程细云 余 瑛 王冬梅

江西省赣州市肿瘤医院妇产科，江西赣州 341000

[摘要]目的 分析二代杂交捕获法（HC2）检测高危人乳头瘤病毒DNA（HPV-DNA）与薄层液基细胞学（TCT）在宫颈癌及癌前病变中的诊断价值。方法 选取我院2014年6月～2016年6月收治的342例宫颈病变患者，所有患者均进行TCT检测、HC2检测、联合检测、病理活检四项检测。其中TCT检测通过TBS分级系统进行；HC2检测通过二代杂交捕获技术进行。并对患者进行HC2+TCT联合检测以及病理活检，观察检测效果。结果 根据细胞学与组织学诊断可以相差1级的原则，TCT检测结果的LSIL、HSIL、SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为50.0%、84.9%、100.0%；不同的病理学诊断结果其HC2检测的阳性率也存在一定的差异，宫颈病变越严重，HC2检测的阳性率也越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT+HC2联合检测的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值高于单项检测。结论HC2+TCT联合检测应用在宫颈癌以及癌前病变的诊断中，具有较高的准确性，值得临床推广应用。

[关键词]人乳头瘤病毒；薄层液基细胞学；宫颈癌

宫颈癌是现今妇科医疗中最常见的恶性肿瘤，据统计每年我国有近十万的妇女诊断出宫颈癌，而且该病症确诊后的死亡率高达50%，这就使其成为危害妇女健康的重要疾病[1]。宫颈癌产生的最主要原因就是高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。据研究发现，宫颈癌的发生需要经过较长且可逆的癌前病变时期，如果能够在该时期发现病症并进行治疗，是预防宫颈癌的主要渠道[2]，因此，对宫颈癌以及癌前病变的筛选也就尤为重要[3]。现今，医疗多用HPV-DNA以及TCT进行检测，笔者以此进行研究，报道如下。

1.1 一般资料

选取我院 2014年 6月～2016年 6月收治的342例宫颈病变患者，患者年龄23～67岁，平均（37.2±7.2岁）。患者均表现为宫颈柱状上皮异位、肥大、接触性出血等症状。对其进行询问发现，所有患者均已婚或未婚但有性生活史，且所有患者均在知情条件下参与本研究，并签署知情同意书。对所有患者通过病例活性、HC2以及TCT三种方式进行检查，观察效果。

1.2 检测方法

TCT检测：医护人员依据TCT检测的标准对进行采样，并将其送至病理科及进行检验，本文采用的TCT试剂是由我国自主研发生产的TBS分级系统（北京达西医疗器械有限公司），正常范围（WNL）、意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）[4]。

病理活检方法：医护人员需要在阴道镜的辅助下对患者宫颈内部的可以部分进行采样，通常可以采用宫颈管搔刮术进行，然后将采样的标本送至病理科室进行检测[5]。通常病理活检诊断主要分为下述几部分，其分别为慢性炎症；轻度不典型增生（CINⅠ）；中度不典型增生（CINⅡ）；重度不典型增生（CINⅢ）；鳞状细胞癌（SCC）[6]。

HC2检测方法：采用二代杂交捕获技术（美国Digenne公司）对高危型HPV病毒类型进行采集和检测。

1.3 观察指标

对患者的病理活性以及不同方式的阳性率进行观察分析，并对TCT和HC2检测的灵敏度、特异度、准确性以及阳性预测值等进行观察分析。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 TCT检测与病理活检结果的符合率

根据细胞学与组织学诊断可以相差1级的原则，LSIL、HSIL、SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为50.0%、84.9%、100.0%（表1）。

表1 TCT检测与病理活检结果的符合率[n（%）]

2.2 HC2-HPV-DNA检测与病理活检结果的比较

宫颈病变越严重，HC2-HPV-DNA检测的阳性率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），提示阳性患者是宫颈癌前病变高危人群。

表2 HC2-HPV-DNA检测与病理活检结果的比较[n（%）]

