李 珍1，2孙克勤1，2▲

1.山西医科大学口腔医学系，山西太原 030001；2.山西医科大学口腔医院综合科，山西太原 030001

[摘要]目的 观察瓷睿刻（CEREC）玻璃陶瓷高嵌体应用于根管治疗（RCT）后牙体缺损修复的临床效果，为临床提供参考。方法 对2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科的62例经过完善RCT的70颗后牙行高嵌体修复。分别于修复术后3、6、12个月复诊，了解患牙临床使用情况并用美国公共卫生服务（USPHS）修正标准评价修复体的质量。结果62例除1例（1颗）失联外；其余61例（69颗患牙）均按要求复诊，随访时间3～15个月，随访率为98.39%（61/62）。复诊病例中有1例（1颗患牙：左下第二磨牙）于修复后3个月出现修复体脱落，其余患者对修复体的临床使用情况均较为满意，患者满意度为98.36%（60/61）。69颗患牙中有1颗3个月复诊时出现修复体脱落，其余68颗全部达到A级和B级，修复成功率为98.55%（68/69）。结论 CEREC高嵌体修复RCT后大面积缺损的后牙，能获得较高的修复质量且患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词]瓷睿刻；高嵌体；牙体修复；根管治疗

根管治疗（root canal therapy，RCT）后的牙齿由于失去牙髓和存在较大的牙体缺损，抗折能力等物理性能明显下降。如何在遵循微创原则的前提下，选择合适的修复方法，在恢复牙体外形的同时，最大程度保证其功能的恢复，是每一位临床医生在诊治该类患牙时必须考虑的重要问题。随着修复材料和修复技术的发展，瓷睿刻（carved porcelain farce，CEREC）全瓷牙体修复技术已逐渐被应用于临床。为了探讨其在RCT后牙体缺损修复中的可行性及修复效果，笔者经完善RCT术后的患牙行CEREC高嵌体修复，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科存在牙体缺损且需进行RCT的患者62例70颗患牙。其中男28例，女34例；年龄21～63岁，平均（39.2±6.7）岁；磨牙54颗，前磨牙16颗；上颌牙28颗，下颌牙42颗；单面洞19颗，复面洞51颗。所有病例均知情同意并签署知情同意书；备牙医师均具有5年以上修复经验，具备相同的专业水准；扫描设计人员为经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员。

1.2 入选标准

缺失约≤2个壁，壁厚约≥2 mm；患牙缺损位于龈上，无隐裂，松动度＜Ⅰ°，剩余牙体组织有足够的强度（窝洞侧壁厚度＞1.5），牙槽骨吸收＜1/3，无根分叉破坏、牙周炎症，经过完善RCT，观察1周后无临床症状；口腔卫生良好，无牙龈炎症；排除夜磨牙和咬紧的患者。

1.3 材料和设备

Diatech嵌体预备车针套装 [品牌：瑞士康特；Coltène/Whaledent AG；型号：252000AA；规格：9支/盒（金属）]；CEREC AC Omnicam真彩摄像系统设备（西诺德牙科设备有限公司），CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统（西诺德牙科设备有限公司），IPS e.max CAD瓷块，CEREC MC XL（西诺德牙科设备有限公司）瓷块切割机，Variolink N黏接套装（义获嘉伟瓦登特，瑞士列支敦士登）。

