黄映红

广东省东莞市万江医院妇产科，广东东莞 523000

[摘要]目的 研究并探讨无痛分娩在产科分娩中的应用效果。方法 选取2015年1月～2016年11月在我院产科分娩的50例产妇作为研究对象，按照入院分娩时间将产妇分为对照组（n=24）和观察组（n=26）。对照组产妇实施传统分娩，观察组产妇在分娩过程中应用无痛分娩技术。比较两组产妇的产程时间、剖宫产率、产后出血情况以及新生儿窒息率。结果 与对照组比较，观察组产妇的产程时间明显缩短（P＜0.05）。观察组产妇的社会因素剖宫产率、总剖宫产率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组产妇的医学因素剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇的产后出血率、产后24 h出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿的窒息率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在产科分娩中应用无痛分娩技术可有效降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿窒息，改善母婴结局。

[关键词]产科；无痛分娩；剖宫产

分娩是大多数女性必然经过的一个生理过程，其分娩方式主要包括阴道顺产、剖宫产。其中，剖宫产是一种解决难产、高危妊娠的助产技术，而随着剖宫产技术的提高，剖宫产的指征不断放宽，越来越多的产妇在无剖宫产医学指征的情况下自愿选择剖宫产，但由于剖宫产后产妇容易发生产后出血、疼痛等并发症，临床上有必要对剖宫产率进行控制[1-2]。无痛分娩技术是产科针对分娩疼痛推出的一项分娩技术，在产科分娩中的应用越来越广泛[3]。本次研究为了探讨无痛分娩在产科分娩中的作用，对于我院产科分娩的50例产妇进行分组比较，分别实施传统分娩、无痛分娩，并对其母婴结局进行比较，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年11月在我院产科分娩的50例产妇作为研究对象，经B超证实均为单胎妊娠，胎位正常，未合并妊娠期疾病，无剖宫产禁忌证，分娩方法征得产妇及其家属知情同意。按照入院分娩时间将产妇分为对照组 （2015年1～12月）、观察组（2016年1～11月），其中，对照组24例产妇中，初产妇21例，经产妇3例；年龄20～32岁，平均（25.94± 3.27）岁；孕龄37～40周，平均（38.64±1.09）周。观察组26例产妇中，初产妇22例，经产妇4例；年龄21～33岁，平均（26.09±3.45）岁；孕龄37～41周，平均（39.07±1.15）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组阶段产妇实施传统分娩，不予以任何镇痛药物，如分娩时出现出血、难产等情况，应及时实施会阴侧切或转为剖宫产。观察组阶段产妇在分娩过程中应用无痛分娩技术，实施连续硬膜外阻滞麻醉，待产妇宫口打开直径达2 cm，于产妇L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，插入25G腰穿针，将蛛网膜穿透后，将针芯退出，将2～3 ml浓度为1.0%的利多卡因（江苏安格药业有限公司；批准文号：国药准字H32023812）注入，退出腰穿针，将硬膜外导管置入，退出硬膜外穿刺针，固定导管，再注入3～5 ml利多卡因，待产妇达到正常麻醉平面后，取10 ml浓度为0.1%的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20103636）泵入，将阻滞平面控制在T10以下，再将浓度为0.1%的罗哌卡因与1 mg/ml的芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113508）混合，以10 ml/h的速度持续泵入，还可根据产妇具体情况追加给药剂量，每次追加5 ml，待产妇子宫口完全打开，即可停止泵入药物。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产程时间、剖宫产率、产后出血情况（产后出血率、产后24 h出血量）以及新生儿窒息率。其中，新生儿窒息根据新生儿Apgar评分进行判断：正常新生儿为7～10分，4～6分提示可能存在轻度窒息，1～3分提示可能存在重度窒息，分别于新生儿出生后1、5 min进行测评，将出生后5 min Apgar评分＜7分的新生儿纳入窒息范围[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇产程时间的比较

与对照组比较，观察组产妇的第一产程时间、总产程时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇产程时间的比较（min，）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组产妇剖宫产率的比较

观察组产妇的社会因素剖宫产率、总剖宫产率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的医学因素剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇剖宫产率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组产妇产后出血情况的比较

观察组产妇的产后出血率、产后24 h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后出血情况的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.4 两组新生儿窒息发生情况的比较