2.3 HC2检测与TCT检测结果的比较

宫颈病变越严重，HC2的阳性率也就越高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 HC2联合TCT对诊断宫颈高度病变的结果

TCT+HC2联合检测的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值高于单项检测（表4）。

表4 TCT联合HC2对诊断宫颈高度病变的结果[n（%）]

宫颈癌是目前妇科临床中最常见的癌症，其在发展过程中需要经过癌前病变过程，该过程较为漫长[7]。而在治疗过程中，如果能够在癌前病变其对患者进行有效治疗，就能够很好地缓解其病痛，治疗效果较好[8]。但由于传统的检测方式效果较差，存在一定的局限性，使检测效率较低，无法给予患者最及时的治疗[9]，因此，合理的选取方式对宫颈癌进行筛查，然后针对性的采取治疗措施已成为目前妇科研究的首要问题[10]。

唐努尔·阿不力米提等[11]的研究表明，HPV感染是诱发宫颈癌的主要病因。据统计，我国迄今治疗的宫颈癌患者有近99%都由HPV诱发产生。徐艺等[5]也通过对比分析的方式对HC2以及TCT进行分析，结果表明，两者均有其优势和局限性，但将其进行结合应用就能得到更好的效果，因此解决高危型HPV持续感染是目前宫颈癌临床治疗和预防的必要条件。基于此，本文就对HC2-HPV以及TCT等两种检测按公式进行详细分析，并得出相应的结果[12]。

本研究结果显示，不同的病理学诊断结果其HC2检测的阳性率也存在一定的差异，宫颈病变越严重其HC2检测的阳性率也越高，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，必须要对这类患者进行重点监测，及早发现治疗，降低宫颈癌发生率。而通过表4也能够看出，HC2与TCT联合并应用在宫颈癌的检测中，能有效提高灵敏度、特异度、准确度以及阳性预测值和阴性预测值，而反观HC2与TCT任何一种单一使用均无法达到该成果，这也就与其地学者的研究结果一致[13]。

综上所述，将HC2与TCT进行巧妙的结合能够提高宫颈癌的检测率，从而进行及时的预防和治疗，减少由宫颈癌导致的死亡[14]，因此，必须将该方式推广应用。

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[11]唐努尔·阿不力米提，帕提曼·米吉提，古里给娜·阿布都热西提，等.TCT和HC2-HPV-DNA宫颈癌筛查法在临床的应用效果比较[J].癌症进展，2016，14（8）：802-804.

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Diagnostic value of HC2 and TCT in cervical cancer and precancerous lesion

CHENG Xi-yun YU Ying WANG Dong-mei
Department of Obstetrics and Gynecology,Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic value of high-risk human papillomavirus DNA (HC2-HPV-DNA)detected by two generation hybrid capture and thinprep cytology test(TCT)in cervical cancer and precancerous lesion. Methods From June 2014 to June 2016,342 patients with cervical lesion admitted into our hospital were selected.All patients were given TCT test,HC2 test,combined test,and pathological biopsy.TCT test was performed by the TBS grading system;HC2 test was performed by two generation hybrid capture.The combined test of two methods and pathological biopsy were carried out in the patients,and the test results were observed.Results According to the principle of cytological and histological diagnosis could differ by class 1,the coincidence rate of LSIL,HSIL,SCC of TCT detection result and final pathological diagnosis result was 50.0%,84.9%,and 100.0%,respectively.In addition,for different pathological diagnosis results,the positive rate of HC2 was also different.If the cervical lesions were more severe,the positive rate of HC2 test was higher,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The sensitivity,specificity,accuracy, negative predictive value and positive predictive value for combined test of TCT+HC2 were higher than those of single detection.Conclusion Combined test detection of TCT+HC2 in the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesion has a higher accuracy,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Human papillomavirus;Thinprep cytology test;Cervical cancer

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0066-03

（收稿日期：2017-01-06 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目