1.4 治疗方法

①患牙先行完善的RCT，RCT完成后观察1周，无临床症状后复诊行二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体修复；对于有牙龈炎、牙周炎患者RCT的同时行牙周治疗。②嵌体修复牙体预备方法，去尽腐质，去除薄壁弱尖，充分清洁窝洞，光固化流动树脂行髓室底垫底和髓腔侧壁倒凹消除；面预备量为患牙与对间在咬状态下有≥1mm的空间，牙体缺损部位预备成洞深≤2mm，侧壁厚度≥1.5 mm的箱状洞型，洞壁外展2°～5°，无倒凹，点线角圆钝，外形线圆滑且尽量使洞型简化，洞型的内洞缘应圆钝，外洞缘无斜面且边界清晰，各边缘线避开咬接触区1 mm且应位于自洁区；内部结构精心打磨圆钝，使预备体的边缘、洞壁和洞底从咬面清晰可见，无阻碍。③比色。④采集光学数据，由经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员直接用CEREC AC Omnicam真彩摄像系统对口内已经预备的牙体及其所在半侧的工作、对的颊舌咬面以及上下在牙尖交错状态下的颊侧进行扫描，获得精确的数据模型。⑤画所得模型工作牙的边缘线，CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统辅助设计高嵌体。⑥CEREC MC XL瓷块切割机切割研磨瓷块，使高嵌体一次成型。⑦上釉，烧结。⑧试戴，修复体行口内试戴，检查邻接及边缘适合性。⑨高嵌体的黏接，修复体试戴合适后使用5%氢氟酸酸蚀20 s，冲洗干燥并超声震荡5 min（去净修复体上残留的氢氟酸）；在预备好的牙釉质表面涂37%磷酸凝胶，然后将酸蚀剂流到准备好的牙本质上（牙釉质酸蚀剂30 s，牙本质酸蚀10 s），冲洗至少5 s后吹干，得到微湿带光泽的牙本质表面（湿黏接）。使用义获嘉的全瓷黏接系统Vatiolink N树脂黏接剂黏接 （黏接前基牙的近远中邻接点下方放置牙线，避免黏接剂进入基牙邻面。黏接光照2 s后取出牙线，边缘线处涂边缘封闭剂，继续光照）。⑩咬调整，检查并消除正中、前伸和侧方状态下存在的早接触及干扰。1 1修复体抛光。

1.5 定期随访和疗效评定

于高嵌体黏接修复后3、6、12个月复诊，了解患牙临床使用情况并按照改良美国公共卫生署（United States Public Health Service，USPHS）修复体临床评价标准[1-2]对修复体进行评价，其中A级和B级为成功，C级为失败（表1）。

表1 改良USPHS修复体临床评价标准

2.1 随访情况

本组病例除1例（右上第二磨牙）失联外，其余61例（69颗患牙）均按要求复诊，39例修复后12个月复诊，随访时间3～15个月，随访率为98.39%（61/62）。

2.2 患者满意度

复诊病例中有1例（1颗患牙：左下第二磨牙）于修复后3个月出现修复体脱落，其余患者对修复体的临床使用情况均较为满意，患者满意度为98.36%（60/61）。

2.3修复体评价结果（改良USPHS标准）

1颗患牙因发生修复体脱落评定为C级，其余均为A级和B级，修复成功率为98.55%（68/69）（表2）。

表2 69颗患牙随访结果（颗）

计算机辅助设计/计算机辅助制造 （computer assisted design/computerassisted manufacturing，CAD/ CAM）作为一种新型的数字化技术，已广泛应用于牙体修复中。目前临床上的CAD/CAM系统主要分为两类：一类是主要集中在技工室的Cercon、Lava、Procera、Everest等系统（需在口内取模后，在技工室经技工和计算机共同设计制作完成修复体）；另一类是在椅旁操作的E4D和CEREC系统（直接在患者口内扫描获得数字化印模，然后经计算机设计，切割机切削、研磨一次完成修复体的制作）。CEREC AC Omnicam真彩摄像系统是目前市场上最新一代的CEREC椅旁扫描系统，由Sirona公司于2012年推出。与传统的CAD/ CAM技术比较，该系统具有如下特点：取像时无需喷涂光学成像粉，且1 h左右就可以完成从预备、制作到黏接的全过程，不用患者多次就诊，使临床医师操作和患者就诊都更简洁；采用CEREC椅旁真彩扫描系统，扫描获得的3D图像呈现口腔软硬组织的天然色彩，并且制取的单颗牙体数字化印模精度可以达到20 μm，因而制作的修复体更加逼真、精确[3-4]；该系统扫描手柄上的取像镜头高度和宽度分别为16、16 mm，较传统的操作系统更为小巧，临床操作更加方便。

RCT后的牙齿由于抗折性减弱，牙体折裂发生率明显升高[5-6]。目前全冠和桩核冠是RCT后牙体缺损的主要修复方式[7-8]，而这些传统修复方式因需磨除的牙体组织较多及需行桩道的预备，会进一步削弱牙体和牙根的抗折能力，使得临床上根折发生率明显增加[9-11]。嵌体修复具有保护牙尖的作用，且牙体预备较全冠，桩核冠磨除牙量少，是RCT后牙体缺损的一种比较理想的修复方式[12-13]，但传统的嵌体修复需要经过取模、灌模等步骤，程序复杂且容易产生误差而影响到修复体的精准性。随着CEREC技术的逐渐成熟，不断有学者将其应用于RCT后牙体缺损的修复中，并取得了良好的效果[14-15]。本组资料显示患者对修复体临床应用的满意度较高，且修复体外形、边缘密合性、颜色匹配、牙龈炎症反应等方面均达到B级以上，也进一步说明CEREC高嵌体是临床RCT后牙体缺损的一种行之有效的修复方法。

