揭牧夫 欧冠周 祝最成 禤柱能 覃海容
广东省江门市五邑中医院恩平分院骨伤科，广东江门 529400

[摘要]目的分析身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2016年5月～2017年1月江门市五邑中医院恩平分院收治的98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将所有患者根据治疗方法的不同分为治疗组（58例）和对照组（40例）。对照组采用常规治疗，治疗组采用身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的临床症状，包括腰痛缓解情况及腰椎活动度。结果 治疗组的治疗总有效率为94.83%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的JOA评分为（23.98±2.14）分，腰椎屈曲度值为（17.03±1.86）mm，均高于对照组治疗后的（20.41±2.33）分、（11.26±2.01）mm；治疗组治疗后的VAS评分为（2.43±0.87）分，低于对照组治疗后的（3.68±1.06）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，可有效缓解患者的临床症状，改善预后状况，在临床应用中值得推广。

[关键词]身痛逐瘀汤；中医定向透药疗法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是外科常见疾病，由于髓核、纤维环及软骨板等部分出现退行性改变，在外力的作用下，椎间盘的纤维环出现破裂，髓核从纤维环中突出，造成脊髓或者神经根的压迫，进而导致腰部疼痛[1-2]、活动受限以及双下肢麻木、肌力改变等临床症状，若患者不及时进行治疗干预，随着病情的发展，纤维环退变程度加剧，突出的髓核将加剧脊髓或者神经根的压迫，使患者症状加重，轻者引起腰痛腿麻及肌肉萎缩等不适，严重者可影响生活质量[3-4]。目前，我院针对腰椎间盘突出症主要采用中医汤药配合定向药透疗法，通过中医的内外兼治，达到缓解患者临床症状、促进血液循环的目的。本研究旨在探讨身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年1月江门市五邑中医院恩平分院收治的98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将所有患者根据治疗方法的不同分为治疗组（58例）和对照组（40例）。治疗组中，男32例，女26例；年龄22～68岁，平均（43.68±2.51）岁；病程1～6年，平均（2.24±0.84）年。对照组中，男26例，女14例；年龄22～70岁，平均（44.05±2.32）岁；病程1～5年，平均（2.18±0.76）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中西医及中医对腰椎间盘突出症的诊断标准[5]；②所有患者均自愿接受本研究治疗方案且均同意完整治疗全过程，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①年龄＜18岁或＞80岁，妊娠或哺乳期妇女；②合并其他严重的内外科疾病，或无法依从本次治疗的患者；③合并腰椎肿瘤、骨折或其他脊柱外伤病变的患者；④不符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准的患者及临床资料不全的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均严格要求卧床休息，避免腰部负重活动，且在整个治疗过程中停止服用任何与本病症相关的药物。对照组采用常规治疗，为患者开通静脉通道，静脉滴注250 ml甘露醇（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037，生产批号20151008），2次/d，连续服用2周即为1个疗程。治疗组则另外增加身痛逐瘀汤加减内服并配合中医定向透药疗法治疗，其中身痛逐瘀汤基本组方为五灵脂（炒）、没药各6 g，当归9 g，地龙、川芎、桃仁、红花、香附、甘草、羌活各10 g，怀牛膝、秦艽各15 g，根据患者的舌脉象及中医辨证治疗对基本组方适当加减，1剂/d，每剂分为2次服用。患者在服药的同时配合中医定向透药治疗，中医定向透药药物采用我院酒醋1号（半枫荷根、荆芥、防风、乳香、胡椒根等数味各适量，将诸药制成散剂，加白酒和陈醋浸泡1周后备用），配方中半枫荷根为君，有祛风除湿、活血效肿之功效。取两块纱布放置于已浸泡好的中药液中，稍拧干，保持患者俯卧位，将腰部充分暴露，随后将纱布放置于突出节段的棘突两侧，在其上放置电极片，连接治疗仪，打开电源，输出电流的设定需以患者自身感觉为主，避免过高的电流灼伤皮肤，30 min/次，1次/d，与对照组一致，连续治疗1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后的临床症状、腰痛缓解情况及腰椎活动度，采用日本骨科学会JOA腰痛疾患疗效评定表[6]，满分29分，分数越高表明腰椎功能恢复越好，反之，患者存在明显的腰椎功能障碍；采用VAS评分表对患者腰痛程度进行评估[7]，满分10分，分数越高，表明疼痛越明显，反之，越不明显；采用Seze法测量患者的腰椎活动度，正常值范围为1.8～2.2 cm。

1.5 疗效判定

痊愈：经治疗，患者临床症状全部消失，腰部活动自如，直腿抬高＞70°，可恢复正常工作；好转：经治疗，患者临床症状基本消失，腰腿疼痛程度减轻，且腰部活动功能得到较大改善；未愈：经治疗，患者临床症状未得到改善，无法恢复正常工作，甚至需要转为手术治疗[8]。总有效=痊愈＋好转。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的治疗总有效率为94.83%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后治疗情况JOA评分、VAS评分及腰椎屈曲度值的比较

两组治疗前的JOA评分、VAS评分及腰椎屈曲度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的JOA评分及腰椎屈曲度值均高于治疗前，VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后的JOA评分及腰椎屈曲度值均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后JOA评分、VAS评分及腰椎屈曲度值的比较（±s）