对照组中共有4例新生儿发生窒息，其窒息率为16.67%，观察组新生儿均未发生窒息（0.00%），观察组新生儿的窒息率明显低于对照组（P＜0.05）。

分娩是一个相对漫长的过程，主要是指宫内胎儿从子宫内经产道娩出产妇体外的过程。在此过程中，产妇的产道因胎儿挤压而逐渐打开，产妇往往会感受到剧烈的疼痛，如疼痛严重且持续时间长，产妇容易出现子宫收缩乏力，从而导致难产、术中大出血，严重时甚至会导致母婴死亡，即使在分娩过程中中转为剖宫产，也会增高产妇产后并发症发生的风险，对母婴结局较为不利[5-7]。近年来，因恐惧分娩疼痛而自愿选择剖宫产的产妇越来越多，该类剖宫产被称为“社会因素剖宫产”，加上随着近年来剖宫产的指征逐渐拓宽，当前产科分娩中的剖宫产率出现上升，对产妇的产后恢复较为不利，故有必要对剖宫产率进行有效控制，以改善母婴结局[8-9]。

分娩的顺利完成、剖宫产与产妇在分娩过程中的疼痛密切相关，减轻分娩疼痛是促进产妇顺利完成分娩、减少剖宫产的关键所在，故在分娩过程中对产妇实施合理的镇痛措施具有其必要性[10]。无痛分娩技术是产科针对产妇在分娩过程中的疼痛而推出的一项助产技术，主要是通过实施椎管内麻醉，减轻产妇分娩中的疼痛及疼痛对产妇子宫收缩的影响，促使产妇顺利打开子宫口，完成分娩[11]。无痛分娩措施还可使产妇保持行动能力，有利于产妇在清醒状态下完成分娩，推进分娩进程，缩短分娩时间，避免因分娩时间过长而导致的产道撕裂、出血；同时，无痛分娩技术还能有效减少产妇血液中的儿茶酚胺，减少应激性反应，可以避免产妇过度换气，进而可对新生儿窒息起到预防作用，改善新生儿出生后的机体健康状况[12-13]。

在邓琼等[14]的临床研究中，对213例产妇实施无痛分娩，并与实施常规分娩的213例顺产产妇进行比较，研究发现，无痛分娩产妇的产程时间、产后出血量、剖宫产率均少于常规分娩产妇，得出无痛分娩可有效减少产程时间，降低顺产风险，促进产后恢复这一结论；而在崔锦英等[15]的研究报道中，对168例产妇分别实施常规分娩、无痛分娩，研究发现，无痛分娩组产妇的剖宫产率为16.67%，而常规分娩组产妇的剖宫产率为33.33%，充分说明了无痛分娩可有效降低产妇的剖宫产率。本次研究探讨了无痛分娩对降低剖宫产率的作用，研究结果与邓琼等[14-15]的研究报道基本一致。在本次研究中，与对照组比较，实施无痛分娩的观察组产妇其产程时间明显缩短（P＜0.05），其社会因素剖宫产率、总剖宫产率均明显更低（P＜0.05），且观察组产妇的产后出血率、产后出血量均明显低于对照组（P＜0.05），提示无痛分娩技术的应用不仅可缩短产程、降低剖宫产率，还可减少产后出血，有利于促进产后恢复，这主要是因为实施无痛分娩后，产妇在分娩过程中的疼痛有效减轻，其子宫收缩更加有力，避免子宫收缩因疼痛而出现乏力现象，还可加快分娩，进而减少因分娩时间过长、产道长时间扩张而导致的产后子宫收缩乏力及产道肌肉损伤，有利于促进产妇的产后恢复。此外，观察组新生儿的窒息率明显低于对照组（P＜0.05），提示无痛分娩还可减少新生儿窒息，改善新生儿结局。

综上所述，在产科分娩中应用无痛分娩技术可有效降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿窒息，改善母婴结局。

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Application effect of painless labor in obstetric delivery

HUANG Ying-hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Wanjiang Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523000, China

[Abstract]Objective To study and discuss the application effect of painless labor in obstetric delivery.Methods Fifty delivery maternal from January 2015 to November 2016 in the Department of Obstetrics of our hospital were selected as the research objects,they were divided into the control group(n=24)and the observation group(n=26)according to the time of admission.The control group was received traditional maternal childbirth,the observation group was given painless childbirth technology in the course of childbirth.The labor time,cesarean section rate,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were compared between two groups.Results Compared with the control group,the labor time of the observation group was significantly shortened(P＜0.05).The rate of cesarean section with social factors and total cesarean section of maternal in the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05);there was no significant difference of maternal cesarean section rate with medical factors between two groups(P＞0.05).The postpartum rate and amount of 24 h postpartum hemorrhage bleeding of maternal in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05);the rate of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion The application of painless childbirth technology in obstetric delivery can effectively reduce the rate of cesarean section and postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia,improve maternal and neonatal outcomes.

[Key words]Obstetrics;Painless childbirth;Cesarean section

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0070-03

（收稿日期：2016-12-23本文编辑：任 念）