何泳红1陈月芳1谭盛宴1刘艳平2

1.中山大学附属第六医院消毒供应中心，广东广州 510000；2.中山大学附属第六医院放疗科，广东广州 510000

[摘要]目的 探讨腔镜手术器械手供一体化管理对临床效果的影响。方法 选取2015年1月～2016年6月在中山大学附属第六医院施行腔镜手术的400例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组200例。对照组实施常规管理，观察组实施器械手供一体化管理，比较两组的手术时间和总满意度。结果 观察组的手术时间为（60.52±9.56）min，短于对照组的（78.32±9.36）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总满意度为97.0%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腔镜手术过程中实施器械手供一体化管理能有效缩短手术时间，显著提高患者满意度，临床效果理想，值得进一步优化推广。

[关键词]腔镜手术；器械；手供一体化管理；临床效果

随着医学手段的发展，腔镜手术正逐渐成为临床医学上常见的手术方式，医疗器械质量的好坏以及是否完整在很大程度上影响手术的成功率[1-2]。目前，需要进行腔镜手术的患者越来越多，腔镜手术的管理放大就显得尤为重要。手供一体化管理模式又称为“综合管理体系”，是指两个或两个以上管理体系并存，将公共要素整合在一起，在统一的管理体系架构下运行的模式，目的在于提高管理效能，降低管理成本。近年来，伴随临床医疗规模的壮大，国内大中型医院的手供一体化管理成为最主要的一种重点推广管理方式，已广泛应用于国内大部分医院特别是腹腔镜手术器械的管理过程中，且获得理想的成效。本研究选择于中山大学附属第六医院施行腔镜手术的患者作为研究对象，比较分析实施和不实施腔镜手术器械手供一体化管理模式对临床效果的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月于中山大学附属第六医院施行腔镜手术的400例患者作为研究对象，其中男性240例，女性160例；年龄为46～75岁，平均（50.3±3.6）岁；行腹腔镜下胃癌根治术150例，腹腔镜下直肠癌根治术150例，腹腔镜下子宫切除术100例。将入选患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，各200例。对照组中，男性118例，女性82例；年龄为47～75岁，平均（51.6±3.3）岁；行腹腔镜下胃癌根治术73例，腹腔镜下直肠癌根治术77例，腹腔镜下子宫切除术50例。观察组中，男性122例，女性78例；年龄为46～74岁，平均（49.8±3.7）岁；行腹腔镜下胃癌根治术77例，腹腔镜下直肠癌根治术73例，腹腔镜下子宫切除术50例。两组的性别、年龄以及手术类别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，符合相关医学伦理要求。

1.2 方法

对照组实施常规管理，即器械由各临床手术室护士清洗打包后运送至消毒供应室，非专人、专业清洗，无固定的清洗规程和执行制度。观察组实施器械手供一体化管理，由受过专业培训的专人专职负责清洗，对每个清洗环节都制订规范的操作规程和管理制度，在此基础上还做到：①加强管理人员的继续教育培训，主要包括口头讲解和卡片记忆两种方法，其中，口头讲解法根据对象的理解和接受能力分为集中讲解和单独讲解两种方式，且讲解后跟踪指导；而卡片法则借助卡片详细准确地记录腔镜手术包内器械数量并存放于活页夹，以便日后核对，防止器械错漏现象的发生。此外，还能借助图片记忆法管理，即通过拍照的形式对较为复杂的器械包进行分类记录。②加强与手术室的沟通与协调，发挥消毒供应室专职人员的主观能动性，及时收集并反馈手术室护理人员和操刀医师的建议和意见，同时更新并改进，以便控制器械周转情况，最大限度降低对下一台手术的影响。③加强制度化的管理意识，严格根据消毒供应室各项规章开展各环节的管理工作，善于定位至某个工作环节中及时发现问题和解决问题，以专业化和规范化约束专职人员，提升供应中心预防感染管理的水平；同时建立不合格事件报告制度，如器械的破损必须及时上报，由护士长分析原因并及时评估破损程度。

1.3 观察指标和评价标准

观察并记录两组的手术时间，设计调查问卷并对患者满意度进行评分统计，计算患者的总满意率，以评价患者满意度[3]。其中，满意度调查表对手术时间、器械洁净程度和手术总体效果等内容进行综合评分，满分为100分，80～100分为“非常满意”，60～＜80分为“满意”，0～＜60分为“不满意”。总满意率（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术时间的比较

两组均顺利完成所有手术过程。观察组的手术时间为（60.52±9.56）min，对照组的手术时间为（78.32± 9.36）min。观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者对临床手术医师满意度的比较

观察组和对照组的总满意度分别为 97.0%和80.0%。观察组的患者满意度显著高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者对手术医师满意度的比较（n）

近5年来，伴随着临床医疗规模的壮大，国内大中型医院的手供一体化管理成为最主要的一种重点推广管理方式，已广泛应用于国内大部分医院特别是腹腔镜手术器械的管理过程中，并获得了理想的成效。据国内相关研究报道，大部分医院利用手供一体化管理模式能显著提高器械管理的工作效率，有效减少手术室护士的工作量，因而护理人员能获取更多的工作空间和时间为日益增加的患者服务，目前受到国内大部分临床手术医师、护理人员和患者的广泛支持，对提高消毒供应室的服务质量有着重大促进作用[4-6]。

