林皆鹏

福建省漳州市中医院皮肤科，福建漳州 363000

[摘要]目的 探讨自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮的效果及安全性。方法 将2010年10月～2014年10月在我院皮肤科治疗的200例儿童寻常型脓疱疮患儿随机分为两组，对照组单用莫匹罗星治疗，观察组采用自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗，比较两组患者的治疗效果、症状改善时间及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组止痒时间、止疱时间、结痂时间、痊愈时间明显短于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组用药后均无明显不良反应，个别出现皮肤轻微刺激，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮的效果显著，可快速减轻症状，减少搔抓引起的自体种植，缩短疗程，提高疗效，具有积极的临床意义。

[关键词]儿童寻常型脓疱疮；自拟中药洗剂；莫匹罗星；效果及安全性

脓疱疮是夏秋季节皮肤科门诊的常见病和多发病，易在儿童中流行，由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起的急性皮肤化脓性疾病。由于儿童天性好动，夏秋季天气炎热，出汗多，皮肤易弄脏，容易产生擦伤等轻微皮肤外伤，加之上儿童皮脂较步、局部抵抗力较弱，一旦遭到化脓菌感染，无力抵抗而发[1]。本病发病后病情进展迅速，可蔓延至全身，严重者甚至并发败血症、脓毒血症等并发症，威胁患儿生命。本病采用西医常规治疗有一定疗效，但容易复发，使得病情迁延反复，给患儿带来很大痛苦。中医认为，本病的发病与热毒夹湿、流淫肌肤，湿热毒邪结聚有关，根据辨证论治给予外用中药洗剂，能有效燥湿止痒、解毒消疮[2]。本研究采用自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮，获得良好治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2010年10月～2014年10月在我院皮肤科治疗的200例儿童寻常型脓疱疮患儿随机分为两组。观察组100例，男52例，女48例，年龄2～7岁，平均（4.1±1.3）岁，病程1～3 d；对照组100例，男48例，女50例，年龄1.5～6.5岁，平均（4.4±1.6）岁，病程1～5 d。所有患儿均符合儿童寻常型脓疱疮诊断标准[3]，初起为红色小丘疹，后迅速发展为脓疱，周围有红晕，脓疱易溃破，露出鲜红糜烂面，疱液干燥后形成圆形脓痂，破溃，脓液汁水流溢蔓延易形成自体种植，典型的脓疱特征为脓疱疱壁松弛而薄，内有半月形积脓，血常规检查可见白细胞总数升高，中性粒细胞升高[4]；按发病部位分类，头面部52例、躯干部87例、全身皮肤61例；排除有高热、全身症状明显者、以及有严重肝肾功能损害者。两组患儿的性别、年龄、病情严重程度、发病部位、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予莫匹罗星软膏（百多邦，中美天津史克制药有限公司，国药准字10930064）适量涂于患处，3次/d。在此基础上，观察组采用自拟中药洗剂，药用马齿苋30 g、紫花地丁30 g、野菊花30 g、金银花20 g、蒲公英20 g、苦参20 g、黄柏10 g、地肤子12 g、白鲜皮15 g、防风10 g、白芷10 g、薄荷10 g、冰片5 g；每日1剂，加入2000 ml煎至1000 ml，两煎合一，用纱布布沾药水全身反复外搽外洗，促进皮肤尽量多吸收，擦拭过程中注意不要弄破脓疱[5]，2次/d。7 d为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。若全身症状较重者给予用抗生素或磺胺类药物内服或注射。

1.3 疗效判断标准

根据病情评分计算疗效指数判断疗效，观察症状包括皮损自觉症状（瘙痒和疼痛）、脓疱特点（大小、形态和数目）以及脓痂厚度，每项0～3分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：症状及体征完全消失，水疱脓疱干涸，脓痂脱落，皮损完全消退，仅遗留轻微色素沉着，疗效指数≥90%；显效：症状及体征明显改善，水疱脓疱干涸，大部分脓痂脱落，皮损大部分消退，有轻微瘙痒或疼痛，疗效指数为60%～89%；有效：症状及体征有所好转，水疱脓疱大部分干涸，部分脓疱结脓痂，皮损部分消退，局部瘙痒疼痛较治疗前减轻，疗效指数为30%～59%；无效：症状及体征无明显改善，部分水疱脓疱干涸，脓痂附着难脱，出现新的脓疱，皮损消退不明显，有明显瘙痒疼痛，疗效指数＜30%[6]。

1.4 观察指标

观察两组患者症状改善时间，包括止痒时间、止疱时间、结痂时间、痊愈时间，统计复发率，评价症状改善效果；治疗期间观察不良反应发生情况，统计发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0版统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=7.78，*P＜0.05

2.2 两组患者症状改善时间及复发率的比较

观察组止痒时间、止疱时间、结痂时间、痊愈时间明显短于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者症状改善时间及复发率的比较（）

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组仅有3例患儿用药后有一过性疼痛感，发生率为3%；对照组有2例患儿产生局部刺激疼痛感，发生率为2%；两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。所有一过性疼痛均未经特别处理，于2 d后可自行缓解，不影响后续治疗，且治疗后复查尿常规无任何异常，外治疗法未见明显不良反应。

