黄霞

上海市东方医院吉安医院妇产科，上海 343000

[摘要]目的 比较NovaSure子宫内膜切除术与子宫内膜电切术治疗异常子宫出血患者的临床效果。方法 选取2015年12月～2016年9月我院收治的异常子宫出血患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组采用NovaSure子宫内膜切除术，而对照组则采用宫腔镜下子宫内膜电切术。观察两组的有效率及术后并发症发生率。结果 两组患者的有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后腹痛、发热的发生率低于对照组，两组并发症的总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NovaSure子宫内膜切除术和子宫内膜电切术治疗异常子宫出血均具有一定的效果，但前者的并发症发生率更低，更具安全性，值得在临床上推广。

[关键词]NovaSure子宫内膜切除术；宫腔镜下子宫内膜电切术；异常子宫出血；临床疗效

异常子宫出血 （abnormal uterine bleeding，AUB）是指有别于正常的女性经期出血现象，在非经期子宫产生出血，或是经期子宫的出血状况异常，严重超过正常出血数量，其中非常典型的便是功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）和器质性病变引起的子宫出血两大类，DUB是异常子宫出血最常见的原因[1]。其中，功能性子宫出血是由调节生殖的神经内分泌轴紊乱所引起，器质性病变引起的子宫出血病症一般有以下几种情况：系统性疾病、生殖道疾病、医源性因素等，当然，有时也与患者本身的生活方式有关，压力过大或者缺乏营养也可能导致子宫出血病症的出现[2]。该病给广大妇女的身心健康带来十分严重的危害，不能一味放任不管，否则有可能会导致严重贫血现象，这也是经常会引起各种内科疾病甚至衍生出贫血性心脏病的原因，因此，必须予以重视，尽早治疗[3]。子宫内膜去除术（endometrial ablation，EA）是一种通过各种方法对子宫内膜下方的浅肌层组织进行切除或破坏来达到患者康复目的的治疗方式，能够有效地避免各种子宫出血病症以及闭经现象的发生，保证女性正常经期。它不会对卵巢功能造成影响，可以保留患者的子宫，是临床上治疗子宫出血较为常见的方式[4]。第一代子宫内膜去除术以宫腔镜子宫内膜电切术（transcervical resection of endometrium，TCRE）为代表，第二代子宫内膜去除术以NovaSure子宫内膜切除术为代表。本研究对比了这两种不同的治疗方式，从相关数据的分析以及结果的对比得出结论，现将结果分析报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年9月我院收治的异常子宫出血患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者年龄43～58岁，平均（47.6±2.8）岁，其中25例功能失调性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例子宫内膜息肉，6例子宫腺肌病；对照组患者年龄44～57岁，平均（48.4±2.6）岁，其中 24例DUB，7例子宫肌瘤，4例子宫内膜息肉，5例子宫腺肌病。两组年龄等患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

进行手术治疗前，首先要对患者进行静脉麻醉，取其膀胱截石位，进行常规无菌处理后，打开宫腔镜通过宫腔镜的放大作用对患者的子宫进行详细检查。手术过程中，需对患者的子宫内膜厚度、子宫腔深度以及子宫的基本形态作出准确把握，事先调查，术中仔细观察[5]。观察组采用NovaSure子宫内膜切除术：宫颈与宫腔的长度要通过仪器准确测量。采用宫颈扩张器扩张，并用宫腔镜进行细致检查，了解子宫的相关信息[6]。使用一次性消融器测量宫腔的准确宽度，用控制器记录有关数据。同时用三角形网状电极展开与调试，测量数据，以使子宫内膜更加贴近网状电极[7]。启动消融器对宫腔的完整性进行检查，使三角状电极在子宫内膜表面完全贴附。检查子宫的完整性后行子宫内膜切除术，慢慢缩回网状电极并将子宫内膜轻轻取出[8]。之后再用宫腔镜对子宫宫腔进行全面细致的检查。对照组采用宫腔镜子宫内膜切除术：对宫颈扩张后置入宫腔镜，若发现子宫内膜较厚，应该先行刮宫术。膨宫液一般为等渗液或葡萄糖，子宫内膜切割的方式是自子宫后壁起用电切环顺两侧壁、前壁，按从上到下、从左到右的顺序将子宫内膜的功能层、基底层、2～3 mm浅肌层进行全面切除，在宫颈内口停止电切，最后将宫底内膜切除。再进行创面止血处理[9]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗效果，比较术后两组患者月经情况及并发症发生情况。月经情况的评估方式是采用月经失血图（PBLAC）的形式。在使用过程中，如果仪器显示PBLAC为0则为闭经；1～10则为点滴出血；＞10～30则为经量减少；＞30～100则为月经正常；＞100则为月经增多。患者术后月经状况有所缓解或恢复正常则为有效，治疗后患者的PBLAC＞100则为无效[10]。术后的并发症通常为腹痛和发热[11]，统计两组腹痛和发热的总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 术后两组患者的月经量情况及疗效的比较

