刘淑芳

湖南省衡阳市中心医院妇产科，湖南衡阳 421000

[摘要]目的 探讨经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的疗效。方法 选取我院2013年12月～2015年12月诊治的子宫切口妊娠患者134例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者67例实施甲氨蝶呤病灶介入治疗术，观察组患者67例实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术，比较两组患者治疗前后临床指标、治疗效果、并发症情况。结果 与治疗前比较，治疗后两组患者血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮水平均有所降低，且观察组患者血β-HCG[（143.7±21.5）U/L]、孕酮[（5.8±0.6）nmol/L]水平低于对照组[（271.9±34.8）U/L、（7.1±1.0）nmol/L]；观察组患者术中出血量[（68.5±7.1）ml]、住院费用[（14 502.6±1137.9）元]均少于对照组[（189.2±10.3）ml、（16 387.2±1305.4）元]；住院时间[（11.7±1.6）d]、血β-HCG恢复正常时间[（10.7±1.2）d]、孕酮恢复正常时间[（5.7±1.3）d]、月经恢复正常时间[（52.6±4.3）d]均短于对照组[（15.3±2.1）、（13.6±1.4）、（7.9±1.1）、（70.8±5.9）d]；并发症发生率（3.0%）低于对照组（11.9%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果显著，具有创伤小、术后恢复快、经济、安全等优点，值得临床推广使用。

[关键词]血β-人绒毛膜促性腺激素；孕酮；子宫动脉；介入治疗；子宫切口妊娠

子宫切口妊娠是临床上较为常见，属于异位妊娠的一种特殊形式，由于妊娠部位存在特殊性，有可能造成停经、不规则阴道出血等病症，可直接影响到母婴的预后[1-2]。目前，子宫切口妊娠的发病率占剖宫产的1/1800～1/1216[3-4]。如何治疗子宫切口妊娠，一直是临床争论的热点问题。此次研究对我院收治的67例子宫切口妊娠患者实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2015年12月诊治的子宫切口妊娠患者134例，纳入标准：①年龄20～40岁；②剖宫产1～2次；③术式均为子宫下段横切口。排除标准：①合并器质性病变或免疫系统、血液系统、精神性等疾病者；②手术禁忌证、药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准实施，所有患者均知情同意。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组67例，年龄21～38岁，平均（29.8±3.6）岁；停经时间41～73 d，平均（56.2±3.8）d；距离上次剖宫产时间1～8年，平均（3.2±1.0）年。观察组67例，年龄20～39岁，平均（29.7± 3.9）岁；停经时间40～74 d，平均（56.1±4.2）d；距离上次剖宫产时间1～8年，平均（3.1±0.9）年。两组患者年龄、停经时间、距离上次剖宫产时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者实施甲氨蝶呤（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20044282，规格5 mg）病灶介入治疗术。在超声检查引导下，实施阴道穹隆穿刺，使穿刺针直达孕囊中心，拔除针心后，向孕囊注射甲氨蝶呤，控制用药剂量为1 mg/kg，如术后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，可重复治疗1次，但总剂量不可＞200 mg，定期复查。

观察组患者实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术。先行子宫动脉介入栓塞术，给予患者局部麻醉，在股动脉搏动最强处实施穿刺，置入导丝、血管鞘，采用Seldingers技术，将5.0F Cobra导管置入髂动脉，给予患者血管造影，寻找子宫动脉，用明胶海绵颗粒和造影剂对增粗、迂曲部位进行栓塞，采用成襻技术置入对侧子宫动脉，同法进行栓塞。术后加压包扎，制动12 h，平卧24 h，而后在B超监测下实施清宫术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮等临床指标；观察患者术中出血量、血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、住院时间、住院费用、月经恢复正常时间等治疗效果以及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据资料进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后临床指标的比较

治疗前两组患者血β-HCG、孕酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血β-HCG、孕酮水平与本组治疗前比较均有所降低，且观察组患者的血β-HCG、孕酮水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者术中出血量少于对照组，住院费用低于对照组，血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、住院时间、月经恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表1 两组患者治疗前后临床指标的比较（）

                                                                                                                                                          表2 两组患者治疗效果的比较（）

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症的比较[n（%）]

子宫切口妊娠是二次妊娠的常见情况，目前对其开展的相关研究较多，但发病机制至今尚不完全明确，诸多研究认为，子宫切口妊娠可能与孕卵运行速度较快、上次剖宫产造成子宫内膜的间质蜕膜缺乏、底蜕膜缺损、受精卵着床、滋养细胞侵入肌层、绒毛与子宫肌层粘连等诸多因素有关[5-6]。但也有诸多学者认为，子宫切口妊娠是外界因素所致，如各种手术操作、手术器械损伤[7-8]。

