何庆凤 袁月华 张春燕
广东省东莞市万江医院妇产科，广东东莞 523039

[摘要]目的 探讨利用临床案例分析对培养低年资助产士评判性思维能力的效果，为今后的助产士培训模式提供参考，促进个性化产程管理。方法 选取2012年6月～2016年6月15名我院产房在新入职助产士（新入职助产士组）与34名实习助产士（实习生组）作为本组研究的观察样本，分别在工作期间对接触过的每个临床案例进行分析、点评，并分别于新入职助产士组6个月后，运用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）对结果进行对比分析。结果试行临床个案分析前，实习生组CTDI-CV总分为（247.11±31.86）分，新入职助产士组CTDI-CV总分为（250.41± 28.24）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试行临床个案分析6个月后，实习生组CTDI-CV总分为（308.94± 36.33）分，新入职助产士组CTDI-CV总分为（324.34±34.18）分，两组评判性思维能力得分均得到明显提高，与培训前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；培训后新入职助产士组的评判性思维能力在寻找真相、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲得分较实习生组较明显提高，且随着培训时间的延长两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床个案分析能够显著提高低年资助产士的评判性思维能力，且随着培训时间延长低年资助产士的评判性思维能力越强，是一种理想的助产士在职培训模式。

[关键词]临床个案分析；低年资；助产士；评判性思维

评判性思维是一种临床护理人员在面对复杂的、动态的临床护理问题时能够做出正确的选择与反思的思维方式，现已成为护理职业能力不可分割的一个重要组成部分，是做出决策、解决问题的基础，同时也是护理人员能够为患者提供更加优质的护理服务的重要保证[1-2]。助产护理是一个具有极强专业性的特殊的专科护理岗位，低年资助产士因缺乏专业系统的知识导致应急能力较差，因此，提高低年资助产士的专业技能和知识，将低年资助产士由专业护士向专科护士方向培养具有十分重要的意义[3-4]。本研究旨在通过探讨临床个案分析法对低年资助产士评判性思维形成的作用，以期提高低年资助产士的专业知识和技能，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年6月～2016年6月我院产房15名新入职助产士（新入职助产士组）与34名实习助产士（实习生组）作为本组研究的观察样本，所有样本均为女性，年龄19~22岁。

1.2 方法

1.2.1 优化分组排班 排班方式为成组排班，每班2～3人，日班及夜班均实行高年资、能力强与低年资新老搭配，教学能力强护师以上带教实习生，以起到传帮带和确保安全作用。带教教师每天对每个产程实行实时点评，分析现存问题、可能潜在的问题、须注意问题和相应护理措施、护理效果评价、护理过程中存在的不足和应吸取的教训。

1.2.2 特殊案例分析 每月由产房护长主持二次疑难、特殊产程案例进行业务查房，分析点评；每名组长或带教老师每月至少选择1例典型分娩案例作为本组研究的个案分析样本，案例分析前1周通知案例内容，并要求她们阅读相关资料、复习教科书上相关知识，查阅文献，初步总结出案例中的护理问题，并分析原因和提出解决方案和相关新进展。每个月完成2～3个特殊案例业务查房书写记录，要有存在分析问题、解决方法、经验教训及学习体会，护士长负责对案例相关内容进行检查和考核。

1.2.3 经验交流会 定期开办经验交流会，由带教老师或护士长为低年资助产士和实习生介绍自己在助产工作中的经典案例以及心得体会，并邀请在工作期间有优秀表现的低年资助产士以及实习生代表发言，介绍自己对该项工作的独特见解与心得。

1.3 评价标准

运用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[5]对低年资助产士以及实习生的批判性思维能力进行测评，该量表共包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采取χ2校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组培训前CTDI-CV得分的比较

新入职助产士组与实习生组试行临床个案分析前，实习生组CTDI-CV总分为（247.11±31.86）分，新入职助产士组CTDI-CV总分为（250.41±28.24）分，实习生组与新入职助产士组的评判性思维能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组培训前后CTDI-CV得分的比较

试行临床个案分析后，实习生组与新入职助产士组的评判性思维能力得分均得到明显提高，与培训前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.3 两组培训后CTDI-CV得分的比较

随着培训时间延长，培训后新入职助产士组的评判性思维能力在寻找真相、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲得分较实习生组高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组培训前后CTDI-CV得分的比较（分，±s）