本研究结果显示，观察组的手术时间明显短于对照组，且观察组的患者满意度亦显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，手供一体化管理模式的最显著优点为资源的高效配置，包括硬件设备和人力资源。①硬件方面：因腔镜手术对操作器械的依赖性极高，而大多数腔镜器械都较为昂贵和精密，若器械不足则出现周转不灵，若器械过剩则会增加医疗成本负担甚至形成医疗资源的浪费，因此设施设备的数量存在“如何达到最优适量”的问题，笔者发现利用手供一体化管理模式则可以把适量的腔镜器械用作PDCA循环，这主要表现在器械的清洁、保养和再使用等三方面均具备高度的专业性，大大减少了手术室污染源，降低了医院感染的风险，为临床手术室的工作开展提供了专业的后勤基础。本研究中，两组手术时间出现统计学意义上的差别，很大部分原因在于器械的后勤管理以及对临床手术的治疗方案及时、有效地反馈信息，同时亦可作为国内相关研究和本文研究结论的佐证[7-11]。②人力资源方面：该模式提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业能力一体化管理水平，这表现在经定期继续教育培训后，消毒供应中心的专职护士对各类腔镜腔镜器械的结构特点、安装拆卸操作、保养使用方法以及清洗包装灭菌流程等专业理论知识有了更清楚的认识，配以通过大量的中心护理实践，能显著提升消毒供应室护士的专业技术水平。从另一角度来看，临床科室的专业护士在非专业的器械清洗消毒包装工作中被解放，显然能有更多时间专注于临床专业护理工作，有效提升其专业业务水平，从而为患者提供更优质的服务。本研究的满意度调查主要针对的是患者对手术治疗效果本身和术后护理服务的主观性评价，同时也是对手术疗效最客观的总结性反映，调查结果显示，观察组患者的总满意率显著高于对照组（P＜0.05），这正是临床手术室护士和消毒供应室护士共同受益于手供一体化实施的最好体现，与国内相关研究结论一致[12-14]。

综上所述，在腔镜手术过程中实施器械手供一体化管理能有效缩短手术时间，显著提高患者满意度，临床效果理想，值得进一步优化推广。

[1]刘珺，王萍萍，王雅君.手术器械图谱在手供一体化中的应用[J].天津护理，2013，21（1）：77.

[2]华奇宏，张芳燕.手术器械手供一体化管理体会[J].全科医学临床与教育，2013，11（3）：357-358.

[3]彭玉娜.手供一体化的优化管理进展[J].内蒙古中医药，2015，34（6）：113-114.

[4]刘斌蓉.手供一体化管理无菌包质量缺陷原因分析与对策[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：122-123.

[5]宋晨华.手术室与供应室一体化运作过程的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2596.

[6]邹祝平.持续质量改进在手供一体化手术器械管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（5）：103-104.

[7]徐国凤，周美，陈宝艳，等.腹腔镜手术器械“手供一体化”管理[J].吉林医学，2015，36（1）：198-199.

[8]李燕.腔镜手术器械手供一体化管理[J].航空航天医学杂志，2015，26（8）：1018-1020.

[9]汪文英，陈付华，陈靖，等.手供一体化对手术器械清洗质量的效果观察[J].中华全科医学，2012，10（5）：801，827.

[10]杨艳艳，甄兰英.实施手供一体化合作促进消毒供应专业发展[J].中国医学创新，2013，10（15）：147-149.

[11]曹秋莲.手供一体化灭菌器预警检查与故障维修[J].医疗卫生装备，2015，36（4）：158-160.

[12]邱筱琳，谷彩霞，麦合甫孜木·阿布拉.实施手供一体化合作,确保消毒质量及手术安全[J].当代护士，2016，12（6）：120-122.

[13]尹慧丽.加强消毒供应中心的质量管理预防医院感染[J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：190-191.

[14]夏靓，韩丽婧，蒋李洁.手术室与供应室一体化的运作管理[J].医疗装备，2015，28（15）：70-71.

Application effect analysis of surgical-instrument-and-hand integrated management in endoscopic surgery

HE Yong-hong1CHEN Yue-fang1TAN Sheng-yan1LIU Yan-ping2
1.Sterilization Supply Center,the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510000,China; 2.Department of Radiotherapy,the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510000,China

[Abstract]Objective To explore the influence of surgical-instrument-and-hands integrated management in endoscopic surgery on clinical effect.Methods 400 patients who have been performed an endoscopic surgery in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University from January 2015 to June 2016 were selected as the research object,and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,200 cases in each group.The control group was performed an operation in a routing way,while the observation group was given an surgical-instrument-and-hand integrated management.The operation time and the degree of total satisfaction in the two groups were compared.Results The operation time in the observation group was （60.52±9.56）min,which was shorter than that in the control group of（78.32±9.36）min,with significant difference（P＜0.05）.The degree of total satisfaction of the observation groupwas 97.0%,which was higher than that of the control group （87.0%）,with significant difference（P＜0.05）.Conclusion In the process of the endoscopic surgery,surgical-instrument-and-hand integrated management can effectively shorten the operation time and improve patients′satisfaction,achieve ideal clinical effect.Therefore,it is worth of further promotion.

[Key words]Endoscopic surgery;Surgical instruments;Instrument-and-hand integrated management;Clinical effect

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0169-03

（收稿日期：2016-11-24本文编辑：祁海文）

[作者简介]何泳红（1969-），女，汉族，广东开平人，主管护师，护士长，研究方向：消毒供应专业领域