了解CEREC修复原理，规范临床操作是保证修复体质量的关键。笔者通过临床实践并借鉴其他学者的经验，认为临床应用CEREC玻璃陶瓷高嵌体进行RCT后牙体缺损修复时应注意以下方面：①严格选择适应证，使预备后的牙体各解剖结构的边缘能完整清晰地暴露，以确保扫描完整准确；同时要评估影响修复体质量的其他因素，以提升患者对修复体的满意度。本文中出现修复体脱落的1例患者为37远中邻面缺损，患者同时存在修复时未拔除的38低位阻生。分析其发生修复体脱落的原因，可能与38低位阻生导致远中面预备不良及扫描欠精准有关，而黏接后远中边缘嵴存在一定的干扰也是不容忽视的原因。在2例颜色匹配稍差的病例中，除1例为患者本身牙齿色泽难以匹配外，另1例与患者的抽烟习惯有关。1例出现牙龈炎症反应与食物嵌塞有关，而修复前即已存在的牙龈乳头萎缩是导致出现水平食物嵌塞的重要原因。②高嵌体边缘线应避开咬接触区1 mm，并达自洁区，以减少继发龋和修复体裂的发生。③牙体预备外边缘线要清晰，避免出现短斜面和釉质突，以提升扫描设计人员确定修复体边缘线时的精准性，确保修复体边缘的密合性，同时也应避免修复体边缘由于过薄而发生折裂[16]。在本文中有2例在12个月的随访复诊时发现边缘不够光滑，边缘密合性被评判为B级，即可能与备牙时存在釉质突或短斜面，导致画边缘线时出现偏差有关。④确保牙体预备完成后所有过渡区内的洞缘都应圆钝，因为陶瓷抗压强度高，而抗折裂能力差、脆性高，有锐角的过渡区容易导致应力集中，引起修复体折裂。⑤应重视修复体黏接后的咬调整及抛光，以减少修复体及对的磨耗，防止修复体磨损、断裂，延长修复体的使用寿命[17-18]。

本文显示CEREC二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体进行RCT后牙体缺损修复获得了较为满意的近期效果，但因病例资料较少，观察时间较短，其远期效果尚待进一步观察。

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Clinical observation of carved porcelain farce ceramic onlay in repairing tooth defect after root canal therapy

LI Zhen1，2SUN Ke-qin1，2▲
1.Department of Stomatology of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of General,Stomatological Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi Province,Taiyuan 030001,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of glass ceramic onlay created with carved porcelain farce(CEREC) system in repairing tooth defect after root canal therapy (RCT),to provide referance for clinic.Methods 70 teeth of 62 cases of patients,who visited to Department of General of Shanxi Medical University from April 2015 to March 2016, were repaired by glass ceramic onlay by using CEREC system after perfect RCT.In 3,6,12 months of follow-up after repairing,clinical use of teeth were understood and the quality of fixed restorations was evaluated by the United States Public Health Service(USPHS)modified standards.Results One case was out of contact,other 61 patients(69 teeth)returned on time,3-15 months of follow-up,follow-up rate was 98.39%(61/62).The prosthesis of 1 case(1 affected tooth: left lower the second molar)of follow-up cases 3 months after restoration falled off,the rest of the patients with the clinical usage of restoration were relatively satisfied,satisfaction rate of patients was 98.36%(60/61).The prosthesis of 1 tooth falled off 3 months after restoration,the others for 68 teeth were all graded A and B,success rate of restoration was 98.55%(68/69).Conclusion Clinical effect of glass ceramic onlay by using CEREC system repairing tooth defect after RCT is significant.It is deserving of clinical popularity and application.

[Key words]Carved porcelain farce;Onlay;Dental restoration;Root canal therapy

[中图分类号]R783.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0096-04

（收稿日期：2017-01-05本文编辑：方菊花）

[作者简介]李珍（1983-），女，本科，主治医师，专业方向：口腔内科学疾病

▲通讯作者