祖国医学将腰椎间盘突出症归结为“痹痛”“腰痛”范畴，认为腰椎间盘突出症主要的病理基础为肝肾亏虚，加之外界的风寒湿邪侵袭或急慢性损伤造成经脉闭阻，导致气血运行不畅，引发腰腿疼痛[9-10]。临床对于腰椎间盘突出症主张“早发现，早治疗”，可有效改善患者预后[11]。

目前，我院采用身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床效果。其中身痛逐瘀汤具有活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛的功效，其组方中牛膝、地龙可较好地行血舒络，达到止痛、通痹的目的；川芎、当归、桃仁、红花有助于将患者体内的瘀血驱散；秦艽、羌活具有祛风除湿的作用；香附可行气活血，由甘草将诸药进行调和，可更好地达到祛风除湿、活血祛瘀、蠲痹止痛的目的[12-13]。此外，中医定向透药疗法是医学上新型的物理治疗方法，作用原理是通过非对称的中频电流产生的电场，由此对药物产生定向的推动力，将药物中的有效成分更有效地经皮肤黏膜深入人体，且靶向作用于患处，促进局部的血液，引起血管扩张，加快患者自身的血液循环，从而改善局部微循环状态，有助于消除神经根炎性水肿，减轻神经因刺激而造成的痉挛，与内服汤药配合治疗，临床效果更加显著[14-15]。本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率高于对照组，提示与常规治疗相比，身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗可更好地缓解患者的临床症状，减轻患者腰腿疼痛，恢复腰部及腿部正常的活动能力；对比两组治疗情况，治疗组治疗后的JOA评分及腰椎屈曲度值均高于对照组，VAS评分低于对照组，提示身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗可更好地恢复患者的腰椎功能，降低腰腿疼痛，同时解除或缓解突出的椎间盘物质与神经根之间的压迫，松解神经根，有助于患者生活质量的提高。

综上所述，身痛逐瘀汤加减配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，可有效缓解患者的临床症状，改善预后状况，在临床应用中值得推广。

[1]喻秋萍，唐萌芽，王峥峰，等.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中医正骨，2016，28（6）：24-27.

[2]刘晓霞，王继龙，魏舒畅，等.超滤对身痛逐瘀汤活血化瘀效果的影响[J].中国中医药信息杂志，2016，23（1）：86-88.

[3]李娜.身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效及生活质量的影响[J].中国中医急症，2016，25（7）：1420-1422.

[4]李厚坤，李孟，李汉，等.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症30例[J].河南中医，2016，36（6）：1107-1108.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[6]王洁萍，钱灵岚.中药联合艾灸治疗瘀血型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（6）：721-722.

[7]蒋锋，候光前.身痛逐瘀汤治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛的临床药效观察[J].陕西中医，2015，36（11）：1483-1485.

[8]程维，甘宁，戴燚.独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者血清炎性细胞因子的影响[J].中医药信息，2016，33（1）：88-90.

[9]衣哲.温针灸配合肾着汤加味治疗腰间盘突出症68例临床观察[J].中国医药科学，2015，5（21）：68-70.

[10]赵守宇，白伟东，于培俊，等.针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析[J].中国医药科学，2016，6（6）：183-185.

[11]陈祖平，董森，李辉，等.中医外治综合疗法治疗腰椎间盘突出症1200例疗效观察[J].中医杂志，2015，56（13）：1128-1130.

[12]薛广，马秉楠，徐英，等.威灵独活汤循膀胱经中药熏蒸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药，2015，10（7）：1009-1011.

[13]李满峰，施定娥.身痛逐瘀汤预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2564-2566.

[14]邢春晖，尹逸麟.中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].河北中医，2016，38（5）：687-689.

[15]董建军，张盼，张桂锋.中医长针短刺技术治疗腰椎间盘突出症疼痛伴麻木症状的临床观察[J].中国当代医药，2016，23（27）：137-139.

[16]翟逸如，黎建德，程娟.手法结合中医定向透药疗法治疗非巨大性肩袖损伤疗效观察[J].中国医药科学，2014，4 （22）：85-86.

Clinical observation on Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication for treating lumbar disc herniation

JIE Mu-fu OU Guan-zhou ZHU Zui-cheng XUAN Zhu-neng QIN Hai-rong
Department of Orthopaedics and Traumatology,Enping Branch,Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529400,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication for treating lumbar disc herniation (LDH).Methods 98 LDH patients admitted into Enping branch of Jiangmen Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2016 to January 2017 were selected and divided into the treatment group (n=58)and the control group (n=40)according to the different treatment methods.The control group was given conventional treatment,the treatment group was given Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication.The clinical efficacy,clinical symptoms before and after treatment(backache relief situation and lumbar mobility)of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the treatment group was 94.83%,which was significantly higher than 75.00%of the control group,with significant difference(P＜0.05).The JOA score after treatment was(23.98±2.14)points and lumbar flexion degree was(17.03±1.86)mm in the treatment group,which were higher than(20.41±2.33)points,(11.26±2.01)mm in the control group,and the VAS score of the treatment group was(2.43±0.87)points,which was lower than(3.68±1.06)points of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication for treating LDH has significant clinical effects,it can effectively relieve clinical symptoms and improve prognostic status,which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Shentong Zhuyu Decoction;Traditional Chinese medicine oriented medication;Lumbar disc herniation

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0119-03

（收稿日期：2017-01-25本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省中医药局科研项目（20161273）

[作者简介]揭牧夫（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：临床医疗创伤骨科