张宝银1，2

1.北京市平谷区金海湖镇社区卫生服务中心，北京 101201；2.北京市平谷区金海湖医院，北京 101201

[摘要]目的探讨马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性外痔的临床效果。方法观察2012年6月～2016年5月，于我院外科门诊明确诊断为血栓性外痔的患者196例，随机分为治疗组和对照组，每组98例。对照组给予马应龙麝香痔疮膏治疗，2.5 g/支，早晚各1支，部分挤入肛门内，部分外涂。治疗组在对照组药物基础上联用羟苯磺酸钙胶囊，比较两组治疗后第5、10天的总有效率。结果治疗组患者第5、10天的总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（82.7%vs.67.3%，P＜0.05，91.8%vs.75.5%，P＜0.01）。结论马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性痔的临床效果优于马应龙麝香痔疮膏单独治疗。

[关键词]马应龙麝香痔疮膏；羟苯磺酸钙；血栓性外痔

血栓性外痔是肛肠科常见病、多发病，其发作原因常是见于排便过程中用力过大，较剧烈的活动或咳嗽用力等，诸如以上情况可使肛门附近皮下小静脉破裂，造成血液外渗，形成血栓或因肛门周围静脉丛发生炎症，引起局部充血，血液淤滞、凝结为血栓，从而导致血栓性外痔的发生[1]。作为一种自限性疾病，多数患者在3～5 d后疼痛均会明显缓解，部分患者症状可持续较长时间并引起相应并发症，其临床上可表现为剧烈的疼痛、水肿、脱出嵌顿等症状，病情严重时可造成肛周表面皮肤糜烂，影响日常生活质量。血栓性外痔患者的治疗应以解除症状、去除病因和减少损伤为原则，依其严重程度目前血栓性外痔的治疗方式包括手术治疗和药物保守治疗，如患者就诊时疼痛已明显缓解，则应采用坐浴、肛门用痔疮栓和软化大便等保守治疗方法[2-4]。本研究主要探讨马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性外痔的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年6月～2016年5月，经由我院外科门诊明确诊断为血栓性外痔的患者196例，通过掷硬币方式将其随机分为治疗组和对照组，每组98例，其中男96例（治疗组54例，对照组42例），女100例（治疗组44例，对照组56例）；年龄为17～66岁，平均（39.62± 4.37）岁。病程1～7 d，平均（3.5±1.2）d。两组患者的性别、年龄、病程、疼痛程度、肿块大小等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

符合中华医学会肛肠分会等《痔临床诊治指南（2006）版》关于血栓性外痔诊断标准且症状较轻者纳入为研究对象。轻症患者定义：症状发作48 h内，疼痛剧烈，应进行手术治疗，如视觉模拟评分≤6分或病变出现2～3 d后不适感开始缓解，这时采取内科治疗，此类患者定义为轻症患者。排除标准：①肛乳头瘤、肠道感染、肛瘘窦道、直肠息肉、直肠肿瘤患者；②严重肝、肾、心、脑等疾病者；③肛周脓肿、肛裂等肛肠科急症者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神疾病及不能配合治疗者；⑥对所用药物过敏者；⑦48 h内，疼痛剧烈者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予强化随访（每日电话随访1次）、严格控制诱因（如吸烟、饮酒、辛辣饮食、久坐、劳累等）、相同的基础治疗（温水坐浴，每日3次，每次10min）。对照组给予马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）治疗，2.5 g/支，早晚各1支，部分挤入肛门内，部分外涂。治疗组在此基础上联合羟苯磺酸钙胶囊 （上海朝晖药业有限公司，国药准字 H20030088）0.5 g/次，2次/d，10 d为 1个疗程。在治疗第5、10天评价患者的治疗效果。

1.4 疗效评价标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准ZY/T001.7-94》中外痔的疗效评定标准制定本研究的评价标准。有效：症状消失，充血水肿的痔块消失；好转：症状改善，充血水肿的痔块缩小；未愈：症状及体征均无变化。总有效率=（有效+好转）例数/总例数×100%。疼痛程度采用主观评估指标中视觉模拟评分法（VAS）：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据其标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗第5天两组患者治疗效果的比较

治疗组的总有效率为82.7%，对照组为67.3%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。两组患者在治疗第5天时均无不良反应发生。

2.2 治疗第10天两组患者治疗效果的比较

治疗组的总有效率为91.8%，对照组为75.5%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。两组患者在治疗第10天时均无不良反应发生。