表2 两组培训后CTDI-CV的比较（分，±s）

3.1 培养低年资助产士评判性思维能力的重要性

目前，一些基层医院的助产士招收起点、门槛比较低，均为中专学历，所接受的专业知识较差、实践经验不足，对待问题时只看到问题的表面，而不是深入问题的根本进行系统化分析[6]；而妇产科又是应急情况高发的科室，增加医生与护士、护士与护士之间的合作默契，提高低年资助产士的评判性思维能力、应急能力、护理质量是每个基层医院需要解决的问题[7-8]，所以，当前培养助产士的主要任务就是及时提高其评判性思维能力，能够及时解决产程中遇到的各种实际问题，对每位孕妇实行个性化产程管理，确保母婴安全，提高患者满意度[9]。

3.2 临床个案分析在提高助产士评判性思维能力的重要性

案例分析有利于提高助产士评判性思维能力，是近年来临床护理带教工作中一种新兴的教学模式，通过在低年资护士中开展案例分析，能够将低年资护士带到客观真实的护理情景中，帮助其进入特定的角色与情景[10]。案例分析模式对带教教师专业基础护理经验、思维能力与授课能力有着比较高的要求，带教教师首先要通过充分学习和准备，才更有利于提高自身教学水平[11-12]，因此，带教教师需要在工作中不断积累教学经验，为提高教学质量奠定基础，同时还应对每位助产士的学习能力、工作能力、专业知识与技能有着详细的掌握，实现因材施教[13]。产程案例分析，更有利于理论联系临床工作实际，也有利于理论知识的巩固，可促进助产士自主学习兴趣和动力，启发其主动进行思考[14-15]。

在本研究中，我院通过开展临床个案分析法探究其在培养低年资助产士评判性思维的作用，取得显著的效果。通过6个月的临床个案分析法的培养，参与试验的低年资助产士与实习生的评判性思维能力得分均有了显著地提升，差异有统计学意义（P<0.05）。同时本研究显示，随着培训时间延长，培训后新入职助产士组的评判性思维能力在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知明熟度7个维度的得分均高于实习生组，差异有统计学意义 （P< 0.05），提示通过临床个案分析能够有效提高低年资助产士的批判性思维能力，新入职助产士因其工作经验、专业知识等方面较实习生组更为丰富，个别维度的评分高于实习生组。

综上所述，临床个案分析能够明显提高低年资助产士的评判性思维能力，随着培训时间延长评判性思维能力越强，是一种理想的助产士在职培训模式，值得在临床中推广应用。

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Effect of application of clinical case analysis in the cultivation of critical thinking ability for less-experienced midwives

HE Qing-feng YUAN Yue-hua ZHANG Chun-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,Wanjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523039, China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical case analysis in the cultivation of critical thinking ability for lessexperienced midwives,and to provide a reference for the future training model so as to promote the individual management of duration of labor.Methods Altogether 15 newly-recruited midwives(newly-recruited midwife group)who worked in delivery room in our hospital from June 2012 to June 2016 and 34 internship midwives(intern midwife group)were involved as the observation samples.Each clinical case related to the two groups during their work was analyzed and commented, respectively.CTDI-CV(Chinese version of the Critical Thinking Disposition Inventory)was used to perform comparative analysis of two groups after newly-recruited midwife group gained 6 months work experience.Results Before the trial of clinical case analysis,the CTDI-CV score of intern midwife group was(247.11±31.86)points,and the newly-recruited midwife group was(250.41±28.24)points,without significant difference(P>0.05);after 6 months trial of clinical case analysis, the CTDI-CV score of intern midwife group was(308.94±36.33)points,the newly-recruited midwife group was(324.34± 34.18)points;the CTDI-CV score of both groups were highly improved in comparison with that before training,with significant difference(P<0.05);the newly-recruited midwife group was achieved significantly better scores in truth discovery,analytical skills,systematic ability,thinking self-confidence and curiosity were improved than those of intern midwife group after training;and with the prolongation of training time,the difference between the two groups was more obvious, with statistical significance(P<0.05).Conclusion The clinical case analysis can significantly improve the critical thinking ability for less-experienced midwives,which is an ideal model of in-service training for midwives.And with the prolongation of training time,stronger critical thinking ability is gained by less-experienced midwives.

[Key words]Clinical case analysis;Less-experienced;Midwife;Critical thinking

[中图分类号]R192.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0163-03

（收稿日期：2017-01-25本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]何庆凤（1973-），女，汉族，本科，副主任护师，研究方向：产科