术后两组患者的月经量均明显减少，两组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=2.54，P＞0.05）（表1）。

表1 术后两组患者的月经情况及疗效的比较[n（%）]

2.2 术后两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者术后腹痛、发热的发生率低于对照组，两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.92，P＜0.05）（表2）。

表2 术后两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

宫腔镜下子宫内膜电切术属于第一代子宫内膜去除术的经典疗法。以往，对子宫出血的女性患者，临床上较常采用的是宫腔镜子宫内膜电切手术，但是这种手术治疗的方式有耗时长的致命缺点，而且手术的出血量多，容易导致电解质紊乱[12]。而女性子宫的内壁血液供应十分丰富，进行手术时切割难度较大，对术者能力的要求较高，倘若没有准确把握术中的切割深度和切割方式，则很容易导致各种意外情况的发生，造成子宫穿孔或大出血等[13]。NovaSure子宫内膜切除术属于第2代子宫内膜切除术，与宫腔镜子宫内膜电切术比较，NovaSure子宫内膜切除术使用的三角形三维双极作用探头和CO2的自我检测系统更加贴合宫腔形态，在对患者行手术操作时，宫腔完整性评估（CIA测试）也能有效预防子宫穿孔，它能够以射频能量汽化的方式使子宫内膜自动消除[14]，而且能够有效阻止内膜增长，当切割深度到达适当深度，仪器会自动显示并停止切割，系统会显示子宫内膜已经被彻底清除，这款设计使得安全性得到了很好的保障，内膜的去除也更加彻底，尤其是宫角内膜的去除十分均匀[15]。NovaSure子宫内膜切除术的优点极多，还能将子宫内膜、宫腔内血液和水分瞬间汽化，耗时短，手术完成后创面十分干燥，所以也不用在手术之后进行止血处理，手术过程十分方便[16]。此外，NovaSure子宫内膜切除术不需要在手术之前做任何的处理，只要在患者的月经期进行即可，它不会对患者的子宫功能造成影响，因此不存在传统手术耗时长、危害大的缺点，所以该法是想保留子宫的异常子宫出血患者的理想选择[17]。然而NovaSure子宫内膜切除术的治疗费用也较高，患者需结合实际条件选择合适的术式。

在本研究中，观察组使用的治疗方式是NovaSure子宫内膜切除术，而对照组则采用了子宫内膜电切术的方式进行治疗。提示NovaSure子宫内膜切除术和子宫内膜电切术治疗异常子宫出血均具有一定的疗效，但采用前者治疗后并发症的发生率更低。

综上所述，NovaSure子宫内膜切除术具有诸多优点，它能够减轻患者的手术痛苦，创伤小，还能够有效控制患者的手术出血量，提高闭经率，减少并发症[18]。NovaSure子宫内膜切除术具有操作简便、手术时间短、去除内膜彻底和安全性高等优点，应在临床上进行推广。

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Clinical study of NovaSure endometrial ablation and transcervical resection of endometrium in the treatment of abnormal uterine bleeding

HUANG Xia
Department of Obstetrics and Gynecology,Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital,Shanghai343000,China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of NovaSure endometrial resection and transcervical resection of endometrium in the treatment of abnormal uterine bleeding.Methods A total of 80 patients with abnormal uterine bleeding in our hospital from December 2015 to September 2016 was selected and randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.The observation group was given the NovaSure endometrial resection,while the control group was given the transcervical resection of endometrium under hysteroscope.The efficient and incidence of postoperative complications of two groups were observed.Results The efficient in the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05);the incidence of abdominal pain,fever postoperative of the control group was higher than that of the observation group,and the total incidence of postoperative complications between the two groups had statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Both the NovaSure endometrial ablation and ranscervical resection of endometrium for the treatment of abnormal uterine bleeding have certain effect,but the NovaSure endometrial resection with lower incidence of complications and more safety,so it is worthy of clinical application.

[Key words]NovaSure endometrial ablation;Transcervical resection of endometrium;Abnormal uterine bleeding;Clinical efficacy

[中图分类号]R713.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0064-03

（收稿日期：2016-12-05本文编辑：任 念）