揉按两侧肩井穴后结束治疗。每天对患者推拿1次，治疗1个疗程（10次）。观察组在对照组基础上予以针灸治疗，患者取坐位，穴位常规消毒后使用28号针对颈部双侧颈夹脊穴、阿是穴、天柱、风池、合谷、外关、后溪行针刺治疗，进针深度为0.8～1.2寸，针感传至患者肩部和上臂，提插、捻转，采用平补平泻手法，得气后选取6个主要穴位，采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），选用疏密波脉冲电流，以患者承受度为宜，每次留针30 min，加强止痛散寒、疏通经络的效果，1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

采用《中医病症诊断标准》对临床疗效进行判定。治愈：患者经治疗后眩晕症状完全消失，工作与生活恢复至正常状态，且6个月随访中症状未见复发；好转：患者眩晕症状较治疗前明显好转，症状不能影响正常工作与生活，且6个月随访中眩晕症状虽有复发但经过治疗后症状减轻；无效：患者眩晕症状未见明显改善，或者改善程度并不明显，6个月随访中常有眩晕发作，影响患者的日常生活和工作。总有效率=（治愈＋好转）例数/总例数×100%。采用德国DWL-BOX型经颅超声多普勒检测仪对两组治疗前后的血流动力学情况进行检测，监测指标为左侧及右侧椎动脉和基底动脉平均血流速（EMFV）、血管波动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床治疗效果的比较

研究组的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较（n）

2.2 两组治疗前后血流动力学指标的比较

两组治疗后的TMFV、PSV、PI、RI指标较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的TMFV、PSV显著高于对照组治疗后，PI和RI显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血流动力学指标的比较（±s）

颈椎病分为交感神经型、脊髓型、神经根型以及椎动脉型等[6-10]。椎动脉型颈椎病是常见的一种颈椎病类型，发病机制为椎动脉及其周围的交感神经纤维受到颈椎间盘退变压迫以及刺激，造成椎基底动脉出现供血不足，经气运行不畅，致使脑组织缺氧、缺血[11]，临床症状主要为头痛、头晕、颈项痛，严重者可出现进食呛咳、说话吐字不清、咽部异物感、脑干供血不足、一过性失明及耳聋等[12-13]。因本病往往持续时间长，症状难以缓解，故常造成患者生活质量严重下降。手术治疗椎动脉型颈椎病具有较高的风险，故中医药治疗方法的相关研究得到长足的进步，目前临床最常应用的是针灸和推拿治疗。

作为中医特色的一种外治法，针灸具有调整阴阳、舒筋通络、祛风散寒之功效，通过对患者的穴位进行高效刺激以改善患者症状，且对机体的损伤较小。研究显示，针灸治疗可以改善患者椎枕肌群紧张，使椎动脉及其周围的交感神经纤维受到的压迫减轻，降低兴奋性，使血液循环加速，进而改善缺血情况，缓解患者的临床症状[14]。推拿具有消肿止痛、舒筋通络及活血散瘀的功效，通过一指禅推、滚、揉、拿等手法对椎动脉型颈椎病患者进行治疗，可减轻患者的颈部肌肉痉挛，然后通过拉、伸、牵、引、扳法等方式使错位的组织和关节得以回归，令气血通畅，筋络顺接，从而达到理筋整复、舒筋通络的目的。在应用过程中，力度应由小至大，尽可能轻快柔和，避免血管变异患者出现出血、血栓或椎动脉内膜下撕裂等情况。推拿治疗可以恢复颈椎正常的生理曲度，调整颈椎小关节紊乱，并且可增加血流量，使局部组织的血液循环速度增加，进而改善患者的血液动力学。

本研究结果显示，研究组的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸联合推拿治疗可提高椎动脉型颈椎病患者的临床治疗有效率，其较推拿治疗有更好的临床治疗效果。两组治疗后的TMFV、PSV、PI、RI较治疗前显著改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸联合推拿治疗可改善椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流速度，使患者脑供血情况得以改善。

综上所述，针灸联合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病效果较好，可显著改善患者椎动脉血流状态，值得临床推广应用。

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Analysis of the feasibility of application of acupuncture assisted with massage in the adjuvant treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type

LIANG Nan TANG Shu-ping LIU Xian-tong
Department of Rehabilitation,Central Hospital of Panjin City in Liaoning Province,Panjin 124010,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture assisted with massage in the adjuvant treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods Altogether 98 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method,49 cases in each group.The control group was treated with massage therapy,the study group was given acupuncture combined with massage treatment.The therapeutic effects and the changes of hemodynamics before and after treatment in the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 93.87%,which was higher than that in the control group (75.51%), with significant difference(P＜0.05).The indexes of TMFV,PSV,PI,RI after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment,with significant difference(P＜0.05).The indexes of TMFV and PSV after treatment in the study group was higher than that in the control group,the indexes of PI and RI after treatment in the study group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Combination of application of acupuncture and massage therapy in the adjuvant treatment of patients with cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve vertebral arterial blood flow status,which can achieve better clinical treatment effect,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Cervical spondylosis of vertebral artery type;Acupuncture;Massage;Blood flow status

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0125-03

（收稿日期：2017-01-25本文编辑：祁海文）