儿童寻常型脓疱疮属于西医流行病范畴，通过接触传染和自体种植进行传播。本病属于轻型脓疱疮，主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌、或两者混合感染所致[7]。夏秋季节天气炎热，儿童汗出多，本病传染例强，可在托儿所、幼儿园等儿童聚集地区迅速传播，可发生于任何皮肤部位，但以头面部等暴露部位多见。本病症状典型，初起为红色小丘疹，后迅速发展为脓疱，中有半月形积脓，脓疱易溃破、糜烂，露出鲜红糜烂面，形成厚痂，若经搔抓脓液可自体种植，迅速扩散[8]。

中医认为，本病属“黄水疮”“滴脓疮”等范畴，对本病有着丰富的治疗经验。《外科正宗》云：“黄水疮，生于头面耳项，忽生黄疱，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒”；对本病的临床特征有详细的描述。又有“此因日晒风吹，暴感湿热，或因内餐湿热之物、风动火生者有之。”的论述，认为本病的发病与外感湿热、或饮食酿生湿热有关[9]。本研究认为，小儿皮肤娇嫩，营卫、腠理疏松，卫外不固，夏秋季节闷热潮湿，使汗出湿重，加之外感湿热邪毒，熏蒸于皮肤，湿热毒邪结聚发为本病[10]，因此以清热利湿、解毒消疮、疏风解表为根本大法。本研究采用自拟中药洗剂，方中重用马齿苋、野菊花、紫花地丁，以清热解毒、利水祛湿、凉血消肿为君药；金银花清热解毒、疏风解表；蒲公英清热解毒、消肿散结排脓；黄柏清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸；共为臣药，助君药清热祛湿之力；苦参、地肤子、白鲜皮有清热燥湿、杀虫止痒；防风、薄荷疏风散邪、透疹消疮止痒；白芷祛风燥湿、抗炎排脓；六药共为佐药；冰片清热解毒生肌为辅。全方通过煎煮，以用纱布反复外搽外洗，达到清热解毒、燥湿止痒、疏风固表的作用[11-12]。现代药理研究表明，本方中白鲜皮、苦参、紫花地丁、金银花都对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用；防风、薄荷、黄柏、蒲公英、冰片对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有双重抑制作用，采用中药煎水外洗的方法，可直接通过皮肤渗透杀灭细菌，阻止细菌的自体种植，并增强皮肤对致病菌的防御能力，减少复发[13]。

莫匹罗星软膏为抗生素外用软膏，主要成分是莫匹罗星，是从假单胞菌的酵解产物中提取出来的一种抗生素，具有广谱抗菌作用，抗菌力强，对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌均有杀灭效果，其基质为聚乙二醇，具有水溶性特点，对于湿性感染皮肤尤其适用，且清洁不油腻，不粘污衣物，不易产生耐药性，无交叉感染[14]。单一采用莫匹罗星软膏治疗有使脓痂黏着增厚的弊病，不利于脓痂的愈合脱落，可增高复发率，疗效有限。采用自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗寻常型脓疱疮可产生协同增效作用，通过不同抑菌机制增强抑菌效果，阻碍细菌的滋生及复发，加速脓疱的结痂脱落，加快愈合，减少复发[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的82%（P＜0.05）；观察组止痒时间、止疱时间、结痂时间、痊愈时间明显短于对照组，复发率明显低于对照组（P＜0.05）；两组用药后均无明显不良反应，个别出现皮肤轻微刺激，差异无统计学意义（P＞0.05），充分说明自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮的效果确切，中药洗剂全身皮肤外搽外洗，清洁去污，增强抑菌之力，避免搔抓，减少复发，值得在临床推广应用。

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Effect and safety of self-made Chinese medicine lotion combined with Mupirocin in the treatment of pediatric impetigo vulgaris

LIN Jie-peng
Department of Dermatology,Zhangzhou Hospital of TCM in Fujian Province,Zhangzhou 363000,China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of self-made Chinese medicine lotion combined with mupirocin in the treatment of pediatric impetigo vulgaris.Methods From October 2010 to October 2014,200 children with impetigo vulgaris who were treated in the Department of Dermatology in our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with Mupirocin alone,and the observation group was treated with self-made Chinese medicine lotion combined with Mupirocin.The efficacy,symptom improvement time and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95%in the observation group,which was significantly higher than that of 82%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the time of relieving itching,the time of relieving herpes,the time of scabbing,the time of recovery were obviously shorter than those of control group and the rate of recurrence in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05);there was no significant adverse reaction between the two groups after drug administration,and some patients showed mild irritation on their skin,there was no significant difference(P＞0.05).Conclusion Self-made Chinese medicine lotion combined with mupirocin in the treatment of pediatric impetigo vulgaris has significant effect,can significantly relieve the symptoms,reduce the auto-implantation induced by scratching,shorten the course of treatment and improve the curative effect,which has a positive clinical significance.

[Key words]Pediatric impetigo vulgaris;Self-made Chinese medicine lotion;Mupirocin;Efficacy and safety

[中图分类号]R753.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0154-03

（收稿日期：2017-01-24 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]林皆鹏（1970-），男，福建漳州人，本科，副主任医师，主要从事中西医结合治疗病毒感染性、变态及变态反应性皮肤病的研究