从解剖学角度将，人体的肛管皮肤下及直肠末端黏膜下存在广泛的静脉丛，各种原因导致的静脉丛扩张或屈曲而形成的柔软静脉团均可以称为痔，临床上痔可以分为外痔、内痔及混合痔。血栓性外痔属于外痔的一种，是一种临床常见肛肠疾病，也是基层门诊中经常会遇到一种常见急症。其起病常由于过度用力等诱因导致突然发病，并可伴有局部剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。目前观点认为导致血栓性外痔的原因主要包括：①肛周局部的血液回流差，大便过程中增高的腹内压造成了静脉压力的增加，由于解剖形态上直肠上静脉无静脉瓣，而且直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力弱，在地心引力作用下即可引起痔出现；②不良生活饮食习惯也是造成血栓性痔的另一重要原因，过量食用辛辣等刺激性食物、久坐等亦会导致痔的出现[1]。由于手术治疗见效迅速，对于急性起病且伴有剧烈疼痛的患者手术治疗无疑是一种可以快速解决痛苦的方法。传统的手术方法为血栓取栓术或称为血栓剥离术，对单发的、痔核较小的血栓采用这种手术方式疗效较好，但对于痔核较大的或者是由多个血栓集聚而成的血栓性外痔，其术后并发症的发生率如出血、水肿、尿潴留、疼痛等情况会增高，更有甚者，手术后在原有手术部位又形成新的血栓，可能会为患者的生活带来不便且加重其负担。大多数患者希望能够通过无创性的药物治疗取得疗效，既可免受手术之苦，又可以减少医疗费用[5-8]。基于我国目前医疗现状，偏远地区的卫生服务中心往往缺乏为血栓性外痔患者行急诊手术的条件，药物保守治疗常作为此类疾病的首先治疗方案。马应龙麝香痔疮膏以其低廉的价格和良好的疗效成为基层临床治疗血栓性外痔的首选药。从中医理论学角度讲，血栓形成的病机是气滞血瘀，因此临床治疗应该以化瘀行气为主。马应龙麝香痔疮膏的组成成分是人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石。辅料凡士林、羊毛脂。现代中医理论认为其具有活血消肿，清热燥湿，去腐生肌等作用[9-10]。尽管经过大量临床实践证实马应龙麝香痔疮膏对血栓性外痔具有良好的疗效，但治疗中仍有部分患者保守治疗效果欠佳转而需行手术治疗，为进一步提高保守治疗的有效率，笔者选择羟苯磺酸钙胶囊作为治疗血栓性外痔的联合用药。

羟苯磺酸钙目前在临床上主要用于肾脏疾病的治疗，其化学名为2，5-二羟基苯磺酸钙-水合物，是一种醛糖还原酶抑制剂，可减少山梨醇含量，减轻毛细血管通透性，从而起到保持Na+-K+-ATP酶活性、肌醇数量，并减轻白蛋白渗出，在临床应用中作为一种微血管保护剂，可降低血小板黏附性以及全血、血浆的黏度，改善微循环的血流状态，其可能的作用机制：①降低毛细血管的通透性，减少毛细血管活性物质产生并抑制其作用；②可降低血栓和胶原诱导的血小板聚集和释放反应，升高血小板环磷腺苷水平，增加内皮细胞依赖性血管舒张因子（如NO）的合成，降低血小板活性；③降低纤维蛋白原水平和血液黏稠性等[11-15]。基于上述羟苯磺酸钙胶囊的于血管的保护作用，治疗组患者采用羟苯磺酸钙胶囊联合马应龙麝香痔疮膏治疗血栓性痔，通过对比研究发现其效果良好且无明显不良反应发生，提示合理联用血管保护剂改善肛周血液循环状态可降低血栓性外痔的严重程度，改善其疗效。

此次研究尽管调整了药物治疗方案，但血栓性外痔治愈后仍存在一定的复发可能性，特别是针对广大农村患者，其往往不具备良好的生活习惯，因此广大基层医务工作者在患者治疗过程中常需对患者进行健康教育，本研究中两组患者均采用了强化随访策略，以电话督导方式指导患者用药并引导患者树立良好的生活卫生习惯，督促其戒除烟酒、禁食辛辣刺激性食物，增加膳食纤维摄入促进排便；同时加强对合并高血压、心脏病等易诱发痔疮复发的患者的管理亦是基层医生防止痔复发的重要环节。

总之，马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性痔的临床效果明显优于马应龙麝香痔疮膏单独治疗，能够改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，值得推广应用。

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Clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in treatment of thrombosed hemorrhoids

ZHANG Bao-yin1,2
1.Community Health Service Center of Jinhaihu Town in Pinggu District,Beijing 101201,China;2.Jinhaihu Hospital of Pinggu District in Beijing City,Beijing 101201,China

[Abstract]ObjectiveTo eveluate the clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in the treatment of thrombosed hemorrhoids.Methods196 cases with thrombotic hemorrhoids treated in our hospital from June 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group (n=98)and control group (n=98).The treatment group was treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate,and the control group was only treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments,and each ointment had 2.5 g,1 ointment was used sooner or later,part of drug was used to squeeze into anus,another part was for external use..The clinical effect in the fifth day and the tenth day of treatment between two groups was observed.Results After five days and ten days treatment,the effective rate of the observation group was 82.7%and 91.8%respectively,and that of the control group was 67.3%and 75.5%,and there was a significant statistical difference (82.7%vs. 67.3%,P＜0.05,91.8%vs.75.5%,P＜0.01);between two groups.ConclusionThe effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate on treating thrombosed hemorrhoids is better than that of treating with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments only.

[Key words]Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments;Calcium Dobesilate;Thrombosed hemorrhoids

[中图分类号]R657.1+8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0038-03

（收稿日期：2017-01-08 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]张宝银（1972-），男，北京人，主治医师，外科主任、副院长，研究方向：普通外科疾病的诊断与治疗