由于子宫切口妊娠缺乏特异性，临床表现不一，使得子宫切口妊娠的检出率一直处于较低水平。目前，影像学是子宫切口妊娠的常用检测手段，其中超声是子宫切口妊娠的可靠诊断方法[9-10]，不仅准确可靠，而且经济安全，受到广大患者的认可与肯定。

临床治疗子宫切口妊娠的方法多种多样，其中甲氨蝶呤病灶介入治疗术是临床治疗子宫切口妊娠的传统方法，属于保守治疗方案之一。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，对二氢叶酸还原酶具有良好的抑制作用，可有效抑制肿瘤细胞的生物合成，进而发挥抑制肿瘤细胞生长的作用，如同时给予患者甲酰四氢叶酸钙，可向细胞提供四氢叶酸辅酶，能有效避免甲氨蝶呤造成的细胞毒性作用，提高用药安全性。诸多研究结果显示[11-12]，甲氨蝶呤可用于子宫切口妊娠的临床治疗，且效果显著。

经子宫动脉途径介入是治疗子宫切口妊娠的一种新方法，不同于其他术式，该方法考虑到了机体的生理结构，盆腔血管吻合支非常丰富，给予患者双侧子宫动脉栓塞，不易造成子宫坏死，还可有效阻断血运，使胚胎死亡，同时能够显著降低滋养细胞活力，并大幅提高手术安全性，更易让子宫切口妊娠患者达到终止妊娠的目的[13-14]。选用栓塞剂为明胶海绵颗粒，具有诸多优势，给予患者动脉末梢栓塞，不仅不会损伤机体的毛细血管网，还可获得少量血供，并维持生理所需，减少缺血性坏死等不良事件的发生。明胶海绵颗粒可在术后2~3周内吸收，随后能够恢复血管通路，维持机体子宫的生理功能，具有较高安全性，更易为医生、患者所认可。

本研究结果显示，治疗后，两组患者血β-HCG、孕酮降低，且观察组低于对照组，提示经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的疗效显著，可明显改善机体临床指标状况，其中血β-HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的判断指标，具有重要的临床价值。孕酮为维持妊娠的必需物质，监测其水平，具有重要的临床意义[15]。

观察组患者术中出血量少于对照组，住院费用低于对照组，血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、住院时间、月经恢复正常时间均短于对照组。提示经子宫动脉途径介入治疗具有创伤小、术后恢复快、经济等诸多优点，适用于临床。观察组患者并发症发生率低于对照组，说明经子宫动脉途径介入治疗是安全有效的，不会引发过多并发症。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

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Efficacy analysis of uterine artery interventional treatment in uterine incision pregnancy

LIU Shu-fang
Department of Obstetrics and Gynecology,Hengyang Central Hospital in Hunan Province,Hengyang 421000,China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of uterine artery interventional treatment in uterine incision pregnancy. Methods 134 patients with uterine incision pregnancy in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method with 67 cases in each group.Patients in the control group received methotrexate lesion intervention.Patients in the observation group received uterine artery intervention+curettage.The clinical indexes before and after treatment,treatment effect and complications were compared between two groups.Results After treatment,the levels of serumβ-HCG and progesterone of patients in two groups were decreased,and those in the observation group [(143.7±21.5)U/L,(5.8±0.6)nmol/L]were lower than those in the control group[(271.9±34.8)U/L,(7.1±1.0)nmol/L];the amount of bleeding during operation[(68.5±7.1)ml]and hospital costs [(14 502.6±1137.9)Yuan]in the observation group were less than those in the control group [(189.2±10.3)ml,(16 387.2±1305.4)Yuan].The time of hospitalization,serum β-HCG,progesterone and menstruation returning to normal [(11.7±1.6),10.7±1.2),(5.7±1.3),(52.6±4.3)d]in the observation group were shorter than those in the control group [(15.3±2.1),(13.6±1.4),(7.9±1.1),(70.8±5.9)d];the incidence of complications in the observation group (3.0%)was lower than that in the control group(11.9%),and all the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Uterine artery interventional treatment has significant effect in uterine incision pregnancy,which has the advantages of small wound,fast recovery,economy,safety and so on.It is worthy of clinical application.

[Key words]Bloodβ-HCG;Progesterone;Uterine artery;Interventional treatment;Uterine incision pregnancy

[中图分类号]R271.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0096-03

（收稿日期：2017-01-11 本文编辑：任 念）